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摘要：目的：研究卷心菜外敷配合穴位按摩在母嬰分离产妇中重度乳胀的应用效果。方法：选择120例母婴分离、并存在产后中重度乳胀的足月分娩初产妇，按入院号单双号为对照组及观察组;对照组采用传统热敷按摩肿胀乳房后挤奶，观察组采用卷心菜外敷肿胀乳房、配合穴位按摩后挤奶，比较两组产妇乳房胀痛程度、硬度程度、乳汁排出畅通度变化。结果：观察组产妇乳房胀痛改善、乳房硬度改善、乳汁畅通排出度明显优于对照组（P<0.05）。结论：母婴分离产妇产后中重度乳胀时采用卷心菜外敷配合穴位按摩后挤奶，可更好地减轻产妇乳房肿胀硬度、胀痛程度，促进乳汁流畅排出有较好效果。
关键词：卷心菜外敷;穴位按摩;母婴分离;中重度乳胀
产妇产后3-4日，会出现生理性乳胀[1]。母婴同室的产妇通过新生儿有效吸吮，乳胀可逐渐缓解。而母婴分离的产妇，因乳房得不到新生儿有效频繁吸吮，乳胀较为明显，产妇心情受影响[2]，极易引发急性乳腺炎[3]。预防和处理母婴分离所至的产后乳房中重度乳胀是产科护理难题之一。目前有报道热敷按摩挤奶、产后康复仪按摩挤奶、院级吸乳器吸奶等方法有一定效果[4-5]。我院产科病区自2019年01月以来采用卷心菜外敷、配合穴位按摩治疗产妇乳房胀痛，取得满意效果。现报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料
选取2019年01月-2019年12月足月分娩母婴分离、计划母乳喂养的初产妇120例为研究对象。纳入标准：年龄20-40岁、孕周在37-41周、初中以上学历、意识清楚、认知能力较好，母婴分离3天以上，产后出现中重度乳房肿胀;排除乳房及乳头发育异常，乳腺炎，无母乳喂养禁忌症的产妇。将120例产妇按入院号单双号分别进入对照组和观察组各60例。对照组年龄26.9±3.8岁，孕周39.1±0.61周，阴道产34例、剖宫产26例。观察组年龄27.0±3.90岁，孕周38.9±0.52周，阴道产38例、剖宫产26例。两组产妇的一般资料比较差异无统计学意义（均P>0.05）。
1.2方法
1.2.1 对照组行常规指导和健康教育，对产妇在产后6小时内即指导挤奶手法，并确定产妇能正确实施。指导产妇每3小时挤奶一次，每次15分钟，夜间也需挤奶。当乳房出现中重度乳胀时，挤奶前对乳房进行50-60℃湿热毛巾热敷并掌根环形按摩乳房15分钟，再实施手法挤奶，仍坚持3小时挤奶一次，以移除乳汁，缓解乳房胀痛和肿胀程度。
1.2.2 观察组产妇在对照组产妇的常规指导和健康教育的基础上，当乳房出现中重度乳胀时，
采用卷心菜外敷配合穴位按摩，具体方法为：[1]卷心菜外敷：彻底洗净卷心菜的剥下的叶子，然后晾干备用。外敷前先用擀杖对卷心菜叶片进行碾压至有汁渗出，特别注意卷心菜叶子上较粗的叶脉，需将其碾得较软;碾压时将卷心菜叶放在两张保鲜膜的中间，以便更好地保留汁液。用多张卷心菜叶子覆盖住整个乳房，避开乳头，可用胸罩略加压，使菜叶与皮肤充分接触。外敷时间约30分钟，每天2次。若产妇自觉乳房胀痛感严重时，可更换卷心菜叶增加外敷次数。[2]卷心菜敷好后，由护士进行穴位按摩。穴位按摩的部位有膻中、乳中、乳根、少泽、合谷、足三里等，采用按、推、揉的方法，每个穴位60秒，重复循环2次，每次按摩15分钟，力度以有胀、酸、麻、痛为准，穴位按摩结束后，再指导产妇进行挤奶，也为3小时挤奶一次，移除乳汁，缓解乳房胀痛。
1.3 观察指标
观察两组产妇干预后乳房胀痛、乳房肿胀消退及乳汁排出通畅度改变情况。①乳房胀痛程度分级：采用数字疼痛评分法（NRS）[6]，由产妇在10分制的标尺上根据疼痛自评，0分为无痛、1-3分为轻度疼痛、4-6分为中度疼痛、7-10分为重度疼痛。治疗后24小时内疼痛由重度或中度转为轻度或无痛时判定为有效。②乳房肿胀硬度分度[7]：Ⅰ度触之如嘴唇，为正常或轻度乳胀;Ⅱ度触之如鼻尖，为中度乳胀;Ⅲ度触之如额头，为重度乳胀。治疗后24小时内乳房肿胀由Ⅱ度或Ⅲ度转为Ⅰ度为有效。③干预后挤奶畅通情况。治疗后24小时内挤奶时有多个乳孔线性排出为有效。
1.4 统计分析
运用SPSS22.0软件处理数据。计数资料采用卡方（X2）检验，P<0.05差异具有统计学意义。
2结果
2.1 两组产妇干预后乳房胀痛、乳房肿胀消退及乳汁排出通畅度改变情况 观察组产妇乳房胀痛改善有效率为86.7%（52/60）高于对照组51.7%（31/60），差异有统计学意义（x2=17.23，P=0.00）;观察组乳房硬度改善有效率为85.0%（51/60）高于对照组56.7%（34/60），差异有统计学意义（x2=11.66，P=0.001）;观察组乳汁畅通排出度为81.7%（49/60）高于对照明组53.3%（32/60），差异有统计学意义（x2=10.98，P=0.001）.
3 讨论
3.1卷心菜外敷配合穴位按摩在母婴分离产妇中重度乳胀的应用效果分析
母婴分离母亲发生乳胀的机会增加，针对乳胀，传统的处理方法采用湿热敷后挤奶，但效果不甚理想。有研究显示，肿胀乳房热敷可让乳房短时间内更柔软以便于挤奶，但热敷又因能刺激泌乳可能会让乳房肿胀情况更严重[8]，较多的研究者采用特殊外敷物对肿胀乳房进行外敷后挤奶，如采用仙人掌、芦荟交替冷敷[9]、蒲公英捣烂外敷[10]、发酵面粉均匀敷乳房、并用保鲜膜覆盖[11]等方法，治疗乳房肿胀，有一定的效果，但外敷物不能方便地取到。我们尝试采用民间经验，并结合莫建英[12]等穴位按摩通乳的研究，运用卷心菜外敷配合穴位按摩挤奶，对缓解乳房肿胀、减轻乳房硬度及疼痛方面，效果均明显好于对照组（P<0.05）。卷心菜为十字花科植物，别名甘蓝菜、包菜，味甘、性平、清热止痛。卷心菜外敷乳房[13]后，入血软坚、通行散邪、扩张乳腺管。另外，卷心菜外敷后，对膻中、乳中、乳根、少泽、合谷、足三里等穴位的按、推、揉刺激，可疏通乳络不通，促进气血运行，从而促进乳房硬结消散，使乳腺管通畅，促进乳汁流出。膻中穴位于胸部两乳之间，按摩膻中穴能够理气通络、活血通乳。乳根穴位于乳房根部，乳中穴在乳头之正中，按摩这两穴可调理气血、行气活血、宽中理气。少泽穴为手太阳小肠经的井穴，按摩少泽可以补益气血、促进生乳、活络通乳。配合按摩合谷、足三里，有清泻血热，疏肝理气，宽胸利气的作用。 3.2 卷心菜外敷配合穴位按摩在母婴分离产妇中重度乳胀使用注意事项
用于外敷的卷心菜，应选择是绿色圆盘的卷心菜，部分产妇会误选尖头卷心菜或紫甘蓝。用于外敷的卷心菜必须是新鲜的菜叶，取叶大小要大于胸部，去掉最外面的叶片，避免有农药残留。如果产妇乳房皮肤本身有破损或皮疹，应避免使用。穴位按摩由受过培训的护士实施，以确保选穴和按摩手法正确。卷心菜取材方便、价格低廉;膻中、乳中、乳根、少泽、合谷、足三里，这些穴位取穴方便，操作简单易学，易于在临床推广。在本研究中，仍有部分案例未在24小时内达到有效治疗效果，主要是与产妇乳头条件有一定相关度，如乳头扁平内陷、乳头乳晕柔软度差等，提示我们需进一步研究乳头异常产妇产后中重度奶胀的处理。
参考文献：
[1]谢幸，孔北华，段涛. 妇产科学[M].第九版. 北京：人民卫生出版社，2018：216
[2]刘怡，罗碧如.母婴分离产妇乳汁分泌量影响因素的调查研究[J].中国妇幼保健，2019，34（5）：1142-1147
[3]金微娜，赵敏慧.哺乳期乳腺炎的相关危险因素及护理预防研究进展[J]. 中國医药导报，2019，16（19）：66-69
[4]杨英.滑石汤联合产后康复仪治疗剖宫产后缺乳50例疗效观察[J]. 新中医，2013，45（2）：78-80
[5]孙小玲，林征，蒋红等.微波治疗仪联合电动吸乳器刺激乳房对母婴分离早产儿母乳喂养的影响[J].护理学报，2012，19（1B）：9-11
[6]徐城，杨晓秋，刘丹颜.常用的疼痛评估方法在临床疼痛评估中的作用[J].中国疼痛医学杂志，2015，21（3）：210-212
[7]王立新，母乳喂养指导手册[M].第一版.北京：北京科学技术出版社，2013：125
[8]孟珊，吕瑶，王丹等.综合护理措施对改善产后乳胀的效果观察[J]. 重庆医学，2017，23（048）：3310-3311
[9]邓青春，孟珊，冯春雨等.乳房按摩联合仙人掌、芦荟冷敷改善产妇产后乳汁淤积[J].第三军医大学学报， 2016，38（1）62-64
[10]罗琳雪，韦桂源，黄凤形等. 蒲公英捣烂外敷治疗产后乳房肿胀的临床研究[J] .中国妇幼保健，2012，27（16）：1580-1582
[11]黄曹君，韩微，樊雅静等. 不同护理干预措施减轻产妇产后乳房肿胀的效果观察[J]. 解放军护理杂志，2015，32（22）：24-27
[12]莫建英，杨丽萍，徐志芳.产后不同时间乳房配合穴位按摩对乳汁分泌和母乳喂养的影响[J]. 中国护理管理，2017，17（2）：184-187
[13]洪鑫燊，王坚红.黄金散和卷心菜外敷治疗乳汁淤积症43例疗效观察[J].湖南中医杂志，2019，35（2）：54-56
第一作者姓名：祝霞君， 1981.12出生，性别：女，职称：主管护师，最高学历：本科;
通讯作者：裴丽萍，女，大学本科，副教授。研究方向：流行病学、医学统计学。
科技项目：2018年度衢州市科技计划指导性项目（编号2018107）。
关键词：卷心菜外敷;穴位按摩;母婴分离;中重度乳胀
产妇产后3-4日，会出现生理性乳胀[1]。母婴同室的产妇通过新生儿有效吸吮，乳胀可逐渐缓解。而母婴分离的产妇，因乳房得不到新生儿有效频繁吸吮，乳胀较为明显，产妇心情受影响[2]，极易引发急性乳腺炎[3]。预防和处理母婴分离所至的产后乳房中重度乳胀是产科护理难题之一。目前有报道热敷按摩挤奶、产后康复仪按摩挤奶、院级吸乳器吸奶等方法有一定效果[4-5]。我院产科病区自2019年01月以来采用卷心菜外敷、配合穴位按摩治疗产妇乳房胀痛，取得满意效果。现报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料
选取2019年01月-2019年12月足月分娩母婴分离、计划母乳喂养的初产妇120例为研究对象。纳入标准：年龄20-40岁、孕周在37-41周、初中以上学历、意识清楚、认知能力较好，母婴分离3天以上，产后出现中重度乳房肿胀;排除乳房及乳头发育异常，乳腺炎，无母乳喂养禁忌症的产妇。将120例产妇按入院号单双号分别进入对照组和观察组各60例。对照组年龄26.9±3.8岁，孕周39.1±0.61周，阴道产34例、剖宫产26例。观察组年龄27.0±3.90岁，孕周38.9±0.52周，阴道产38例、剖宫产26例。两组产妇的一般资料比较差异无统计学意义（均P>0.05）。
1.2方法
1.2.1 对照组行常规指导和健康教育，对产妇在产后6小时内即指导挤奶手法，并确定产妇能正确实施。指导产妇每3小时挤奶一次，每次15分钟，夜间也需挤奶。当乳房出现中重度乳胀时，挤奶前对乳房进行50-60℃湿热毛巾热敷并掌根环形按摩乳房15分钟，再实施手法挤奶，仍坚持3小时挤奶一次，以移除乳汁，缓解乳房胀痛和肿胀程度。
1.2.2 观察组产妇在对照组产妇的常规指导和健康教育的基础上，当乳房出现中重度乳胀时，
采用卷心菜外敷配合穴位按摩，具体方法为：[1]卷心菜外敷：彻底洗净卷心菜的剥下的叶子，然后晾干备用。外敷前先用擀杖对卷心菜叶片进行碾压至有汁渗出，特别注意卷心菜叶子上较粗的叶脉，需将其碾得较软;碾压时将卷心菜叶放在两张保鲜膜的中间，以便更好地保留汁液。用多张卷心菜叶子覆盖住整个乳房，避开乳头，可用胸罩略加压，使菜叶与皮肤充分接触。外敷时间约30分钟，每天2次。若产妇自觉乳房胀痛感严重时，可更换卷心菜叶增加外敷次数。[2]卷心菜敷好后，由护士进行穴位按摩。穴位按摩的部位有膻中、乳中、乳根、少泽、合谷、足三里等，采用按、推、揉的方法，每个穴位60秒，重复循环2次，每次按摩15分钟，力度以有胀、酸、麻、痛为准，穴位按摩结束后，再指导产妇进行挤奶，也为3小时挤奶一次，移除乳汁，缓解乳房胀痛。
1.3 观察指标
观察两组产妇干预后乳房胀痛、乳房肿胀消退及乳汁排出通畅度改变情况。①乳房胀痛程度分级：采用数字疼痛评分法（NRS）[6]，由产妇在10分制的标尺上根据疼痛自评，0分为无痛、1-3分为轻度疼痛、4-6分为中度疼痛、7-10分为重度疼痛。治疗后24小时内疼痛由重度或中度转为轻度或无痛时判定为有效。②乳房肿胀硬度分度[7]：Ⅰ度触之如嘴唇，为正常或轻度乳胀;Ⅱ度触之如鼻尖，为中度乳胀;Ⅲ度触之如额头，为重度乳胀。治疗后24小时内乳房肿胀由Ⅱ度或Ⅲ度转为Ⅰ度为有效。③干预后挤奶畅通情况。治疗后24小时内挤奶时有多个乳孔线性排出为有效。
1.4 统计分析
运用SPSS22.0软件处理数据。计数资料采用卡方（X2）检验，P<0.05差异具有统计学意义。
2结果
2.1 两组产妇干预后乳房胀痛、乳房肿胀消退及乳汁排出通畅度改变情况 观察组产妇乳房胀痛改善有效率为86.7%（52/60）高于对照组51.7%（31/60），差异有统计学意义（x2=17.23，P=0.00）;观察组乳房硬度改善有效率为85.0%（51/60）高于对照组56.7%（34/60），差异有统计学意义（x2=11.66，P=0.001）;观察组乳汁畅通排出度为81.7%（49/60）高于对照明组53.3%（32/60），差异有统计学意义（x2=10.98，P=0.001）.
3 讨论
3.1卷心菜外敷配合穴位按摩在母婴分离产妇中重度乳胀的应用效果分析
母婴分离母亲发生乳胀的机会增加，针对乳胀，传统的处理方法采用湿热敷后挤奶，但效果不甚理想。有研究显示，肿胀乳房热敷可让乳房短时间内更柔软以便于挤奶，但热敷又因能刺激泌乳可能会让乳房肿胀情况更严重[8]，较多的研究者采用特殊外敷物对肿胀乳房进行外敷后挤奶，如采用仙人掌、芦荟交替冷敷[9]、蒲公英捣烂外敷[10]、发酵面粉均匀敷乳房、并用保鲜膜覆盖[11]等方法，治疗乳房肿胀，有一定的效果，但外敷物不能方便地取到。我们尝试采用民间经验，并结合莫建英[12]等穴位按摩通乳的研究，运用卷心菜外敷配合穴位按摩挤奶，对缓解乳房肿胀、减轻乳房硬度及疼痛方面，效果均明显好于对照组（P<0.05）。卷心菜为十字花科植物，别名甘蓝菜、包菜，味甘、性平、清热止痛。卷心菜外敷乳房[13]后，入血软坚、通行散邪、扩张乳腺管。另外，卷心菜外敷后，对膻中、乳中、乳根、少泽、合谷、足三里等穴位的按、推、揉刺激，可疏通乳络不通，促进气血运行，从而促进乳房硬结消散，使乳腺管通畅，促进乳汁流出。膻中穴位于胸部两乳之间，按摩膻中穴能够理气通络、活血通乳。乳根穴位于乳房根部，乳中穴在乳头之正中，按摩这两穴可调理气血、行气活血、宽中理气。少泽穴为手太阳小肠经的井穴，按摩少泽可以补益气血、促进生乳、活络通乳。配合按摩合谷、足三里，有清泻血热，疏肝理气，宽胸利气的作用。 3.2 卷心菜外敷配合穴位按摩在母婴分离产妇中重度乳胀使用注意事项
用于外敷的卷心菜，应选择是绿色圆盘的卷心菜，部分产妇会误选尖头卷心菜或紫甘蓝。用于外敷的卷心菜必须是新鲜的菜叶，取叶大小要大于胸部，去掉最外面的叶片，避免有农药残留。如果产妇乳房皮肤本身有破损或皮疹，应避免使用。穴位按摩由受过培训的护士实施，以确保选穴和按摩手法正确。卷心菜取材方便、价格低廉;膻中、乳中、乳根、少泽、合谷、足三里，这些穴位取穴方便，操作简单易学，易于在临床推广。在本研究中，仍有部分案例未在24小时内达到有效治疗效果，主要是与产妇乳头条件有一定相关度，如乳头扁平内陷、乳头乳晕柔软度差等，提示我们需进一步研究乳头异常产妇产后中重度奶胀的处理。
参考文献：
[1]谢幸，孔北华，段涛. 妇产科学[M].第九版. 北京：人民卫生出版社，2018：216
[2]刘怡，罗碧如.母婴分离产妇乳汁分泌量影响因素的调查研究[J].中国妇幼保健，2019，34（5）：1142-1147
[3]金微娜，赵敏慧.哺乳期乳腺炎的相关危险因素及护理预防研究进展[J]. 中國医药导报，2019，16（19）：66-69
[4]杨英.滑石汤联合产后康复仪治疗剖宫产后缺乳50例疗效观察[J]. 新中医，2013，45（2）：78-80
[5]孙小玲，林征，蒋红等.微波治疗仪联合电动吸乳器刺激乳房对母婴分离早产儿母乳喂养的影响[J].护理学报，2012，19（1B）：9-11
[6]徐城，杨晓秋，刘丹颜.常用的疼痛评估方法在临床疼痛评估中的作用[J].中国疼痛医学杂志，2015，21（3）：210-212
[7]王立新，母乳喂养指导手册[M].第一版.北京：北京科学技术出版社，2013：125
[8]孟珊，吕瑶，王丹等.综合护理措施对改善产后乳胀的效果观察[J]. 重庆医学，2017，23（048）：3310-3311
[9]邓青春，孟珊，冯春雨等.乳房按摩联合仙人掌、芦荟冷敷改善产妇产后乳汁淤积[J].第三军医大学学报， 2016，38（1）62-64
[10]罗琳雪，韦桂源，黄凤形等. 蒲公英捣烂外敷治疗产后乳房肿胀的临床研究[J] .中国妇幼保健，2012，27（16）：1580-1582
[11]黄曹君，韩微，樊雅静等. 不同护理干预措施减轻产妇产后乳房肿胀的效果观察[J]. 解放军护理杂志，2015，32（22）：24-27
[12]莫建英，杨丽萍，徐志芳.产后不同时间乳房配合穴位按摩对乳汁分泌和母乳喂养的影响[J]. 中国护理管理，2017，17（2）：184-187
[13]洪鑫燊，王坚红.黄金散和卷心菜外敷治疗乳汁淤积症43例疗效观察[J].湖南中医杂志，2019，35（2）：54-56
第一作者姓名：祝霞君， 1981.12出生，性别：女，职称：主管护师，最高学历：本科;
通讯作者：裴丽萍，女，大学本科，副教授。研究方向：流行病学、医学统计学。
科技项目：2018年度衢州市科技计划指导性项目（编号2018107）。