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摘 要：目的： 探讨婴幼儿轮状病毒感染致心肌损害的临床观察及护理。方法： 我院自2012年3月至2015年3月共收治腹泻患儿158例，通过金标免疫实验法检测大便中是否有轮状病毒，观察轮状病毒抗原阳性患儿心肌受损情况。结果： 72例轮状病毒抗原阳性患儿中，65例伴发心肌损害，经精心的治疗及护理后，除2例1周后复查心肌酶谱，仍有异常，带保护心肌药物院外巩固治疗，随访1月后痊愈，余63例均痊愈出院。结论： 对婴幼儿轮状病毒腹泻患儿，及时检测轮状病毒抗原及心肌酶谱，尽早发现有无伴发心肌损害，密切观察，合理用药，正确护理，对疾病的治疗及预后具有重要作用。
关键词：轮状病毒 腹泻 心肌损害 观察及护理
轮状病毒是婴幼儿秋季腹泻的最主要病原（1），轮状病毒感染不仅导致胃肠道症状，还可造成心肌炎、肾炎、肺炎、脑炎、皮疹、弥散性血管内凝血（DIC）等各种肠道外疾病（2），对婴幼儿的健康产生严重影响。文献报道有50%左右患儿血清心肌酶异常，提示有心肌受累（3）。本文对158例腹泻患儿进行观察、治疗、护理，对其是否为轮状病毒感染，是否伴发心肌损害，结合文献，分析报道如下：
1资料与方法
1.1临床资料 2012年3月-2015年3月，我院共收治腹泻患儿158例，其中男90例，女68例，年龄0-6月19例，6月-1岁79例，1-2岁52例，大于2岁8例。均诊断为婴幼儿腹泻。患儿年龄及性别无统计学差异（P>0.05）。临床上表现为稀水样或蛋花汤洋腹泻、呕吐、腹痛、口渴、尿少、皮肤弹性差等脱水征。且均无心肌损害病史，心脏彩色多普勒检查无心脏病变，便常规无红细胞、白细胞检出，便培养未检出沙门氏菌及志賀氏菌。
1.2方法 患儿入院当日留取新鲜粪标本（2小时之内），采用金标免疫法检测大便中轮状病毒；次日清晨空腹采集静脉血标本检测心肌酶谱，检测指标为血清肌酸激酶（CK），磷酸肌酸激酶同工酶（CK-MB），乳酸脱氢酶（LDH），天冬氨酸转移酶（AST）。
2结果
2.1 158例患儿中，轮状病毒抗原阳性患儿72例，其中65例患儿出现心肌酶学指标改变，表现为CK，LDH，AST增高，CK-MB显著增高（P<0.01），并伴有体温升高、心率明显增快。见表1：
表1 轮状病毒抗原阳性组、阴性组心肌酶学指标、体温及心率比较
注：P<0.01
2.2 对因轮状病毒腹泻收住入院的婴幼儿，给予补液、纠正水电解质紊乱及酸中毒、止吐、降温、保护肠粘膜等治疗，对伴发心肌损害的患儿给予1-6二磷酸果糖、能量合剂、VC等对症治疗后，及时复查心肌酶谱，患儿心肌酶学指标下降，体温降低，心率下降，65例患儿经精心的治疗及护理后，除2例1周后复查心肌酶谱，仍有异常，带保护心肌药物院外巩固治疗，随访1月后痊愈，余63例均痊愈出院。见表2：
表2 65例轮状病毒抗原阳性患儿观察前后心肌酶学、体温及心率比较
注：P<0.01
3讨论
婴幼儿轮状病毒腹泻发病率高，其感染率可达50%左右[4]，主要局限于肠道内，但不能忽视肠道外的感染。目前，临床上发现轮状病毒除引发肠道感染外，还可伴发心肌损害（5），这与国内外有关文献报道一致。由于患儿年龄较小，体征与症状表现不明显，治疗中常常只重视抗感染与补液，忽视了心脏方面改变。故在护理此类患儿时，不仅要解决存在的护理问题，配合医师做好液体疗法，且一定要警惕心肌损害的发生，积极主动采取有效的护理措施，尽量缩短心肌损害的持续时间，早诊断、早治疗，以提高治愈率。结合本组结果，提出以下观察、护理措施。
3.1严密观察患儿病情：
3.1.1观察患儿补液前后精神、意识、皮肤弹性，前囟、眼眶有无凹陷，大便次数及性状，摄入量及尿量，注意补液后脱水情况是否得到改善。
3.1.2密切监测心率，有无心悸、气促、心音低钝等症状。必要时行心电监测，如出现S-T段压低或T波减低、倒置，高度警惕心肌损害的发生，在保证患儿充分休息基础上，给予静滴1-6二磷酸果糖、能量合剂、VC等药物， 注意滴速。
3.1.3观察代谢性酸中毒表现：观察患儿的呼吸及精神状态，如出现深长呼吸，精神萎靡，血PH下降，要及时通知医师尽快给予处理。
3.1.4观察有无低血钾发生，如患儿出现疲乏、拒乳、反应迟钝、恶心呕吐、腹胀及听诊肠鸣音减弱或消失等症状时，应及时报告医师，做生化及心电图检查，如低血钾，应遵医嘱调整液体中钾的浓度，但应注意与轮状病毒感染所致心肌损害相鉴别。
3.2护理措施：
3.2.1发热的护理：保持病室内空气清新、温湿度适宜，每日开窗通风2-3次，严密观察患儿生命体征，体温高者，可给予头枕冰袋及温水擦浴，及时更换衣物，保持皮肤清洁干燥，做好皮肤护理。
3.2.2饮食护理：喂养不当可能延长腹泻的时间，因此要慎重选择食物。若有母乳，则继续母乳喂养，暂停添加辅食；若人工喂养则暂停1-2次喂奶，给予等量米汤、稀释的牛奶等，待腹泻次数减少后，逐步过渡到正常饮食；严重呕吐不能进食者，可禁食4-6小时（不禁水）给予静脉补充营养及水分。待病情好转后，由少到多合理进食。受感染后的小肠绒毛要一周才能修复（6）。腹泻患儿的饮食原则上应该是低双糖，特别是低乳糖、低蛋白、低脂肪，最好是半消化分解便于吸收利用，并适当补充维生素（7）。避免刺激性食物、过敏性食物，不吃生的、多纤维的、坚硬的、油炸和脂肪多的食物。
3.2.3臀部护理： 应选用吸水性强、质地柔软而清洁的尿布，大便后用温水清洗臀部，保持皮肤清洁干燥，以防感染。臀红者涂以5%鞣酸软膏或40%氧化锌油（8）并按摩片刻，促进局部血液循环，也可用维生素AD 滴剂及制霉菌素混合剂外涂患处，具有良好疗效，患儿用过的东西要及时洗涤并进行消毒处理，以免反复交叉感染。
3.2.4补液的护理：遵嘱补液，严格掌握输液量，了解患儿病情、补液目的和注意事项，向家长做好解释，合理安排24小时输液量，遵循“先盐后糖、先浓后淡、先快后慢、见尿补钾”的原则分批输入。
3.2.5用药护理：轮状病毒性肠炎一般不用抗生素。对于病毒性腹泻， 抗生素不但无治疗作用， 还可引起肠道有益菌数量减少， 微生态失衡， 造成条件致病菌感染。但对于合并细菌感染患者 ，可以适当选用抗生素。
总之，婴幼儿轮状病毒腹泻伴发心肌损害的病例，在临床上越来越受到重视，医护人员一定要提高认识，正确采集标本，严密观察病情变化，合理护理，正确宣教，是保证轮状病毒腹泻伴发心肌损害患儿顺利康复的重要措施。
参考文献：
[1]诸福棠.实用儿科学[M].人民卫生出版社，2002：1294-1295.
[2]周玲，潘家华.轮状病毒血症480例临床症状观察[J].中国实用儿科杂志，2011，26（8）：620.
[3]王鹰.婴幼儿轮状病毒腹泻伴发心肌损害临床分析[J].中国实用儿科杂志，2010，25（6）：480-481
[4]赖淑仁.新生儿窒息心肌酶谱变化分析[J]. 中国医学创新，2012（21）：1146-1147.
[5]何梅玲，彭丰.婴幼儿轮状病毒肠炎的血清心肌酶改变[J].西部医学. 2012（5）：513.
[6]邵金富.婴幼儿轮状病毒肠炎合并心肌及肝功能损害80例临床观察[J]. 中国中西医结合儿科学. 2012（1）：125.
[7]倪容华，唐惠林，翟所迪，等.婴幼儿轮状病毒性肠炎多干预措施的荟萃分析[J].世界华人消化杂志. 2012（5）：31.
[8]胡娥.儿科护理学[M].中国医药科技出版社，2004：152-153.
关键词：轮状病毒 腹泻 心肌损害 观察及护理
轮状病毒是婴幼儿秋季腹泻的最主要病原（1），轮状病毒感染不仅导致胃肠道症状，还可造成心肌炎、肾炎、肺炎、脑炎、皮疹、弥散性血管内凝血（DIC）等各种肠道外疾病（2），对婴幼儿的健康产生严重影响。文献报道有50%左右患儿血清心肌酶异常，提示有心肌受累（3）。本文对158例腹泻患儿进行观察、治疗、护理，对其是否为轮状病毒感染，是否伴发心肌损害，结合文献，分析报道如下：
1资料与方法
1.1临床资料 2012年3月-2015年3月，我院共收治腹泻患儿158例，其中男90例，女68例，年龄0-6月19例，6月-1岁79例，1-2岁52例，大于2岁8例。均诊断为婴幼儿腹泻。患儿年龄及性别无统计学差异（P>0.05）。临床上表现为稀水样或蛋花汤洋腹泻、呕吐、腹痛、口渴、尿少、皮肤弹性差等脱水征。且均无心肌损害病史，心脏彩色多普勒检查无心脏病变，便常规无红细胞、白细胞检出，便培养未检出沙门氏菌及志賀氏菌。
1.2方法 患儿入院当日留取新鲜粪标本（2小时之内），采用金标免疫法检测大便中轮状病毒；次日清晨空腹采集静脉血标本检测心肌酶谱，检测指标为血清肌酸激酶（CK），磷酸肌酸激酶同工酶（CK-MB），乳酸脱氢酶（LDH），天冬氨酸转移酶（AST）。
2结果
2.1 158例患儿中，轮状病毒抗原阳性患儿72例，其中65例患儿出现心肌酶学指标改变，表现为CK，LDH，AST增高，CK-MB显著增高（P<0.01），并伴有体温升高、心率明显增快。见表1：
表1 轮状病毒抗原阳性组、阴性组心肌酶学指标、体温及心率比较
注：P<0.01
2.2 对因轮状病毒腹泻收住入院的婴幼儿，给予补液、纠正水电解质紊乱及酸中毒、止吐、降温、保护肠粘膜等治疗，对伴发心肌损害的患儿给予1-6二磷酸果糖、能量合剂、VC等对症治疗后，及时复查心肌酶谱，患儿心肌酶学指标下降，体温降低，心率下降，65例患儿经精心的治疗及护理后，除2例1周后复查心肌酶谱，仍有异常，带保护心肌药物院外巩固治疗，随访1月后痊愈，余63例均痊愈出院。见表2：
表2 65例轮状病毒抗原阳性患儿观察前后心肌酶学、体温及心率比较
注：P<0.01
3讨论
婴幼儿轮状病毒腹泻发病率高，其感染率可达50%左右[4]，主要局限于肠道内，但不能忽视肠道外的感染。目前，临床上发现轮状病毒除引发肠道感染外，还可伴发心肌损害（5），这与国内外有关文献报道一致。由于患儿年龄较小，体征与症状表现不明显，治疗中常常只重视抗感染与补液，忽视了心脏方面改变。故在护理此类患儿时，不仅要解决存在的护理问题，配合医师做好液体疗法，且一定要警惕心肌损害的发生，积极主动采取有效的护理措施，尽量缩短心肌损害的持续时间，早诊断、早治疗，以提高治愈率。结合本组结果，提出以下观察、护理措施。
3.1严密观察患儿病情：
3.1.1观察患儿补液前后精神、意识、皮肤弹性，前囟、眼眶有无凹陷，大便次数及性状，摄入量及尿量，注意补液后脱水情况是否得到改善。
3.1.2密切监测心率，有无心悸、气促、心音低钝等症状。必要时行心电监测，如出现S-T段压低或T波减低、倒置，高度警惕心肌损害的发生，在保证患儿充分休息基础上，给予静滴1-6二磷酸果糖、能量合剂、VC等药物， 注意滴速。
3.1.3观察代谢性酸中毒表现：观察患儿的呼吸及精神状态，如出现深长呼吸，精神萎靡，血PH下降，要及时通知医师尽快给予处理。
3.1.4观察有无低血钾发生，如患儿出现疲乏、拒乳、反应迟钝、恶心呕吐、腹胀及听诊肠鸣音减弱或消失等症状时，应及时报告医师，做生化及心电图检查，如低血钾，应遵医嘱调整液体中钾的浓度，但应注意与轮状病毒感染所致心肌损害相鉴别。
3.2护理措施：
3.2.1发热的护理：保持病室内空气清新、温湿度适宜，每日开窗通风2-3次，严密观察患儿生命体征，体温高者，可给予头枕冰袋及温水擦浴，及时更换衣物，保持皮肤清洁干燥，做好皮肤护理。
3.2.2饮食护理：喂养不当可能延长腹泻的时间，因此要慎重选择食物。若有母乳，则继续母乳喂养，暂停添加辅食；若人工喂养则暂停1-2次喂奶，给予等量米汤、稀释的牛奶等，待腹泻次数减少后，逐步过渡到正常饮食；严重呕吐不能进食者，可禁食4-6小时（不禁水）给予静脉补充营养及水分。待病情好转后，由少到多合理进食。受感染后的小肠绒毛要一周才能修复（6）。腹泻患儿的饮食原则上应该是低双糖，特别是低乳糖、低蛋白、低脂肪，最好是半消化分解便于吸收利用，并适当补充维生素（7）。避免刺激性食物、过敏性食物，不吃生的、多纤维的、坚硬的、油炸和脂肪多的食物。
3.2.3臀部护理： 应选用吸水性强、质地柔软而清洁的尿布，大便后用温水清洗臀部，保持皮肤清洁干燥，以防感染。臀红者涂以5%鞣酸软膏或40%氧化锌油（8）并按摩片刻，促进局部血液循环，也可用维生素AD 滴剂及制霉菌素混合剂外涂患处，具有良好疗效，患儿用过的东西要及时洗涤并进行消毒处理，以免反复交叉感染。
3.2.4补液的护理：遵嘱补液，严格掌握输液量，了解患儿病情、补液目的和注意事项，向家长做好解释，合理安排24小时输液量，遵循“先盐后糖、先浓后淡、先快后慢、见尿补钾”的原则分批输入。
3.2.5用药护理：轮状病毒性肠炎一般不用抗生素。对于病毒性腹泻， 抗生素不但无治疗作用， 还可引起肠道有益菌数量减少， 微生态失衡， 造成条件致病菌感染。但对于合并细菌感染患者 ，可以适当选用抗生素。
总之，婴幼儿轮状病毒腹泻伴发心肌损害的病例，在临床上越来越受到重视，医护人员一定要提高认识，正确采集标本，严密观察病情变化，合理护理，正确宣教，是保证轮状病毒腹泻伴发心肌损害患儿顺利康复的重要措施。
参考文献：
[1]诸福棠.实用儿科学[M].人民卫生出版社，2002：1294-1295.
[2]周玲，潘家华.轮状病毒血症480例临床症状观察[J].中国实用儿科杂志，2011，26（8）：620.
[3]王鹰.婴幼儿轮状病毒腹泻伴发心肌损害临床分析[J].中国实用儿科杂志，2010，25（6）：480-481
[4]赖淑仁.新生儿窒息心肌酶谱变化分析[J]. 中国医学创新，2012（21）：1146-1147.
[5]何梅玲，彭丰.婴幼儿轮状病毒肠炎的血清心肌酶改变[J].西部医学. 2012（5）：513.
[6]邵金富.婴幼儿轮状病毒肠炎合并心肌及肝功能损害80例临床观察[J]. 中国中西医结合儿科学. 2012（1）：125.
[7]倪容华，唐惠林，翟所迪，等.婴幼儿轮状病毒性肠炎多干预措施的荟萃分析[J].世界华人消化杂志. 2012（5）：31.
[8]胡娥.儿科护理学[M].中国医药科技出版社，2004：152-153.