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摘要：创伤性关节炎创伤性关节炎又称外伤性关节炎，损伤性骨关节炎，是由创伤造成的骨关节面发生了损伤，引起的关节软骨的退化变性和继发软骨增生，骨化为主要病理变化，以关节疼痛，活动障碍为主要临床表现的一种疾病，任何年龄组均可发病，但以青壮年多见，多发生于创伤后，承重失衡及活动负重过度的关节，患病后不容易好。因为关节面受伤，不平整或刺激性骨质增生，同时还伴有关节周围韧带组织的损伤。笔者近10年来，采用中医针灸、中药熏洗及西药治疗，取得了满意的疗效，现归纳总结经验如下。
关键词：中西医结合创伤性关节炎疗效观察
【中图分类号】R2【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2013）11-0494-01
创伤性关节炎创伤性关节炎又称外伤性关节炎，损伤性骨关节炎，是由创伤造成的骨关节面发生了损伤，引起的关节软骨的退化变性和继发软骨增生，骨化为主要病理变化，以关节疼痛，活动障碍为主要临床表现的一种疾病，任何年龄组均可发病，但以青壮年多见，多发生于创伤后，承重失衡及活动负重过度的关节，患病后不容易好。因为关节面受伤，不平整或刺激性骨质增生，同时还伴有关节周围韧带组织的损伤。笔者近10年来，采用中医针灸、中药熏洗及西药治疗，取得了满意的疗效，现归纳总结经验如下：
1临床资料
1.1本组病例86例，年龄22岁-78岁，男54例，女32例。其中肩关节外伤8例，肘关节外伤7例，腕关节外伤12例，踝关节外伤24例，膝关节外伤32例，其他部位关节外伤3例。损伤原因有扭伤，拉伤，挫伤及开放性损伤、骨折、脱位等。创伤病史3个月至15年不等。
1.2病因。
（1）暴力外伤：如坠压。撞击等造成骨关节内骨折。软骨损坏，关节内异物存留等，使关节面不平整，从而使其遭受异常的磨损和破坏。
（2）承重失衡：如关节先天或后天畸形（如膝内。外翻、踝关节倾斜、肿瘤等）和骨干骨折成角畸形愈合，使关节负重力线不正，长期承压处的关节面遭受过度磨损与破坏。
（3）活动负重过度：如某些职位要求机体的某些关节活动频繁或经常采取某种特定姿势，或重度肥胖、或截肢后单侧肢体承重等，均可造成积累性损伤，导致相应关节的关节面的过度磨损与破坏。
1.3诊断。
（1）有慢性积累性关节损伤病史或有明显的外伤史，发病过程缓慢。
（2）早期受累关节酸痛，运动僵硬感，活动后好转，但过劳后症状有加重。
（3）后期关节疼痛与活动有关，活动后有粗糙摩擦感，可出现关节锁或关节内游离体，关节变形。
（4）X线：可见关节间隙变窄，软骨下关节面硬化，关节边缘有程度不同骨刺形成，晚期可出现关节面不整，骨端变形，关节内游离体。MRI：可见软组织骨病变的范围及内部结构。
2治疗方法
非手术治疗。
（1）矫正畸形：防止关节软骨退变创伤性关节炎是骨折移位和关节软骨骨折的晚期并发症，所以晚期出现畸形可由畸形愈合造成，也可以是正常愈合后发育障碍所致，应对那些易出现畸形愈合的骨折部位及其移位方式十分熟悉。如股骨粗隆间骨折，远端内异位引起髋内翻畸形：胫骨平台骨折，致膝内、外翻畸形等。这些好发部位的共同特点是近关节，但并非所有近关节的骨折都容易出现畸形愈合和晚期创伤性关节炎等并发症的发生。
（2）理疗：在物理因素作用下，人体组织产生的组胺、类组胺、乙酰胆碱和温度、离子浓度等的物理改变，对人体机能起到的调节作用，并发生生物、化学等变化，使组织局部发生生理效应，从而起到治疗与预防的作用。
1）病变关节部位给予微波照射，每日一次，10次为一疗程，一般治疗2-3个疗程。
2）中药熏蒸及外洗：活血止痛汤（红花50 g，川芎50g，牛夕50g，马钱子（炙）20g，土虫20g，丹参50g，附子20g，甘草20g，透骨草20g，鸡血藤50g，乳香5g，没药5g，肉桂20g）煎汤，趁热熏蒸局部，约20分钟。待药液温度不是很热，水温约40-50度左右的情况下，把受伤关节浸入药液，使用毛巾反复擦洗，约20分钟后，擦干受伤关节。每日两次。本方疏通关节筋络，疏通流通气血，活血止痛作用，尤其对关节僵硬，酸疼麻木者有特效。
3）针灸：每日一次针灸，10次为一疗程，每个疗程间隔1周，一般治疗约三个疗程左右。肩部取穴阿是穴、肩髃、肩髎、肩贞：肘部取穴阿是穴、曲池、小海、天井：腕部取穴阿是穴、阳溪、阳池、阳谷：膝部取穴阿是穴、膝眼、膝阳关、梁丘：踝部取穴阿是穴、申脉、丘墟、解溪。
4）西药治疗：西药的辅助治疗可以减轻症状。临床上常用的消炎镇痛药有阿司匹林，具有镇痛及抗炎作用：必要时服用非甾体消炎镇痛药物，如洛索洛芬钠、双氯芬酸钠等可缓解疼痛，对缓解疼痛症状有特效。维骨力，硫酸软骨素可参加与软骨代谢，延缓软骨退变。近几年文献报道，长期服用镇痛剂可加剧关节炎的病变，故不宜长期服用。只有在关节症状发作时服用，症状缓解时即应停止使用。应禁用皮质激素类药物治疗关节炎，因为皮质激素类药物能抵制关节软骨内蛋白多糖合成。
5）关节腔内注射：如若关节腔内有积液，可先行抽吸液体，吸尽。然后关节腔内注射玻璃酸钠25mg润滑、营养、保护关节软骨表面，改善关节萎缩，地址软骨变性变化改善病理性关节液，增加润滑功能。每周一次，连续5次注入关节腔内，按症状轻重适当增减给药次数。亦可同时在关节腔内注入高新氧，起到抗炎作用，每周一次，连续3次。
6）适当锻炼，按照关节活动的方向适当运动，以不劳累为度。
3治疗结果
本组病例患者经过临床积极治疗后，2个疗程后关节疼痛、肿胀明显好转，有效率达95%以上，4个疗程基本治愈。
4结论
中西医结合治疗创伤性关节炎，期临床特点是损伤小，安全易行，定位准确，疗效快而确切，副作用和并发症少，可有效缓解或消除关节疼痛、肿胀等症状，缩短病程，且安全可靠，从根本上达到治愈疾病的目的，临床上取得了非常良好的效果。
关键词：中西医结合创伤性关节炎疗效观察
【中图分类号】R2【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2013）11-0494-01
创伤性关节炎创伤性关节炎又称外伤性关节炎，损伤性骨关节炎，是由创伤造成的骨关节面发生了损伤，引起的关节软骨的退化变性和继发软骨增生，骨化为主要病理变化，以关节疼痛，活动障碍为主要临床表现的一种疾病，任何年龄组均可发病，但以青壮年多见，多发生于创伤后，承重失衡及活动负重过度的关节，患病后不容易好。因为关节面受伤，不平整或刺激性骨质增生，同时还伴有关节周围韧带组织的损伤。笔者近10年来，采用中医针灸、中药熏洗及西药治疗，取得了满意的疗效，现归纳总结经验如下：
1临床资料
1.1本组病例86例，年龄22岁-78岁，男54例，女32例。其中肩关节外伤8例，肘关节外伤7例，腕关节外伤12例，踝关节外伤24例，膝关节外伤32例，其他部位关节外伤3例。损伤原因有扭伤，拉伤，挫伤及开放性损伤、骨折、脱位等。创伤病史3个月至15年不等。
1.2病因。
（1）暴力外伤：如坠压。撞击等造成骨关节内骨折。软骨损坏，关节内异物存留等，使关节面不平整，从而使其遭受异常的磨损和破坏。
（2）承重失衡：如关节先天或后天畸形（如膝内。外翻、踝关节倾斜、肿瘤等）和骨干骨折成角畸形愈合，使关节负重力线不正，长期承压处的关节面遭受过度磨损与破坏。
（3）活动负重过度：如某些职位要求机体的某些关节活动频繁或经常采取某种特定姿势，或重度肥胖、或截肢后单侧肢体承重等，均可造成积累性损伤，导致相应关节的关节面的过度磨损与破坏。
1.3诊断。
（1）有慢性积累性关节损伤病史或有明显的外伤史，发病过程缓慢。
（2）早期受累关节酸痛，运动僵硬感，活动后好转，但过劳后症状有加重。
（3）后期关节疼痛与活动有关，活动后有粗糙摩擦感，可出现关节锁或关节内游离体，关节变形。
（4）X线：可见关节间隙变窄，软骨下关节面硬化，关节边缘有程度不同骨刺形成，晚期可出现关节面不整，骨端变形，关节内游离体。MRI：可见软组织骨病变的范围及内部结构。
2治疗方法
非手术治疗。
（1）矫正畸形：防止关节软骨退变创伤性关节炎是骨折移位和关节软骨骨折的晚期并发症，所以晚期出现畸形可由畸形愈合造成，也可以是正常愈合后发育障碍所致，应对那些易出现畸形愈合的骨折部位及其移位方式十分熟悉。如股骨粗隆间骨折，远端内异位引起髋内翻畸形：胫骨平台骨折，致膝内、外翻畸形等。这些好发部位的共同特点是近关节，但并非所有近关节的骨折都容易出现畸形愈合和晚期创伤性关节炎等并发症的发生。
（2）理疗：在物理因素作用下，人体组织产生的组胺、类组胺、乙酰胆碱和温度、离子浓度等的物理改变，对人体机能起到的调节作用，并发生生物、化学等变化，使组织局部发生生理效应，从而起到治疗与预防的作用。
1）病变关节部位给予微波照射，每日一次，10次为一疗程，一般治疗2-3个疗程。
2）中药熏蒸及外洗：活血止痛汤（红花50 g，川芎50g，牛夕50g，马钱子（炙）20g，土虫20g，丹参50g，附子20g，甘草20g，透骨草20g，鸡血藤50g，乳香5g，没药5g，肉桂20g）煎汤，趁热熏蒸局部，约20分钟。待药液温度不是很热，水温约40-50度左右的情况下，把受伤关节浸入药液，使用毛巾反复擦洗，约20分钟后，擦干受伤关节。每日两次。本方疏通关节筋络，疏通流通气血，活血止痛作用，尤其对关节僵硬，酸疼麻木者有特效。
3）针灸：每日一次针灸，10次为一疗程，每个疗程间隔1周，一般治疗约三个疗程左右。肩部取穴阿是穴、肩髃、肩髎、肩贞：肘部取穴阿是穴、曲池、小海、天井：腕部取穴阿是穴、阳溪、阳池、阳谷：膝部取穴阿是穴、膝眼、膝阳关、梁丘：踝部取穴阿是穴、申脉、丘墟、解溪。
4）西药治疗：西药的辅助治疗可以减轻症状。临床上常用的消炎镇痛药有阿司匹林，具有镇痛及抗炎作用：必要时服用非甾体消炎镇痛药物，如洛索洛芬钠、双氯芬酸钠等可缓解疼痛，对缓解疼痛症状有特效。维骨力，硫酸软骨素可参加与软骨代谢，延缓软骨退变。近几年文献报道，长期服用镇痛剂可加剧关节炎的病变，故不宜长期服用。只有在关节症状发作时服用，症状缓解时即应停止使用。应禁用皮质激素类药物治疗关节炎，因为皮质激素类药物能抵制关节软骨内蛋白多糖合成。
5）关节腔内注射：如若关节腔内有积液，可先行抽吸液体，吸尽。然后关节腔内注射玻璃酸钠25mg润滑、营养、保护关节软骨表面，改善关节萎缩，地址软骨变性变化改善病理性关节液，增加润滑功能。每周一次，连续5次注入关节腔内，按症状轻重适当增减给药次数。亦可同时在关节腔内注入高新氧，起到抗炎作用，每周一次，连续3次。
6）适当锻炼，按照关节活动的方向适当运动，以不劳累为度。
3治疗结果
本组病例患者经过临床积极治疗后，2个疗程后关节疼痛、肿胀明显好转，有效率达95%以上，4个疗程基本治愈。
4结论
中西医结合治疗创伤性关节炎，期临床特点是损伤小，安全易行，定位准确，疗效快而确切，副作用和并发症少，可有效缓解或消除关节疼痛、肿胀等症状，缩短病程，且安全可靠，从根本上达到治愈疾病的目的，临床上取得了非常良好的效果。