论文部分内容阅读
中图分类号：R719.9+2
文献标识码： A
文章编号： 1672-3783(2008)-3-0065-02
【摘 要】目的 探讨宫腔填塞纱条防治子宫收缩乏力性出血。方法 胎儿娩出后及时给予生理盐水15ml加缩宫素30u静脉推注；准确测量并记录产后2小时内出血量，严密观察产后24小时出血量，若因宫缩乏力致产后2小时出血量≥400ml者，即从阴道向宫腔填塞纱条进行压迫止血，24小时取出。结论 采用该方法止血效果好，且操作简便。
【关键词】产后出血 宫腔填塞纱条
产后出量是指产后24小时出血量＞500ml或产后2小时出血量≥400ml。产后出血是产科常见的严重并发症之一，为产妇死亡的首要原因。引起产后出血的原因主要有子宫收缩乏力，胎盘因素，软产道损伤和凝血功能障碍，其中以子宫收缩乏力性出血占首位，占产后出血数的70%~80%。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2007年1月至2007年10月在我院住院阴道分娩人数为1426人，发生产后出血45例，发生率为3.15%，其中宫缩乏力性出血33例，占73.3%。产妇年龄18~37岁，初产妇18例，经产妇27例，孕周37~41周，头位43例，臀位2例，其中顺产40例，胎头负压吸引3例，臀位抽产2例。
1.2 方法
1.2.1 自制纱条 用医用纱布制作为80cm×80cm×2cm的纱条数条,送高压灭菌备用。
1.2.2当胎儿娩出后及时给予生理盐水15ml加缩宫素30u静脉推注；准确测量并记录产后2小时内出血量；若因宫缩乏力致产后2小时出血量≥400ml者，操作者及时更换无菌手套，徒手将准备好的无菌纱条从阴道向宫腔送入纱条，先从子宫腔一侧纵形填塞不留空隙至对侧塞紧填满为止。宫腔填塞纱条后给予抗感染治疗，满24小时取出纱条。取出纱条后严密观察子宫收缩及阴道流血情况。
2 体会
通过观察，笔者认为产前要充分认识引起子宫收缩乏力的诱发因素；产时要准确测量并记录产后2小时内的出血量，因产后2小时的出血量占产后24小时内累计出血量的3/4。
2.1 引起子宫收缩乏力的诱发因素
2.1.1 全身因素
2.1.1.1 产前精神过度紧张，恐惧分娩，临产后过度疲劳，甚至衰竭或进食进水不足。
2.1.1.2 产程延长、滞产、难产、急产。
2.1.1.3 使用解痉剂（如硫酸镁）过多。
2.1.1.4 孕妇合并肝脏病、心脏病、血液病等；特别是妊高征，常使子宫肌纤维缺血、缺氧、导致子宫收缩乏力，发生产后出血。
2.1.1.5 行不孕症治疗，习惯性流产是产后出血的高危因素。
2.1.1.6 发热，体温在38℃以上，可减弱子宫对缩宫素的敏感性，影响子宫收缩。
2.1.2 局部因素
2.1.2.1 子宫过度膨胀，肌纤维过度伸展，影响肌纤维缩复，如多胎妊娠、巨大儿、羊水过多、巨大胎盘等。
2.1.2.2 子宫肌纤维发育不良，如双角子宫、残角子宫、双子宫、子宫肌瘤、子宫体手术疤痕等都会影响子宫正常收缩。
2.1.2.3 前置胎盘附着在子宫下段，血窦不易关闭，胎盘早期剥离，子宫胎盘卒中，胎盘后血肿。
2.1.2.4 宫腔感染，胎粪污染羊水是产后出血发生的高危因素。
2.1.2.5 膀胱过度充盈及卵巢肿瘤，阻碍子宫收缩。
2.2 如何正确估计阴道分娩的产后出血量 如何正确估计阴道分娩的产后出血量，关键在于其测量方法。目前在临床上普通采用的是目测法，该法虽然简便易行，但其误差很大。比较主观，常常低估真正的出血量而导致处理上的失误。使用称重法、计量法、面积法进行产后出血的计算则比较客观，准确可靠，但工作大量，要求也高，在产科工作紧张繁忙和人员紧缺的条件下往往难以做到。我院自2007年1月开始对有产后出血高危因素的产妇常规使用称重法计算产后2小时内的出血量。因为产后2小时出血量占产后24小时内累计出血量的3/4，该时段失血量相对较多，易于收集；且产后出血最易发生在产后2小时内。称重法的方法是：事先称产包、辅料包和卫生纸等重量，事后再称重，前后的重量相减所得结果除以1.05换算成毫升数，即为产后出血的量（为防止血液中液体成分蒸发，使用后的卫生纸等需放置在塑料袋中密闭）。实践证明，采用称重法可以精确计算产后出血量，有利于产后出血的及时处理。
3 结论
产后出血是威胁孕产妇生命安全的主要疾病之一。我国孕产妇死亡中，有49.9%是由于产后出血所致，其中产后出血占产科出血死亡构成中的87.7%［1］。而产后出血的主要原因为宫缩乏力性出血，约占70~80%。产后出血最易发生在产后2小时内，而产后2小时的出血量占产后24小时内累计出血量的3/4。所以产后出血防治的重点是对有产后出血高危因素的产妇要高度重视；胎儿娩出后及时使用缩宫素，可使产后出血发生率减少40%；用称重法计算产后2小时内出血量；发生宫缩乏力性出血及时给予宫腔填塞纱条，24小时取出，也可以根据情况延长取出时间。本文33例宫缩乏力性出血患者，采用上述方法处理，32例止血成功，宫腔内纱条取出时间31例为24小时，1例为36小时，均无感染情况发生。另1例无效改行子宫全切除术。由此可见，该方法简单，安全易行，是降低产后出血的有效方法之一，值得临床推广应用。
文献标识码： A
文章编号： 1672-3783(2008)-3-0065-02
【摘 要】目的 探讨宫腔填塞纱条防治子宫收缩乏力性出血。方法 胎儿娩出后及时给予生理盐水15ml加缩宫素30u静脉推注；准确测量并记录产后2小时内出血量，严密观察产后24小时出血量，若因宫缩乏力致产后2小时出血量≥400ml者，即从阴道向宫腔填塞纱条进行压迫止血，24小时取出。结论 采用该方法止血效果好，且操作简便。
【关键词】产后出血 宫腔填塞纱条
产后出量是指产后24小时出血量＞500ml或产后2小时出血量≥400ml。产后出血是产科常见的严重并发症之一，为产妇死亡的首要原因。引起产后出血的原因主要有子宫收缩乏力，胎盘因素，软产道损伤和凝血功能障碍，其中以子宫收缩乏力性出血占首位，占产后出血数的70%~80%。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2007年1月至2007年10月在我院住院阴道分娩人数为1426人，发生产后出血45例，发生率为3.15%，其中宫缩乏力性出血33例，占73.3%。产妇年龄18~37岁，初产妇18例，经产妇27例，孕周37~41周，头位43例，臀位2例，其中顺产40例，胎头负压吸引3例，臀位抽产2例。
1.2 方法
1.2.1 自制纱条 用医用纱布制作为80cm×80cm×2cm的纱条数条,送高压灭菌备用。
1.2.2当胎儿娩出后及时给予生理盐水15ml加缩宫素30u静脉推注；准确测量并记录产后2小时内出血量；若因宫缩乏力致产后2小时出血量≥400ml者，操作者及时更换无菌手套，徒手将准备好的无菌纱条从阴道向宫腔送入纱条，先从子宫腔一侧纵形填塞不留空隙至对侧塞紧填满为止。宫腔填塞纱条后给予抗感染治疗，满24小时取出纱条。取出纱条后严密观察子宫收缩及阴道流血情况。
2 体会
通过观察，笔者认为产前要充分认识引起子宫收缩乏力的诱发因素；产时要准确测量并记录产后2小时内的出血量，因产后2小时的出血量占产后24小时内累计出血量的3/4。
2.1 引起子宫收缩乏力的诱发因素
2.1.1 全身因素
2.1.1.1 产前精神过度紧张，恐惧分娩，临产后过度疲劳，甚至衰竭或进食进水不足。
2.1.1.2 产程延长、滞产、难产、急产。
2.1.1.3 使用解痉剂（如硫酸镁）过多。
2.1.1.4 孕妇合并肝脏病、心脏病、血液病等；特别是妊高征，常使子宫肌纤维缺血、缺氧、导致子宫收缩乏力，发生产后出血。
2.1.1.5 行不孕症治疗，习惯性流产是产后出血的高危因素。
2.1.1.6 发热，体温在38℃以上，可减弱子宫对缩宫素的敏感性，影响子宫收缩。
2.1.2 局部因素
2.1.2.1 子宫过度膨胀，肌纤维过度伸展，影响肌纤维缩复，如多胎妊娠、巨大儿、羊水过多、巨大胎盘等。
2.1.2.2 子宫肌纤维发育不良，如双角子宫、残角子宫、双子宫、子宫肌瘤、子宫体手术疤痕等都会影响子宫正常收缩。
2.1.2.3 前置胎盘附着在子宫下段，血窦不易关闭，胎盘早期剥离，子宫胎盘卒中，胎盘后血肿。
2.1.2.4 宫腔感染，胎粪污染羊水是产后出血发生的高危因素。
2.1.2.5 膀胱过度充盈及卵巢肿瘤，阻碍子宫收缩。
2.2 如何正确估计阴道分娩的产后出血量 如何正确估计阴道分娩的产后出血量，关键在于其测量方法。目前在临床上普通采用的是目测法，该法虽然简便易行，但其误差很大。比较主观，常常低估真正的出血量而导致处理上的失误。使用称重法、计量法、面积法进行产后出血的计算则比较客观，准确可靠，但工作大量，要求也高，在产科工作紧张繁忙和人员紧缺的条件下往往难以做到。我院自2007年1月开始对有产后出血高危因素的产妇常规使用称重法计算产后2小时内的出血量。因为产后2小时出血量占产后24小时内累计出血量的3/4，该时段失血量相对较多，易于收集；且产后出血最易发生在产后2小时内。称重法的方法是：事先称产包、辅料包和卫生纸等重量，事后再称重，前后的重量相减所得结果除以1.05换算成毫升数，即为产后出血的量（为防止血液中液体成分蒸发，使用后的卫生纸等需放置在塑料袋中密闭）。实践证明，采用称重法可以精确计算产后出血量，有利于产后出血的及时处理。
3 结论
产后出血是威胁孕产妇生命安全的主要疾病之一。我国孕产妇死亡中，有49.9%是由于产后出血所致，其中产后出血占产科出血死亡构成中的87.7%［1］。而产后出血的主要原因为宫缩乏力性出血，约占70~80%。产后出血最易发生在产后2小时内，而产后2小时的出血量占产后24小时内累计出血量的3/4。所以产后出血防治的重点是对有产后出血高危因素的产妇要高度重视；胎儿娩出后及时使用缩宫素，可使产后出血发生率减少40%；用称重法计算产后2小时内出血量；发生宫缩乏力性出血及时给予宫腔填塞纱条，24小时取出，也可以根据情况延长取出时间。本文33例宫缩乏力性出血患者，采用上述方法处理，32例止血成功，宫腔内纱条取出时间31例为24小时，1例为36小时，均无感染情况发生。另1例无效改行子宫全切除术。由此可见，该方法简单，安全易行，是降低产后出血的有效方法之一，值得临床推广应用。