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摘要目的:观察舒芬太尼复合丙泊酚应用于头部蛛网膜下腔钻孔引流的麻醉效果。方法:40例ASAⅡ级慢性额颞顶区蛛网膜下腔出血清醒病人,随机分为Ⅰ(局麻组)、Ⅱ(强化+局麻组)两组。Ⅰ组直接给予1%利多卡因10～15ml局麻。Ⅱ组先给予舒芬太尼、丙伯酚待呼吸,循环平稳后局麻;记录术中血流动力学变化,有无呼吸抑制,躁动情况及两组术中意识情况。结果:Ⅰ组术中MAP高于、HR快于Ⅱ组(P<0.05),在面罩给O2的情况下两组发生上呼吸道梗阻次数无明显差异(P>0.05),Ⅰ组病人躁动明显(P<0.05),Ⅱ组病人在麻醉中安静合作,术中可唤醒,术毕5分钟内清醒。结论:与单纯局麻比较,舒芬太尼复合丙泊酚应用于头部蛛网膜下腔钻孔引流手术中有利于抑制应激反应,减少躁动,利于手术操作。
关键词舒芬太尼丙泊酚钻孔引流血流动力学局麻+强化
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.10.019
AbstractObjective:To observe anesthetic result of sufentanil combined with propofol drainage applied in subarachnoid burr hole drainage of head.Method:40 cases of conscious patients with ASA II chronic frontotemporal and parietal subarachnoid hemorrhage were divided into two groups i.e.I (local anesthesia group),II (potentiation + local anesthesia group).I group were directly treated with 1% lidocaine 10-15 ml for local anesthesia.II group were treated with sufentanil,propofol,so as to receive local anesthesia after steadiness of breathing cycle;hemodynamical change during operation was recorded,with check for respiratory depression and anxiety as well as the condition of consciousness of the two groups during the operation.Result:MAP and HR of I group during the operation were higher and faster than II group (P<0.05) respectively,the two groups differed insignificantly in frequency of upper respiratory tract obstruction occurrence when O.2 was supplied via a mask,patients of I group endured obvious anxiety (P<0.05),patients of II group kept quiet and cooperative in anesthesia and could be awaked during operation.And they would be conscious within 5 minutes upon completion of operation.Conclusion:Compared with pure local anesthesia,sufentanil combined with propofol applied in operation of subarachnoid burr hole drainage of head helped to inhibit stress response and reduce anxiety in favor of operation.
Key wordsSufentanil;Propofol;Burr Hole Drainage;Hemodynamics;Local Anesthesia + Potentiation
颅骨钻孔引流术是我院近几年开展的一项神经外科微创手术,大多在局麻下进行,对病人的呼吸干扰较小,但术中病人BP、HR波动较大,躁动明显。故外科医生往往要求进行静脉麻醉,以满足手术需要,我们静脉给予舒芬太尼复合丙泊酚加局麻,术中病人BPHR波动较小,无明显躁动,术后苏醒较快,麻醉效果满意。
资料与方法
一般资料:40例ASAⅡ级行微创颅骨钻孔引流的清醒病人,年龄38～65岁,术前无呼吸抑制,自主呼吸时SpO.2均在96%以上。
麻醉方法:两组病人在麻醉前始均用面罩给O.2,O2流量在6L/M以上,以保证术中吸入O.2浓度和减少重复吸入,平卧呼吸有舌后坠病人予以口咽通气导置入。Ⅰ组直接在1%利多卡因10～15ml局麻下手术;Ⅱ组视病人情况先予舒芬太尼按1.5～2.5μg/kg体重做静脉内推注或者加入输液管中,在2～10分钟内滴完,观察无呼吸抑制再给予丙泊酚0.5～1.5mg/kg静脉缓推再按1～3mg/(kg•小时)持续泵入丙泊酚,病人安静入睡后观察生命体症平稳,1%利多卡因10～15ml局麻后开始手术,术毕停止丙泊酚泵入。
监测:持续监测MAP、HR、SpO.2,注意病人有无躁动,呼吸幅度和频率,有无呼吸抑制。术中采用Ramsay镇静评分观察镇静情况,以评分在2～4之间为优并记录。记录患者入手术室后、切皮、钻孔、缝皮时的MAP、HR、SpO2,记录Ⅱ组的苏醒时间。
统计分析:计量资料以均数±标准差(X±S)表示。用SPSS115统计软件进行统计学分析,组间比较采用定量资料两样本均数的t检验,计数资料采用卡方检验。
结果
Ⅰ组切皮、缝皮时循环波动较大,MAP、HR高于Ⅱ组(P<0.05)(表1)。Ⅱ组术中较Ⅰ组安静,无明显躁动,手术医师感觉手术更加舒适,按Ramsay镇静评分Ⅰ组1分有18例、2分2例,Ⅱ组2分有2例、3分有17例、4分有1例患者,Ⅱ组镇静情况明显优于Ⅰ组(P<0.01),Ⅱ组手术时间明显较Ⅰ组短(P<0.05)(表2)。两组术中呼吸平稳,均无呼吸抑制现象,SpO.2比给O2前稍高,均保持在98%以上。Ⅱ组术中可唤醒但配合手术,停药后均在5分钟内清醒。
讨论
随着微创颅骨钻孔引流术的发展,外科手术医师的麻醉要求也随之增高,我们认为主要体现在3个方面:①病人安静配合;②尽可能避免由于血压升高呼吸抑
制等原因致颅内压升高;③对呼吸循环干扰小,术毕苏醒迅速。由于常规的局麻并不能进行完善的镇痛镇静,以至于术中MAP、HR波动较大,病人躁动明显,不利于手术操作。
基于这方面的原因我们选择了舒芬太尼复合丙泊酚进行强化麻醉,主要利用舒芬太尼是一种高脂溶性的强效阿片类镇痛药物,对心血管系统的影响小,呼吸抑制较轻,其分布相的半衰期分别为2.3～45分钟和35～73分钟,与此类手术的时间30～45分钟吻合良好,一次性给药就可以产生良好的镇痛效果,能抑制伤害性刺激引起的应急反应。
Albanese等[1]研究表明,当动脉血压维持稳定时,舒芬太尼对大脑的血流动力学不产生影响,不增高颅内压,可以安全应用于脑外伤患者。术中再复合丙泊酚的应用可以有效的进行中枢系统镇静,即使是小剂量的丙泊酚也可以有良好的镇静效果,病人安静合作生命体征平稳,大大降低了术中躁动,表1表明单纯局麻下进行微创颅骨钻孔引流由于病人意识清醒,同时局麻的镇痛镇静效果不完善,势必引起病人的的躁动和BP、HR的增加,导致颅内压升高,因此舒芬太尼复合丙泊酚强化麻醉下进行微创颅骨钻孔引流对由于局麻引起的镇痛镇静不完善而导致颅内压的升高有一定的预防作用。
在研究中由于舒芬太尼是一次性给药,同时术中丙泊酚微泵输入维持,故停药后患者很快清醒。从表2可以看出Ⅱ组中麻醉镇静效果好,评优例数较高,手术较Ⅰ组顺利。
考虑到舒芬太尼和丙泊酚对小儿呼吸、心率及血压影响较大,我们未对小儿进行使用。
本研究显示:舒芬太尼复合丙泊酚可以有效的对颅骨钻孔引流进行强化麻醉,麻醉中生命体症平稳,病人安静合作,手术顺利,苏醒迅速。
参考文献
1Albanese J,GarnierF,BourgoinA,et al.The agents used for seda-tion in neurointensive care uni.Ann FrAnesthReanim,2004,23(5):528-534.
关键词舒芬太尼丙泊酚钻孔引流血流动力学局麻+强化
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.10.019
AbstractObjective:To observe anesthetic result of sufentanil combined with propofol drainage applied in subarachnoid burr hole drainage of head.Method:40 cases of conscious patients with ASA II chronic frontotemporal and parietal subarachnoid hemorrhage were divided into two groups i.e.I (local anesthesia group),II (potentiation + local anesthesia group).I group were directly treated with 1% lidocaine 10-15 ml for local anesthesia.II group were treated with sufentanil,propofol,so as to receive local anesthesia after steadiness of breathing cycle;hemodynamical change during operation was recorded,with check for respiratory depression and anxiety as well as the condition of consciousness of the two groups during the operation.Result:MAP and HR of I group during the operation were higher and faster than II group (P<0.05) respectively,the two groups differed insignificantly in frequency of upper respiratory tract obstruction occurrence when O.2 was supplied via a mask,patients of I group endured obvious anxiety (P<0.05),patients of II group kept quiet and cooperative in anesthesia and could be awaked during operation.And they would be conscious within 5 minutes upon completion of operation.Conclusion:Compared with pure local anesthesia,sufentanil combined with propofol applied in operation of subarachnoid burr hole drainage of head helped to inhibit stress response and reduce anxiety in favor of operation.
Key wordsSufentanil;Propofol;Burr Hole Drainage;Hemodynamics;Local Anesthesia + Potentiation
颅骨钻孔引流术是我院近几年开展的一项神经外科微创手术,大多在局麻下进行,对病人的呼吸干扰较小,但术中病人BP、HR波动较大,躁动明显。故外科医生往往要求进行静脉麻醉,以满足手术需要,我们静脉给予舒芬太尼复合丙泊酚加局麻,术中病人BPHR波动较小,无明显躁动,术后苏醒较快,麻醉效果满意。
资料与方法
一般资料:40例ASAⅡ级行微创颅骨钻孔引流的清醒病人,年龄38～65岁,术前无呼吸抑制,自主呼吸时SpO.2均在96%以上。
麻醉方法:两组病人在麻醉前始均用面罩给O.2,O2流量在6L/M以上,以保证术中吸入O.2浓度和减少重复吸入,平卧呼吸有舌后坠病人予以口咽通气导置入。Ⅰ组直接在1%利多卡因10～15ml局麻下手术;Ⅱ组视病人情况先予舒芬太尼按1.5～2.5μg/kg体重做静脉内推注或者加入输液管中,在2～10分钟内滴完,观察无呼吸抑制再给予丙泊酚0.5～1.5mg/kg静脉缓推再按1～3mg/(kg•小时)持续泵入丙泊酚,病人安静入睡后观察生命体症平稳,1%利多卡因10～15ml局麻后开始手术,术毕停止丙泊酚泵入。
监测:持续监测MAP、HR、SpO.2,注意病人有无躁动,呼吸幅度和频率,有无呼吸抑制。术中采用Ramsay镇静评分观察镇静情况,以评分在2～4之间为优并记录。记录患者入手术室后、切皮、钻孔、缝皮时的MAP、HR、SpO2,记录Ⅱ组的苏醒时间。
统计分析:计量资料以均数±标准差(X±S)表示。用SPSS115统计软件进行统计学分析,组间比较采用定量资料两样本均数的t检验,计数资料采用卡方检验。
结果
Ⅰ组切皮、缝皮时循环波动较大,MAP、HR高于Ⅱ组(P<0.05)(表1)。Ⅱ组术中较Ⅰ组安静,无明显躁动,手术医师感觉手术更加舒适,按Ramsay镇静评分Ⅰ组1分有18例、2分2例,Ⅱ组2分有2例、3分有17例、4分有1例患者,Ⅱ组镇静情况明显优于Ⅰ组(P<0.01),Ⅱ组手术时间明显较Ⅰ组短(P<0.05)(表2)。两组术中呼吸平稳,均无呼吸抑制现象,SpO.2比给O2前稍高,均保持在98%以上。Ⅱ组术中可唤醒但配合手术,停药后均在5分钟内清醒。
讨论
随着微创颅骨钻孔引流术的发展,外科手术医师的麻醉要求也随之增高,我们认为主要体现在3个方面:①病人安静配合;②尽可能避免由于血压升高呼吸抑
制等原因致颅内压升高;③对呼吸循环干扰小,术毕苏醒迅速。由于常规的局麻并不能进行完善的镇痛镇静,以至于术中MAP、HR波动较大,病人躁动明显,不利于手术操作。
基于这方面的原因我们选择了舒芬太尼复合丙泊酚进行强化麻醉,主要利用舒芬太尼是一种高脂溶性的强效阿片类镇痛药物,对心血管系统的影响小,呼吸抑制较轻,其分布相的半衰期分别为2.3～45分钟和35～73分钟,与此类手术的时间30～45分钟吻合良好,一次性给药就可以产生良好的镇痛效果,能抑制伤害性刺激引起的应急反应。
Albanese等[1]研究表明,当动脉血压维持稳定时,舒芬太尼对大脑的血流动力学不产生影响,不增高颅内压,可以安全应用于脑外伤患者。术中再复合丙泊酚的应用可以有效的进行中枢系统镇静,即使是小剂量的丙泊酚也可以有良好的镇静效果,病人安静合作生命体征平稳,大大降低了术中躁动,表1表明单纯局麻下进行微创颅骨钻孔引流由于病人意识清醒,同时局麻的镇痛镇静效果不完善,势必引起病人的的躁动和BP、HR的增加,导致颅内压升高,因此舒芬太尼复合丙泊酚强化麻醉下进行微创颅骨钻孔引流对由于局麻引起的镇痛镇静不完善而导致颅内压的升高有一定的预防作用。
在研究中由于舒芬太尼是一次性给药,同时术中丙泊酚微泵输入维持,故停药后患者很快清醒。从表2可以看出Ⅱ组中麻醉镇静效果好,评优例数较高,手术较Ⅰ组顺利。
考虑到舒芬太尼和丙泊酚对小儿呼吸、心率及血压影响较大,我们未对小儿进行使用。
本研究显示:舒芬太尼复合丙泊酚可以有效的对颅骨钻孔引流进行强化麻醉,麻醉中生命体症平稳,病人安静合作,手术顺利,苏醒迅速。
参考文献
1Albanese J,GarnierF,BourgoinA,et al.The agents used for seda-tion in neurointensive care uni.Ann FrAnesthReanim,2004,23(5):528-534.