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【摘要】 目的：探讨米非司酮和利凡诺联合应用于瘢痕子宫中期引产的作用研究。方法：选取本科收治的瘢痕子宫中期妊娠患者56例，将其分为对照组和治疗组各28例，对照组采用米索前列醇和米非司酮配伍进行引产，治疗组采用米非司酮和利凡诺联合进行引产，观察两组治疗效果。结果：治疗组联合应用米非司酮和利凡诺后，在宫缩时间、总产程时间、出血量均优于对照组，比较差异均有统计学意义（P<0.05）。治疗组患者引产成功率96.42%，明显高于对照组的71.42%，同时治疗组行清宫术比率14.28%明显低于对照组的50.0%，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：经结果可见米非司酮和利凡诺联合应用于瘢痕子宫中期引产具有良好的临床效果，可以有效提高引产的成功率，降低并发症的发生。
【关键词】 米非司酮； 利凡诺； 瘢痕子宫； 中期引产
子宫瘢痕妊娠（CSP），是指由于子宫内膜损伤，从而胚胎组织着床在损伤部位生长发育。多是由于清宫术、剖宫产引起，随着医学技术不断进步，清宫术造成子宫瘢痕现象较为少见，多由于分娩过程中剖宫术，再次妊娠着床与子宫瘢痕部位引起[1]。CSP在临床中属于比较危险的妊娠。由于着床在瘢痕部位，导致胎儿不能良好的生长发育，往往会导致流产，阴道大量流血以及孕晚期很容易产生子宫破裂，由于社会生活压力较大，晚婚晚育的人群日益增多，高龄产妇的患者也在逐步增加，同时剖宫产几率也在同比上涨，而随着我国计划生育正常改革，已经重男轻女的现象，从而出现CSP的发病率也在增多，而在临床治疗过程中，妊娠中期患者进行传统的米非司酮和米索前列醇进行引产其效果不容乐观，因此通过进行临床研究，进行利凡诺联妊娠中期引产，其效果较好，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 采集本科自2012年5月-2013年5月收治入院的瘢痕子宫中期妊娠56例患者。所有患者年龄23～42岁，平均（34±2.7）岁，将其随机分为对照组和治疗组各28例。其中对照组患者28例，年龄23～40岁，平均（33±1.9）岁，均为经产妇，其中行剖宫产一次者19例，行剖宫产两次者7例，行剖宫产两次以上者2例；距上次剖宫产时间为0.5～3年，平均为1.5年；孕周13～27周，平均孕周为20.3周。治疗组患者28例，年龄24～42岁，平均（35±2.3）岁，均为经产妇，其中行剖宫产一次者18例，行剖宫产两次者8例，行剖宫产两次以上者2例；距上次剖宫产时间为0.5～3年，平均为2.1年；孕周13～27周，平均孕周为19.5周。
1.2 辅助检查 56例患者均有停经史，尿hCG检查为阳性，血β-hCG升高，B超检查子宫下段剖宫产切口瘢痕处有孕囊及胎儿发育。剖宫产瘢痕处子宫肌层最薄厚度约2～5 mm不等。
1.3 治疗方法
1.3.1 对照组治疗
1.3.1.1 用药前准备 本组28例患者均hCG检查为阳性的患者。同时确定血压，脉搏，心率，血凝等均无异常，是否有阴道炎等其他炎症，如有其他炎症应当治愈后方可实施药物流产。在服药时应当告知患者基本流程，在服药后3～4 d胚胎组织排除时，由于患者会伴有剧烈的腹痛，应当给予鼓励和安抚，确保组织顺利排除，同时密切进行心电监护及出血量，防止大出血或其他并发症的发生。
1.3.1.2 用药方法 米索前列醇和米非司酮配伍进行药物保守治疗，同时进行检查尿hCG，血β-hCG、彩超以及阴道流血情况。米索前列醇可促进妊娠子宫宫缩，与米非司酮配伍使用可达到良好的效果。在米非司酮顿服200 mg，48 h，单次饭前口服米索前列醇0.6 mg。服药后观察患者流产效果，必要时需在进行清宫术。
1.3.2 治疗组治疗
1.3.2.1 用药前准备 确定血压，脉搏，心率，血凝等均无异常，是否有阴道炎等其他炎症，并作及时处理，在给药前应对患者进行为期3 d的阴道冲洗护理，1次/d[2]，可有效防止在用药过程中可能引发的并发症。
1.3.2.2 用药方法 阴道冲洗3 d完毕后，孕期在13～18周患者，通过导尿管取利凡诺注射液50 mg，注入宫腔。留置导尿管24 h后取出。孕期在18～27周患者，取利凡诺注射液100 mg，通过注射器由下腹向羊膜腔内注射本药物[3]。注射完毕后进行口服米非司酮200 mg，次日再次服用米非司酮200 mg，服药后观察患者流产效果，必要时需在进行清宫术。
1.4 诊断标准 用药后观察是否自然排出胎儿、胎盘、胎膜，并通过B超检查宫腔残留情况为主要引产成功的诊断标准，同时通过B超检查，可为确诊是否进行清宫术的主要参考依据[4]。同时将宫缩时间，胎儿娩出时间以及出血量记录在案，作为临床诊断标准参考数值。
1.5 统计学处理 采用SPSS 17.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验，计数资料采用 字2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组宫缩时间、总产程时间、出血量情况比较 经两组进行不同药物引产，宫缩时间为用药开始至出现宫缩。总产程为出现宫缩至胎儿，胎盘和胎膜完全娩出。治疗组联合应用米非司酮和利凡诺后，在宫缩时间、总产程时间、出血量均优于对照组，比较差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。
2.2 两组引产成功率与行清宫术比率比较 经对两组引产成功以及引产后宫腔内有残留后行清宫术患者比率，可见治疗组患者引产成功27例，引产成功率为96.42%，对照组患者引产成功20例，引产成功率71.42%，治疗组引产成功率明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），同时治疗组行清宫术者4例，行清宫术比率14.28%，对照组行清宫术者14例，行清宫术比率50.0%，治疗组行清宫术比率明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。 3 讨论
本科收治的子宫瘢痕部位妊娠患者均为剖宫产，同时均为孕中期患者，多数患者均缺乏相关知识，通常由于明显不适，才到本院就诊，通过临床资料可见，均为剖宫产术不足五年患者[5]。通过B超可见，前来就诊患者胎儿多发育不良，均小于同孕期正常胎儿，其中有4例B超检查未见胎心的等生命指征。
由于孕中期胎儿较大，在引产过程中很容易引起瘢痕裂开导致大出血[6]。严重威胁患者生命。而在治疗过程中，由于子宫已经收到一次伤害，而进行手术治疗时，会对子宫造成第二次创伤，同时由于孕中期胎儿较大，进行腹腔镜等清宫术难度较大，很容易引发宫腔感染以及瘢痕处破裂等并发症。在对孕中期终止妊娠患者尤其是瘢痕妊娠，应采用相对较为安全的治疗方法。临床多进行药物引产，如有残留在进行清宫术[7]。
而临床药物流产药物多为米非司酮和米索前列醇进行联合应用，其服药后至宫缩时间较长，经临床结果可见，总产程时间相对较长，给患者带来很大痛苦，继而引发出血量相对较多，同时，由于患者为瘢痕子宫，而总产程过长，子宫进行长时间的刺激，很容易引发瘢痕破裂而引起大出血[8]。同时其引产成功率相对并不理想，为71.42%。因此治疗组采用米非司酮联合利凡若进行联合用药[9]。利凡若为注射药物，可以直接有效地注入宫腔，通过临床大量文献研究可见，利凡若对于终止中期妊娠效果明显，引产成功率为95%以上。同时不会产生用药无宫缩现象[10]。由于通过直接注入宫腔，可有效减少患者服药所带来的副作用，而米非司酮为新型抗孕激素，能与孕酮受体及糖皮质激素受体结合使蜕膜、绒毛组织变性，导致胚囊坏死[11]。两者相互配伍使用可以有效地提高临床效果，通过临床结果可见，治疗组引产成功率96.42%明显高于对照组的71.42%，同时宫腔内有少量残留需要行清宫术患者为4例，但此4例患者其中3例均为胎儿，胎盘，胎膜成功娩出，进一例因引产失败需进行手术治疗。同时在宫缩时间、总产程时间、出血量方面均优于对照组。可证明米非司酮和利凡诺联合对瘢痕妊娠孕中期引产效果明显。
参考文献
[1]周兰.米非司酮和利凡诺用于中期引产临床观察[J].中国社区医师（医学专业），2010，12（21）：121.
[2]韩桂英.米非司酮联合利凡诺中期妊娠引产50例临床观察[J].吉林医学，2013，34（15）：2960-2960.
[3]刘晓梅.米非司酮联合利凡诺应用于中期妊娠引产的疗效观察[J].中外医学研究，2013，11（15）：14-15.
[4]王伟.利凡诺尔羊膜腔内注射配伍口服米非司酮终止16-28周妊娠观察[J].内蒙古中医药，2013，32（12）：61.
[5]李培君.米非司酮+米索药物与雷夫诺尔羊膜腔穿刺在瘢痕子宫中期引产中的效果分析[J].甘肃医药，2013，32（5）：344-346.
[6]韩悦.米非司酮联合乳酸依沙吖啶用于瘢痕子宫妊娠中期引产的疗效分析[J].中国医药指南，2013，11（7）：595-596.
[7]任步琴.米非司酮配伍米索前列醇用于中期妊娠引产的疗效观察[J].中国医药指南，2013，11（3）：514-515.
[8]杨娟，刘素梅.米非司酮配伍米索前列醇用于瘢痕子宫中期引产临床观察[J].中国医学创新，2008，5（30）：108-109.
[9]孙立军，刘霞，冯静欢.米非司酮在中期妊娠引产中的镇痛观察[J].中国医学创新，2010，7（24）：59-60.
[10]辛保春.口服流产药在瘢痕子宫中期妊娠引产中的应用[J].中国医学创新，2011，8（24）：163-164.
[11]李苑瑛.利凡诺联合米非司酮用于瘢痕子宫引产的研究[J].中国医学创新，2013，10（4）：114-115.
（收稿日期：2013-08-20） （本文编辑：欧丽）
【关键词】 米非司酮； 利凡诺； 瘢痕子宫； 中期引产
子宫瘢痕妊娠（CSP），是指由于子宫内膜损伤，从而胚胎组织着床在损伤部位生长发育。多是由于清宫术、剖宫产引起，随着医学技术不断进步，清宫术造成子宫瘢痕现象较为少见，多由于分娩过程中剖宫术，再次妊娠着床与子宫瘢痕部位引起[1]。CSP在临床中属于比较危险的妊娠。由于着床在瘢痕部位，导致胎儿不能良好的生长发育，往往会导致流产，阴道大量流血以及孕晚期很容易产生子宫破裂，由于社会生活压力较大，晚婚晚育的人群日益增多，高龄产妇的患者也在逐步增加，同时剖宫产几率也在同比上涨，而随着我国计划生育正常改革，已经重男轻女的现象，从而出现CSP的发病率也在增多，而在临床治疗过程中，妊娠中期患者进行传统的米非司酮和米索前列醇进行引产其效果不容乐观，因此通过进行临床研究，进行利凡诺联妊娠中期引产，其效果较好，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 采集本科自2012年5月-2013年5月收治入院的瘢痕子宫中期妊娠56例患者。所有患者年龄23～42岁，平均（34±2.7）岁，将其随机分为对照组和治疗组各28例。其中对照组患者28例，年龄23～40岁，平均（33±1.9）岁，均为经产妇，其中行剖宫产一次者19例，行剖宫产两次者7例，行剖宫产两次以上者2例；距上次剖宫产时间为0.5～3年，平均为1.5年；孕周13～27周，平均孕周为20.3周。治疗组患者28例，年龄24～42岁，平均（35±2.3）岁，均为经产妇，其中行剖宫产一次者18例，行剖宫产两次者8例，行剖宫产两次以上者2例；距上次剖宫产时间为0.5～3年，平均为2.1年；孕周13～27周，平均孕周为19.5周。
1.2 辅助检查 56例患者均有停经史，尿hCG检查为阳性，血β-hCG升高，B超检查子宫下段剖宫产切口瘢痕处有孕囊及胎儿发育。剖宫产瘢痕处子宫肌层最薄厚度约2～5 mm不等。
1.3 治疗方法
1.3.1 对照组治疗
1.3.1.1 用药前准备 本组28例患者均hCG检查为阳性的患者。同时确定血压，脉搏，心率，血凝等均无异常，是否有阴道炎等其他炎症，如有其他炎症应当治愈后方可实施药物流产。在服药时应当告知患者基本流程，在服药后3～4 d胚胎组织排除时，由于患者会伴有剧烈的腹痛，应当给予鼓励和安抚，确保组织顺利排除，同时密切进行心电监护及出血量，防止大出血或其他并发症的发生。
1.3.1.2 用药方法 米索前列醇和米非司酮配伍进行药物保守治疗，同时进行检查尿hCG，血β-hCG、彩超以及阴道流血情况。米索前列醇可促进妊娠子宫宫缩，与米非司酮配伍使用可达到良好的效果。在米非司酮顿服200 mg，48 h，单次饭前口服米索前列醇0.6 mg。服药后观察患者流产效果，必要时需在进行清宫术。
1.3.2 治疗组治疗
1.3.2.1 用药前准备 确定血压，脉搏，心率，血凝等均无异常，是否有阴道炎等其他炎症，并作及时处理，在给药前应对患者进行为期3 d的阴道冲洗护理，1次/d[2]，可有效防止在用药过程中可能引发的并发症。
1.3.2.2 用药方法 阴道冲洗3 d完毕后，孕期在13～18周患者，通过导尿管取利凡诺注射液50 mg，注入宫腔。留置导尿管24 h后取出。孕期在18～27周患者，取利凡诺注射液100 mg，通过注射器由下腹向羊膜腔内注射本药物[3]。注射完毕后进行口服米非司酮200 mg，次日再次服用米非司酮200 mg，服药后观察患者流产效果，必要时需在进行清宫术。
1.4 诊断标准 用药后观察是否自然排出胎儿、胎盘、胎膜，并通过B超检查宫腔残留情况为主要引产成功的诊断标准，同时通过B超检查，可为确诊是否进行清宫术的主要参考依据[4]。同时将宫缩时间，胎儿娩出时间以及出血量记录在案，作为临床诊断标准参考数值。
1.5 统计学处理 采用SPSS 17.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验，计数资料采用 字2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组宫缩时间、总产程时间、出血量情况比较 经两组进行不同药物引产，宫缩时间为用药开始至出现宫缩。总产程为出现宫缩至胎儿，胎盘和胎膜完全娩出。治疗组联合应用米非司酮和利凡诺后，在宫缩时间、总产程时间、出血量均优于对照组，比较差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。
2.2 两组引产成功率与行清宫术比率比较 经对两组引产成功以及引产后宫腔内有残留后行清宫术患者比率，可见治疗组患者引产成功27例，引产成功率为96.42%，对照组患者引产成功20例，引产成功率71.42%，治疗组引产成功率明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），同时治疗组行清宫术者4例，行清宫术比率14.28%，对照组行清宫术者14例，行清宫术比率50.0%，治疗组行清宫术比率明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。 3 讨论
本科收治的子宫瘢痕部位妊娠患者均为剖宫产，同时均为孕中期患者，多数患者均缺乏相关知识，通常由于明显不适，才到本院就诊，通过临床资料可见，均为剖宫产术不足五年患者[5]。通过B超可见，前来就诊患者胎儿多发育不良，均小于同孕期正常胎儿，其中有4例B超检查未见胎心的等生命指征。
由于孕中期胎儿较大，在引产过程中很容易引起瘢痕裂开导致大出血[6]。严重威胁患者生命。而在治疗过程中，由于子宫已经收到一次伤害，而进行手术治疗时，会对子宫造成第二次创伤，同时由于孕中期胎儿较大，进行腹腔镜等清宫术难度较大，很容易引发宫腔感染以及瘢痕处破裂等并发症。在对孕中期终止妊娠患者尤其是瘢痕妊娠，应采用相对较为安全的治疗方法。临床多进行药物引产，如有残留在进行清宫术[7]。
而临床药物流产药物多为米非司酮和米索前列醇进行联合应用，其服药后至宫缩时间较长，经临床结果可见，总产程时间相对较长，给患者带来很大痛苦，继而引发出血量相对较多，同时，由于患者为瘢痕子宫，而总产程过长，子宫进行长时间的刺激，很容易引发瘢痕破裂而引起大出血[8]。同时其引产成功率相对并不理想，为71.42%。因此治疗组采用米非司酮联合利凡若进行联合用药[9]。利凡若为注射药物，可以直接有效地注入宫腔，通过临床大量文献研究可见，利凡若对于终止中期妊娠效果明显，引产成功率为95%以上。同时不会产生用药无宫缩现象[10]。由于通过直接注入宫腔，可有效减少患者服药所带来的副作用，而米非司酮为新型抗孕激素，能与孕酮受体及糖皮质激素受体结合使蜕膜、绒毛组织变性，导致胚囊坏死[11]。两者相互配伍使用可以有效地提高临床效果，通过临床结果可见，治疗组引产成功率96.42%明显高于对照组的71.42%，同时宫腔内有少量残留需要行清宫术患者为4例，但此4例患者其中3例均为胎儿，胎盘，胎膜成功娩出，进一例因引产失败需进行手术治疗。同时在宫缩时间、总产程时间、出血量方面均优于对照组。可证明米非司酮和利凡诺联合对瘢痕妊娠孕中期引产效果明显。
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[1]周兰.米非司酮和利凡诺用于中期引产临床观察[J].中国社区医师（医学专业），2010，12（21）：121.
[2]韩桂英.米非司酮联合利凡诺中期妊娠引产50例临床观察[J].吉林医学，2013，34（15）：2960-2960.
[3]刘晓梅.米非司酮联合利凡诺应用于中期妊娠引产的疗效观察[J].中外医学研究，2013，11（15）：14-15.
[4]王伟.利凡诺尔羊膜腔内注射配伍口服米非司酮终止16-28周妊娠观察[J].内蒙古中医药，2013，32（12）：61.
[5]李培君.米非司酮+米索药物与雷夫诺尔羊膜腔穿刺在瘢痕子宫中期引产中的效果分析[J].甘肃医药，2013，32（5）：344-346.
[6]韩悦.米非司酮联合乳酸依沙吖啶用于瘢痕子宫妊娠中期引产的疗效分析[J].中国医药指南，2013，11（7）：595-596.
[7]任步琴.米非司酮配伍米索前列醇用于中期妊娠引产的疗效观察[J].中国医药指南，2013，11（3）：514-515.
[8]杨娟，刘素梅.米非司酮配伍米索前列醇用于瘢痕子宫中期引产临床观察[J].中国医学创新，2008，5（30）：108-109.
[9]孙立军，刘霞，冯静欢.米非司酮在中期妊娠引产中的镇痛观察[J].中国医学创新，2010，7（24）：59-60.
[10]辛保春.口服流产药在瘢痕子宫中期妊娠引产中的应用[J].中国医学创新，2011，8（24）：163-164.
[11]李苑瑛.利凡诺联合米非司酮用于瘢痕子宫引产的研究[J].中国医学创新，2013，10（4）：114-115.
（收稿日期：2013-08-20） （本文编辑：欧丽）