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【摘要】目的比较观察微波和LEEP刀治疗宫颈重度糜烂的疗效分析。方法将312例宫颈重度糜烂患者随机分为LEEP组与微波组，每组156例，对比观察两组的临床疗效及术中和术后情况。结果LEEP组的治愈率明显高于微波组（p﹤0.05），但两组总有效率比较差异无统计学意义（p>0.05），LEEP治疗宫颈重度糜烂较微波治疗治愈率高，手术时间短，术中、术后焦痂脱离出血量少，值得推广。
【关键词】LEEP刀；微波；宫颈重度糜烂
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.05.226文章编号：1004-7484（2014）-05-2582-02宫颈糜烂是已婚育龄妇女的最常见的疾病，国内文献报道我国妇女的发病率为25%-60%[1-2]。传统的物理治疗方法有冷冻、激光、微波等[3]。而子宫颈电圈切除术（LEEP刀）操作简单，已成为治疗宫颈疾病的重要手段。我院2009年1月——2013年1月对就诊的312例宫颈重度糜烂分别进行LEEP刀和微波治疗，疗效观察如下。
1对象与方法
1.1研究对象自2009年1月——2013年1月在我院确治为宫颈重度糜烂患者312例，年龄21-54岁，平均年龄为34岁。所有病例术前均依据宫颈病变三阶梯式诊疗程序[4]进行宫颈液基细胞学筛查，并进行阴道镜检查及定位活组织检查，排除癌变，阴道分泌物多项检查，排除滴虫、霉菌、支原体、衣原体等感染，进行血细胞分析，凝血功能检查。
1.2临床诊断及分度根据《实用妇产科学》第二版[5]，将宫颈糜烂分为3型：单纯型：糜烂面平坦；颗粒型：糜烂面凹凸不平；乳头型：糜烂面凹凸不平呈乳头状。
1.3治疗方法
1.3.1LEEP手术方法患者月经干净3-7天，取膀胱截石位，常规消毒外阴、阴道及宫颈，2%利多卡因5ml3点、9点处宫颈旁组织浸润麻醉，5分钟后开始手术，术前复方碘溶液确定手术范围。采用金科威HF-120B妇科专用高频电波刀，功能选择：电切35-45W，电凝60-80W，选择合适的电切环由病变下方1mm处稍进入，向上方切割组织至病变上缘1mm处出来，深度5-7mm，如左右两侧仍有少许病变组织由两侧向中间切割。球形电头电凝止血，修理不齐的部位或病变边缘组织，切割组织标记定位送病检。
1.3.2微波治疗方法采用南京庆海微波研究所多功能微波手术器MTC-3—EX，宫颈治疗探头充分接触病灶后输出微波，功率设置为50-55W，持续治疗2-4s，见病灶组织凝固变白即可，移动探头至病变区域全部变色凝固。宫颈口处需稍深些，达3-5mm，外侧深2-3mm，并包括正常组织2-3mm。
1.4疗效评定参照《妇产科学》治愈：宫颈糜烂面消失，宫颈光滑，恢复自然状态；有效：糜烂面减少50%或仅减轻一度；无效：治疗前后无变化。
2结果
2.1LEEP组与微波组疗效结果比较LEEP治愈率明显高于微波组（p﹤0.05），但两组总有效率比较差异无统计学意义（p>0.05），见表1。
2.2LEEP组与微波组术中、术后情况比较，LEEP组术中出血量、术后焦痂脱离出血量和手术时间明显少于微波组，两组比较差异有统计学意义（p﹤0.05），见表2。
3讨论
慢性宫颈炎糜烂是妇科常见病、多发病，多见于分娩、流产或手术损伤宫颈后，病原体侵入而引起感染，可表现为宫颈糜烂、宫颈肥大、宫颈息肉、宫颈腺体囊肿、宫颈黏膜炎等病理类型，特别是宫颈重度糜烂是慢性宫颈糜烂中最常见的一种病理改变、严重影响了妇女的生殖健康，甚至诱发宫颈癌。微波治疗是利用微波破坏糜烂面单层柱状上皮，腺体囊肿囊壁及烧灼宫颈息肉根蒂部血管组织，使其坏死脱落后，为新生的复层鳞状上皮覆盖。当糜烂面和腺体囊肿面较深或宫颈息肉根蒂较粗时，微波等普通治疗方法往往难以治愈或多次治疗才可治愈。
LEEP刀是采用无线电刀通LOOP金属丝由电极尖端产生3.8兆赫超高频电波，在接触身体组织的瞬间，由组织本身产生阻抗，吸收电波产生高热，细胞水分形成蒸汽波来完成各种切割、止血等手术目的，但不影响切口边缘组织的病理学检查。LEEP刀由多种电极组成，具有切割、凝血、蒸发、电灼等功能，手术精确，无压力切割，组织损伤小，术后很少发生疤痕及传统电刀造成的组织拉扯、碳化现象，70%-80%的病例可以得到不影响病理检查的组织标本。施行LEEP刀时，应严格掌握适应症及切割深度，如需切割较深，可在切割適当深度后，以球形电极行消融治疗，既可治疗彻底，又可避免出血过多。对宫颈糜烂、宫颈管炎症、宫颈息肉、宫颈肥大、宫颈陈旧性裂伤、宫颈外口松弛等，可彻底去除病灶，缩小宫颈，有效整形。是一种新型快速、简便、经济、并发症少的电切疗法，便于门诊治疗[6]。
综上所述，LEEP刀治疗宫颈重度糜烂治愈率明显高于微波治疗，手术时间短，术中、术后焦痂脱离阴道流血量少，安全有效，值得临床推广应用。
参考文献
[1]刘凤英，郭光萍，周红，et al.472例妇女宫颈糜烂影响因素分析[J].卫生软科学，1998，12（4）：18.
[2]邢艳.6583例已婚妇女妇科病发病情况分析[J].江苏预防医学，2000，11（3）：63.
[3]曹泽毅，翁梨驹.中华妇科学临床手册[M]济南：山东科学技术出版社，1988：318.
[4]魏丽惠，屠铮，王悦，et al.宫颈病变的筛查与治疗进展，当代医学杂志，2001，7（4）：25.
[5]张惜英.实用妇产科学[M].北京：人民卫生出社，2007：564.
[6]曹泽毅主编.中华妇产科[M].第2版.北京：人民卫生出社，2004：2006.
【关键词】LEEP刀；微波；宫颈重度糜烂
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.05.226文章编号：1004-7484（2014）-05-2582-02宫颈糜烂是已婚育龄妇女的最常见的疾病，国内文献报道我国妇女的发病率为25%-60%[1-2]。传统的物理治疗方法有冷冻、激光、微波等[3]。而子宫颈电圈切除术（LEEP刀）操作简单，已成为治疗宫颈疾病的重要手段。我院2009年1月——2013年1月对就诊的312例宫颈重度糜烂分别进行LEEP刀和微波治疗，疗效观察如下。
1对象与方法
1.1研究对象自2009年1月——2013年1月在我院确治为宫颈重度糜烂患者312例，年龄21-54岁，平均年龄为34岁。所有病例术前均依据宫颈病变三阶梯式诊疗程序[4]进行宫颈液基细胞学筛查，并进行阴道镜检查及定位活组织检查，排除癌变，阴道分泌物多项检查，排除滴虫、霉菌、支原体、衣原体等感染，进行血细胞分析，凝血功能检查。
1.2临床诊断及分度根据《实用妇产科学》第二版[5]，将宫颈糜烂分为3型：单纯型：糜烂面平坦；颗粒型：糜烂面凹凸不平；乳头型：糜烂面凹凸不平呈乳头状。
1.3治疗方法
1.3.1LEEP手术方法患者月经干净3-7天，取膀胱截石位，常规消毒外阴、阴道及宫颈，2%利多卡因5ml3点、9点处宫颈旁组织浸润麻醉，5分钟后开始手术，术前复方碘溶液确定手术范围。采用金科威HF-120B妇科专用高频电波刀，功能选择：电切35-45W，电凝60-80W，选择合适的电切环由病变下方1mm处稍进入，向上方切割组织至病变上缘1mm处出来，深度5-7mm，如左右两侧仍有少许病变组织由两侧向中间切割。球形电头电凝止血，修理不齐的部位或病变边缘组织，切割组织标记定位送病检。
1.3.2微波治疗方法采用南京庆海微波研究所多功能微波手术器MTC-3—EX，宫颈治疗探头充分接触病灶后输出微波，功率设置为50-55W，持续治疗2-4s，见病灶组织凝固变白即可，移动探头至病变区域全部变色凝固。宫颈口处需稍深些，达3-5mm，外侧深2-3mm，并包括正常组织2-3mm。
1.4疗效评定参照《妇产科学》治愈：宫颈糜烂面消失，宫颈光滑，恢复自然状态；有效：糜烂面减少50%或仅减轻一度；无效：治疗前后无变化。
2结果
2.1LEEP组与微波组疗效结果比较LEEP治愈率明显高于微波组（p﹤0.05），但两组总有效率比较差异无统计学意义（p>0.05），见表1。
2.2LEEP组与微波组术中、术后情况比较，LEEP组术中出血量、术后焦痂脱离出血量和手术时间明显少于微波组，两组比较差异有统计学意义（p﹤0.05），见表2。
3讨论
慢性宫颈炎糜烂是妇科常见病、多发病，多见于分娩、流产或手术损伤宫颈后，病原体侵入而引起感染，可表现为宫颈糜烂、宫颈肥大、宫颈息肉、宫颈腺体囊肿、宫颈黏膜炎等病理类型，特别是宫颈重度糜烂是慢性宫颈糜烂中最常见的一种病理改变、严重影响了妇女的生殖健康，甚至诱发宫颈癌。微波治疗是利用微波破坏糜烂面单层柱状上皮，腺体囊肿囊壁及烧灼宫颈息肉根蒂部血管组织，使其坏死脱落后，为新生的复层鳞状上皮覆盖。当糜烂面和腺体囊肿面较深或宫颈息肉根蒂较粗时，微波等普通治疗方法往往难以治愈或多次治疗才可治愈。
LEEP刀是采用无线电刀通LOOP金属丝由电极尖端产生3.8兆赫超高频电波，在接触身体组织的瞬间，由组织本身产生阻抗，吸收电波产生高热，细胞水分形成蒸汽波来完成各种切割、止血等手术目的，但不影响切口边缘组织的病理学检查。LEEP刀由多种电极组成，具有切割、凝血、蒸发、电灼等功能，手术精确，无压力切割，组织损伤小，术后很少发生疤痕及传统电刀造成的组织拉扯、碳化现象，70%-80%的病例可以得到不影响病理检查的组织标本。施行LEEP刀时，应严格掌握适应症及切割深度，如需切割较深，可在切割適当深度后，以球形电极行消融治疗，既可治疗彻底，又可避免出血过多。对宫颈糜烂、宫颈管炎症、宫颈息肉、宫颈肥大、宫颈陈旧性裂伤、宫颈外口松弛等，可彻底去除病灶，缩小宫颈，有效整形。是一种新型快速、简便、经济、并发症少的电切疗法，便于门诊治疗[6]。
综上所述，LEEP刀治疗宫颈重度糜烂治愈率明显高于微波治疗，手术时间短，术中、术后焦痂脱离阴道流血量少，安全有效，值得临床推广应用。
参考文献
[1]刘凤英，郭光萍，周红，et al.472例妇女宫颈糜烂影响因素分析[J].卫生软科学，1998，12（4）：18.
[2]邢艳.6583例已婚妇女妇科病发病情况分析[J].江苏预防医学，2000，11（3）：63.
[3]曹泽毅，翁梨驹.中华妇科学临床手册[M]济南：山东科学技术出版社，1988：318.
[4]魏丽惠，屠铮，王悦，et al.宫颈病变的筛查与治疗进展，当代医学杂志，2001，7（4）：25.
[5]张惜英.实用妇产科学[M].北京：人民卫生出社，2007：564.
[6]曹泽毅主编.中华妇产科[M].第2版.北京：人民卫生出社，2004：2006.