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摘 要 目的：观察笑气用于分娩活跃期的镇痛效果、对第一产程影响程度和新生儿窒息发生情况。方法：选择2006年11月～2007年9月分娩的320例孕妇，其中笑气吸入80例作为试验组，普通分娩240例作为对照组，比较产妇镇痛、第一产程所用时间、对新生儿的影响及产后出血和手术产例数。结果：两组产妇0～1级疼痛例数经X2检查，（P＜0.01），两组之间有高度的显著性差异。两组产妇宫缩进入活跃期至宫口开全所用时间经t检验，P＜0.01，说明两组产妇第一产程所用时间有高度显著性差异。结论：笑气吸入用于分娩活跃期具有镇痛、缩短第一产程的作用，对母婴健康无不良影响。
关键词 笑气 分娩 镇痛
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.01.042
分娩是一个特殊的生理过程，要完成自然分娩，必然要有宫缩，这是一种无可替代的自然痛，分娩时的阵痛主要来自子宫收缩和宫颈扩张，此外还有心理情绪的感受。有研究表明精神心理因素对分娩过程影响很大：担忧和紧张情绪引发神经及内分泌系统的连锁变化而影响到子宫的血液灌注，或使神经介质分泌增高间接影响到胎儿的血氧供应，子宫收缩力，造成胎儿窘迫和产程延长等状况［1］。19世纪，有学者考虑和探索用药物和非药物减轻或消除分娩痛，自2006年11月以来，我院采取笑气面罩吸入，大大减轻分娩疼痛，方法简单方便，受到孕妇及医务人员的欢迎。
资料与方法
2006年11月～2007年9月正常足月妊娠，单胎头位初产，无头盆不称，无产科合并症，并发症，胎儿体重估计﹤4000g。年龄20～35岁，孕周、身高、宫颈评分无明显差异，有可比性。试验组为80例笑气吸入，对照组240例按传统常规处理。
仪器：无痛分娩装置是健生健世纪医疗器械有限公司生产的医用供氧化亚氮器，主要适用于产科，外科等紧急镇痛。笑气是50%N2O和50%O2组成的混合气体。
笑气的镇痛原理：N2O是一种镇痛作用较强而麻醉作用较弱的吸入麻醉剂，通过抑制中枢神经系统兴奋性神经递质的释放和神经冲动的传导及改变离子通道的通透性而产生药理作用，是毒性最小的吸入性镇痛麻醉药。味甜，对呼吸道无刺激作用。25%～50%为镇痛浓度或亚麻醉浓度，50%～75%为麻醉浓度［2］，笑气吸入30～50秒即可产生镇痛作用，显效快，作用消失也快，在体内无蓄积。在不缺氧时对人体无害。
方法：将320例产妇分为两组，试验组为笑气吸入组80例。向产妇宣传使用笑气分娩镇痛的相关知识，在取得产妇同意，并签写书面知情同意书后，当产妇宫口开大3～4cm时，由助产士在产妇身边辅助吸入笑气。配合胎心监护仪，即监测胎心和生命体征，又观察宫缩间隔和强弱，在每阵宫缩曲线开始向上升时使用笑气，即每次宫缩刚开始时将面罩紧贴产妇口鼻，吸气3次，密切注意产妇对此药物反应情况，发现异常，及时采用措施，直到宫口开全。对照组240例，遵医嘱常规观察处理。
效果观察指标：按WHO疼痛标准及产妇对疼痛耐受程度进行评估，分为4级。0级无痛，安静合作，1级，轻微疼痛，能忍受，2级中度疼痛，难忍受，呻呤不安，3级重度疼痛，不能忍受，叫喊，不能合作。将0～1级认为有效，2～3级为无效；记录产妇吸入笑气镇痛效果和活跃期至宫口开全产程进展所用时间；新生儿阿氏评分观察新生儿窒息情况（新生儿阿氏评分标准依据乐杰主编《妇产科学》第6版）。
结 果
分娩镇痛效果比较：试验组0～1级疼痛 72例，2级6例，3级2例，对照组0～1级疼痛37例，其余均为3级疼痛。两组比较有明显差别，试验组镇痛效果达90%，分别累计两组产妇0～1级疼痛例数，比较镇痛效果。X2＝148.6，P＜0.01，两组产妇0～1级疼痛例数比较有高度的显著性差异。见表1。
笑气吸入对产程进展的影响情况比较：试验组80例，自然分娩72例，进入活跃期至宫口开全所用时间（2.72±1.09）小时，对照组240例，自然分娩194例，进入活跃期至宫口开全所用时间(3.23±1.13)小时，经t检验，P＜0.05，两组产妇宫缩进入活跃期至宫口开全所用时间有高度显著性差异。见表2。
两组产妇产后出血例数、所生新生儿Apgar评分 4～7分例数及手术产例数比较：①两组产妇产后24小时出血量＞500ml例数比较：从表3可见：试验组80例中有1例患者24小时出血量＞500ml，对照组240例中有4例患者24小时出血量＞500ml，两组产妇出血例数经卡方检验，X2＝0.07，P＞0.05，因此，两组产妇产后出血例数无显著性差异。②新生儿窒息比较：新生儿出生时根据Apgar评分，320例无重度窒息儿，Apgar评分 4～7分中，试验组3例，对照组8例，从表3可见，两组新生儿Apgar评分 4～7分例数经卡方检验，X2＝0.03，P＞0.05，无显著性差异。③手术产例数比较：试验组手术8例，手术率为10%，对照组4 6例，手术率为19%，两组手术例数经卡方检验，X2＝3.59，P＞0.05，差异无显著性。
讨 论
从表1可见：两组产妇0～1级疼痛例数比较有高度的显著性差异。说明笑气吸入对分娩镇痛效果确定。
从表2可见：两组产妇宫缩进入活跃期至宫口开全所用时间有显著性差异。这说明使用笑气可以明显缩短第一产程。
两组产妇产后24小时出血量＞500ml例数、两组新生儿Apgar评分 4～7分例数、两组产妇手术产例数比较均无显著性差异，这说明使用笑气对产后出血、对新生儿窒息、对分娩手术例数均无明显影响。
只要严格控制量笑气的吸入，产妇无嗜睡，头晕及恶心、呕吐，肌张力下降等症状产生，助产人员陪护在旁，亲自操作，严密观察，比较安全，也能使产妇紧张恐惧的心理也大大减轻，配合积极，自然分娩的信心增强，宫缩痛感也就减轻，有利于产程进展。
镇痛浓度（25%～50%）的笑气对宫缩无影响，当浓度超过75%能造成产妇血氧不足，则宫缩减弱，笑气对胎儿影响轻，生命体征平稳［3］。上述试验组和对照组比较结果来看，也说明了这些，笑气不危害胎儿呼吸和循环功能，能明显缩短产程，不增加产后出血和手术例数。
笑气间断吸入使用于第一产程，能使90%的产妇基本无痛，第二产程配合会阴及外阴局部浸润麻醉和阴部神经阻滞麻醉，是盆底肌肉松弛，也能达到第二产程基本无痛。在目前专业产科麻醉人员紧缺情况下，笑气无痛分娩镇痛效果好而安全，仍为一种好的方法。在产妇头脑中不在存留着因疼痛喊叫、恐惧、害怕的影像，值得在基层医院推广应用。
参考文献
1 苟文丽,吴连方.分娩学.第1版.北京:人民卫生出版社,2003,12:35.
2 王晓玲.笑气分娩镇痛吸入方法与护理.现代医学卫生,2006,3.
3 凌萝达,顾美礼.难产.第2版.重庆:重庆出版社,2000,11:230.
关键词 笑气 分娩 镇痛
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.01.042
分娩是一个特殊的生理过程，要完成自然分娩，必然要有宫缩，这是一种无可替代的自然痛，分娩时的阵痛主要来自子宫收缩和宫颈扩张，此外还有心理情绪的感受。有研究表明精神心理因素对分娩过程影响很大：担忧和紧张情绪引发神经及内分泌系统的连锁变化而影响到子宫的血液灌注，或使神经介质分泌增高间接影响到胎儿的血氧供应，子宫收缩力，造成胎儿窘迫和产程延长等状况［1］。19世纪，有学者考虑和探索用药物和非药物减轻或消除分娩痛，自2006年11月以来，我院采取笑气面罩吸入，大大减轻分娩疼痛，方法简单方便，受到孕妇及医务人员的欢迎。
资料与方法
2006年11月～2007年9月正常足月妊娠，单胎头位初产，无头盆不称，无产科合并症，并发症，胎儿体重估计﹤4000g。年龄20～35岁，孕周、身高、宫颈评分无明显差异，有可比性。试验组为80例笑气吸入，对照组240例按传统常规处理。
仪器：无痛分娩装置是健生健世纪医疗器械有限公司生产的医用供氧化亚氮器，主要适用于产科，外科等紧急镇痛。笑气是50%N2O和50%O2组成的混合气体。
笑气的镇痛原理：N2O是一种镇痛作用较强而麻醉作用较弱的吸入麻醉剂，通过抑制中枢神经系统兴奋性神经递质的释放和神经冲动的传导及改变离子通道的通透性而产生药理作用，是毒性最小的吸入性镇痛麻醉药。味甜，对呼吸道无刺激作用。25%～50%为镇痛浓度或亚麻醉浓度，50%～75%为麻醉浓度［2］，笑气吸入30～50秒即可产生镇痛作用，显效快，作用消失也快，在体内无蓄积。在不缺氧时对人体无害。
方法：将320例产妇分为两组，试验组为笑气吸入组80例。向产妇宣传使用笑气分娩镇痛的相关知识，在取得产妇同意，并签写书面知情同意书后，当产妇宫口开大3～4cm时，由助产士在产妇身边辅助吸入笑气。配合胎心监护仪，即监测胎心和生命体征，又观察宫缩间隔和强弱，在每阵宫缩曲线开始向上升时使用笑气，即每次宫缩刚开始时将面罩紧贴产妇口鼻，吸气3次，密切注意产妇对此药物反应情况，发现异常，及时采用措施，直到宫口开全。对照组240例，遵医嘱常规观察处理。
效果观察指标：按WHO疼痛标准及产妇对疼痛耐受程度进行评估，分为4级。0级无痛，安静合作，1级，轻微疼痛，能忍受，2级中度疼痛，难忍受，呻呤不安，3级重度疼痛，不能忍受，叫喊，不能合作。将0～1级认为有效，2～3级为无效；记录产妇吸入笑气镇痛效果和活跃期至宫口开全产程进展所用时间；新生儿阿氏评分观察新生儿窒息情况（新生儿阿氏评分标准依据乐杰主编《妇产科学》第6版）。
结 果
分娩镇痛效果比较：试验组0～1级疼痛 72例，2级6例，3级2例，对照组0～1级疼痛37例，其余均为3级疼痛。两组比较有明显差别，试验组镇痛效果达90%，分别累计两组产妇0～1级疼痛例数，比较镇痛效果。X2＝148.6，P＜0.01，两组产妇0～1级疼痛例数比较有高度的显著性差异。见表1。
笑气吸入对产程进展的影响情况比较：试验组80例，自然分娩72例，进入活跃期至宫口开全所用时间（2.72±1.09）小时，对照组240例，自然分娩194例，进入活跃期至宫口开全所用时间(3.23±1.13)小时，经t检验，P＜0.05，两组产妇宫缩进入活跃期至宫口开全所用时间有高度显著性差异。见表2。
两组产妇产后出血例数、所生新生儿Apgar评分 4～7分例数及手术产例数比较：①两组产妇产后24小时出血量＞500ml例数比较：从表3可见：试验组80例中有1例患者24小时出血量＞500ml，对照组240例中有4例患者24小时出血量＞500ml，两组产妇出血例数经卡方检验，X2＝0.07，P＞0.05，因此，两组产妇产后出血例数无显著性差异。②新生儿窒息比较：新生儿出生时根据Apgar评分，320例无重度窒息儿，Apgar评分 4～7分中，试验组3例，对照组8例，从表3可见，两组新生儿Apgar评分 4～7分例数经卡方检验，X2＝0.03，P＞0.05，无显著性差异。③手术产例数比较：试验组手术8例，手术率为10%，对照组4 6例，手术率为19%，两组手术例数经卡方检验，X2＝3.59，P＞0.05，差异无显著性。
讨 论
从表1可见：两组产妇0～1级疼痛例数比较有高度的显著性差异。说明笑气吸入对分娩镇痛效果确定。
从表2可见：两组产妇宫缩进入活跃期至宫口开全所用时间有显著性差异。这说明使用笑气可以明显缩短第一产程。
两组产妇产后24小时出血量＞500ml例数、两组新生儿Apgar评分 4～7分例数、两组产妇手术产例数比较均无显著性差异，这说明使用笑气对产后出血、对新生儿窒息、对分娩手术例数均无明显影响。
只要严格控制量笑气的吸入，产妇无嗜睡，头晕及恶心、呕吐，肌张力下降等症状产生，助产人员陪护在旁，亲自操作，严密观察，比较安全，也能使产妇紧张恐惧的心理也大大减轻，配合积极，自然分娩的信心增强，宫缩痛感也就减轻，有利于产程进展。
镇痛浓度（25%～50%）的笑气对宫缩无影响，当浓度超过75%能造成产妇血氧不足，则宫缩减弱，笑气对胎儿影响轻，生命体征平稳［3］。上述试验组和对照组比较结果来看，也说明了这些，笑气不危害胎儿呼吸和循环功能，能明显缩短产程，不增加产后出血和手术例数。
笑气间断吸入使用于第一产程，能使90%的产妇基本无痛，第二产程配合会阴及外阴局部浸润麻醉和阴部神经阻滞麻醉，是盆底肌肉松弛，也能达到第二产程基本无痛。在目前专业产科麻醉人员紧缺情况下，笑气无痛分娩镇痛效果好而安全，仍为一种好的方法。在产妇头脑中不在存留着因疼痛喊叫、恐惧、害怕的影像，值得在基层医院推广应用。
参考文献
1 苟文丽,吴连方.分娩学.第1版.北京:人民卫生出版社,2003,12:35.
2 王晓玲.笑气分娩镇痛吸入方法与护理.现代医学卫生,2006,3.
3 凌萝达,顾美礼.难产.第2版.重庆:重庆出版社,2000,11:230.