doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.12.005
　　肾脏是人体诸脏腑中最为主要的脏器,是人体生命活动的原始动力。基础如何,决定正气的盛衰,即抵抗疾病的能力,现代医学称之为免疫功能。肾左、右各一,左为命门(属火、性阳),右为肾(属水、性阴),“肾阴”或称之为“元阴”、“真阴”。肾阴对人体各脏腑起着濡养的作用,为人体阴气之根。“肾阳”又称“元阳”、“真阳”,对人体各脏腑起着温煦和生化作用,为人体阳气之根。所以说,阳气的盛衰决定是否有抵抗外邪的能力,是决定因素。
　　我们医院专科门诊(病房)7年来收治2000余例患者中,有95%患有关节肿痛,87%出现不同程度的关节变形,更为突出的是这些患者97%有明显晨僵、畏寒、喜暖,遇寒则重,遇暖则轻。更让患者痛苦的是在炎热的夏季(伏天)也有19.5%的病人仍衣着秋裤,这些奇特的表现,充分说明类风湿病人绝大多数为肾阳虚。所以《素问》说:“阳盛则热,阴盛则寒。”风寒湿属阴邪,阴邪致病,必使阴偏盛而伤阳,出现虚寒。阳气虚则制阴,阴气盛而伤阳,出现虚寒症。阳气虚则不制阴,阴气盛则克阳。从古到今,中医老前辈对痹症的治疗原则也都是从调理肾入手,重用调补肾阳虚药物。由此可见,肾阳虚是类风湿的病机所在,“病之所腠,其气必虚”就是其道理。
　　肾主水:肾脏主持与调节人体水液代谢的功能,也主要是靠肾阳气来进行的,肾脏在维持人体水液代谢方面居主导地位。如肾气不足(属阳)则气化失常,必然会引起水液代谢失常而致病。所以《素问•水热学论》曰:“肾者,胃之关也。关门不利,故聚水而从其类也。上下溢与皮肤,故为肘肿者,聚而生病也。”又说:“诸水皆生于肾。”人体水液代谢虽然和肺脏的宣降,脾脏的运化有关,但对其起决定性作用的还是肾脏。因为肾阳气具有气化作用,并能把无用之水排出体外。也就是我们在临床上常见类风湿病人四肢及关节肿胀,部分患者伴有关节积液,其原因就在于此,也就是肾阳功能气化失调(气之功能,化即变化。气化指由功能引起一切正常生理变化)所致。肾主骨、生髓。髓藏于骨中,骨骼得到髓的滋养,才能坚固有力,骨髓生化无源,骨骼就会出现脆弱无力,甚至发生骨质疏松。故我们在临床上常见到类风湿病人往往出现不同程度的骨质疏松、无菌性骨坏死、病理性骨折。更常见到病人肌腱挛缩、关节间隙变窄,形成关节固定、强直或者半脱位等病理性、功能性改变。
　　众所周知,类风湿的三淫致病即风、寒、湿。如《内经•素问》中指出“风、寒、湿三气杂至,合而为痹也,”“五脏皆有合”,“诸痹不已亦益内也”,精辟地阐明了其患病内外因的关系。人体由于某种原因,在特定的条件下抵抗力下降,不能适宜气候急剧变化,超越人体的适应能力时,风、寒、湿就成为发病的条件。风、寒、湿均为阴邪,损伤肾阳,以至不能发挥温养肢体,蒸化水液的作用。湿重浊,湿邪留注,经络运行不畅,病人便出现关节晨僵、酸痛、沉重、肢冷、身寒。寒邪属湿,湿重留注造成机体的气血凝结、阻滞、运行受阻。“通则不痛,不通则痛,”所以寒邪是造成类风湿病人疼痛的关键所在。寒邪留滞与经脉,经脉拘急收引,气血凝结不通,所以类风湿病人常见一身疼痛、筋肉挛缩、关节变形。
　　阳气虚,寒可内生,即阳虚里寒症。脾胃为后天之本,肾阳不断依靠脾胃之运化水谷精微来供养,湿邪损伤脾阳,脾胃运化失常使之肾阳无源。肾阳不足,气化不行,症见舌体胖大,有齿痕,舌苔白腻多润,脉沉多滑数或脉多弦,则见腰发凉疼痛,除通见小便频数清长、少腹阴冷外,男性多见阳痿、遗精,女性多见带下清稀、月经多黑有块等一派寒湿症象。故众医家在注重调理肾阳虚的同时,调理脾胃,补气活血(气行则血行),以解脾湿困阳之围,从而达到脾胃运化正常,提高治疗效果的目的。
　　类风湿的主要矛盾是肾阳虚,矛盾的主要环节是风、寒、湿,是外因,肾阳是根本,是内因。寒能生湿,湿又生寒,湿重浊,湿性黏滞,留注关节,以此循环往返,缠绵难愈,所以类风湿又称“不死的癌症”而难治也。