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摘要：目的：对股骨干骨折不愈合的原因以及相关的影响因素进行分析探讨，为今后的临床诊治工作提供可靠的参考依据。方法：随机抽取在2008年1月-2012年1月间我院收治的股骨干骨折临床患者病例208例，统计患者的术后随访结果，回顾性分析不愈合患者的临床资料。结果：208例患者中，不愈合23例，不愈合原因包括外固定时间过短、未植骨、内固定材料选择不当、适应症选择不当、伤口感染等，影响不愈合的危险因素包括有：粉碎性骨折、非解剖复位的股骨干骨折等。结论：股骨干骨折的不愈合发生率较高，诱发原因和影响因素较多，临床医师应对其充分掌握，合理实施治疗，降低不愈合的发生率，提高治疗效果，改善预后。
关键词：股骨干骨折 不愈合 诱发原因 相关因素【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1008-1879（2012）12-0140-02
在临床外科骨折患者中，股骨干骨折的发生率相对较高。现阶段对股骨干骨折患者进行治疗的主要手段为内固定术，疗效比较显著，然若是没有在充分了解该技术的生物力学机制盲目展开治疗，很容易导致多种并发症的发生，目前股骨干骨折术后不愈合的发生率相对较高，对临床治疗效果产生了严重影响[1]。本次研究中出于对股骨干骨折不愈合的原因以及相关的影响因素进行分析探讨的目的，对我院收治的股骨干骨折患者病例展开回顾性分析，现汇报如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料。研究中资料来源于我院收治的股骨干骨折临床患者病例，抽取其中的208例作为研究对象，包括有男129例，女79例，年龄20-76岁，平均（43.7±14.8）岁。致伤原因包括有交通事故伤114例，跌倒致伤39例，高出坠落致伤27例，重物压砸致伤28例。股骨干骨折不愈合纳入标准：行内固定术进行治疗，术后8个月未愈合；内固定术后骨折间隙增加。
1.2 方法。
1.2.1 研究方法。将以上统计的研究对象的临床资料和术后随访结果进行整理，针对术后不愈合患者的一般资料、骨折类型、不愈合原因、相关影响因素等展开回顾性分析。
1.2.2 治疗方法。本组208例患者均接受内固定术进行治疗，术后不愈合患者手术治疗措施为：在骨折端沿原切口进入。缩小骨膜剥离范围，将原内固定物予以去除，对患者展开相应的功能复位操作。在大转子顶端上行切口，长度约5cm，将髂胫束分开，并在大转子内侧梨状窝处进行开孔，展开逐级扩大髓腔处理，对直径以及长度适当的髓内钉进行合理的选择，而后顺行打入，在远近端先后进行锁钉[2]。采取磨钻在低钻速的球型钻头下展开由浅至深的磨除操作，将折端间隙增生结缔组织以及折端硬化骨质予以有效磨除，在磨除过程中采取注射器冲水，而后采用吸引器将积血及碎骨粒以及瘢痕组织屑予以吸出，使视野的清晰度得以保持。术后切口内放置负压引流管，而后展开逐层缝合[3]。
1.3 数据处理。研究中所得到的相关数据采用SPSS14.0统计学数据处理软件进行处理分析，针对计数资料进行X2检验，在P<0.05时，视为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 股骨干骨折不愈合诱发原因。经统计本组208例股骨干骨折患者中，术后发生不愈合者23例，占11.06%。其中诱发原因为外固定时间过短者10例（43.38%）、未植骨者8例（34.78%）、内固定材料选择不当者6例（26.09%）、适应症选择不当者4例（17.39%）、伤口感染者3例（13.04%），有8例患者合并两种诱发原因。
2.2 相关危险因素。经统计发现，骨折类型不同以及解剖复位情况存在差异者股骨干骨折不愈合的发生率存在明显差异，详见表1。
表1 不同骨折类型和解剖复位情况差异者股骨
干骨折不愈合发生率统计
项目骨折类型解剖复位粉碎性骨折横行骨折斜型骨折非解剖复位解剖复位例数（n=208）67756695113不愈合例数（n=23）1442276不愈合发率（%）20.905.33#3.03#28.425.31* 注：#与粉碎性骨折比较差异显著（P<0.05），*与非解剖复位比较差异显著（P<0.05）。
3 讨论
目前在临床上对股骨干骨折进行治疗的首选方式为内固定治疗，随着该术式的的广泛应用，术后诸多不良反应的发生率也随之增加，其中最为常见的便是股骨干骨折内固定术后不愈合[4]。组统计208例股骨干骨折患者，经内固定治疗后，不愈合者23例，占11.06%。目前有学者指出，诱发不愈合的原因主要为：外固定时间过短、未植骨、内固定材料选择不当、适应症选择不当、伤口感染等[5]。经统计分析我们发现，本组23例股骨干骨折患者诱发不愈合发生的主要原因为外固定时间较短，占43.38%，其次为未植骨，占34.78%，并且内固定材料的选择合理性以及适应症的选择等也可诱发不愈合的产生。
研究证实，对不愈合构成影响的危险因素主要为骨折的类型，本组统计结果显示，粉碎性骨折患者不愈合的发生率最高，占20.90%，并且非解剖复位者不愈合的发生率较解剖复位者的发生率高。这一结果充分证实，粉碎性骨折患者以及没有达到解剖复位患者在术后发生骨折不愈合的几率相对较高，临床应给予关注。
综上所述，在实施内固定对股骨干骨折进行治疗的过程中，应严格掌握手术适应症、对内固定材料予以合理选择，术后不可过早负重活动，术后应对患者给予积极的抗感染治疗，从而实现预防不愈合发生的目的，降低不愈合的发生率，提高治疗效果，改善预后。
参考文献
[1]卢宝勤，景玉玺，冯仓怀，等.中西医结合治疗股骨干骨折疗效观察[J].现代中西醫结合杂志，2010，23（01）：287-289
[2]李康华，赵瑞波，张亚平，等.可膨胀式自锁髓内钉治疗股骨干骨折不愈合12例[J].实用骨科杂志，2010，14（02）：284-285
[3]孟利锋，申宪军，赵启.两种手术方法带锁髓内钉固定治疗股骨干骨折[J].青岛医药卫生，2010，15（03）：157-158
[4]王庆生.股骨干骨折钢板内固定术后不愈合21例原因分析[J].中国医药导报，2008，14（32）：256-258
[5]刘益民，冯剑，李宗.股骨干骨折带锁髓内钉术后骨折延迟愈合及不愈合的探讨[J].内蒙古中医药，2008，23（09）：109-110
关键词：股骨干骨折 不愈合 诱发原因 相关因素【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1008-1879（2012）12-0140-02
在临床外科骨折患者中，股骨干骨折的发生率相对较高。现阶段对股骨干骨折患者进行治疗的主要手段为内固定术，疗效比较显著，然若是没有在充分了解该技术的生物力学机制盲目展开治疗，很容易导致多种并发症的发生，目前股骨干骨折术后不愈合的发生率相对较高，对临床治疗效果产生了严重影响[1]。本次研究中出于对股骨干骨折不愈合的原因以及相关的影响因素进行分析探讨的目的，对我院收治的股骨干骨折患者病例展开回顾性分析，现汇报如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料。研究中资料来源于我院收治的股骨干骨折临床患者病例，抽取其中的208例作为研究对象，包括有男129例，女79例，年龄20-76岁，平均（43.7±14.8）岁。致伤原因包括有交通事故伤114例，跌倒致伤39例，高出坠落致伤27例，重物压砸致伤28例。股骨干骨折不愈合纳入标准：行内固定术进行治疗，术后8个月未愈合；内固定术后骨折间隙增加。
1.2 方法。
1.2.1 研究方法。将以上统计的研究对象的临床资料和术后随访结果进行整理，针对术后不愈合患者的一般资料、骨折类型、不愈合原因、相关影响因素等展开回顾性分析。
1.2.2 治疗方法。本组208例患者均接受内固定术进行治疗，术后不愈合患者手术治疗措施为：在骨折端沿原切口进入。缩小骨膜剥离范围，将原内固定物予以去除，对患者展开相应的功能复位操作。在大转子顶端上行切口，长度约5cm，将髂胫束分开，并在大转子内侧梨状窝处进行开孔，展开逐级扩大髓腔处理，对直径以及长度适当的髓内钉进行合理的选择，而后顺行打入，在远近端先后进行锁钉[2]。采取磨钻在低钻速的球型钻头下展开由浅至深的磨除操作，将折端间隙增生结缔组织以及折端硬化骨质予以有效磨除，在磨除过程中采取注射器冲水，而后采用吸引器将积血及碎骨粒以及瘢痕组织屑予以吸出，使视野的清晰度得以保持。术后切口内放置负压引流管，而后展开逐层缝合[3]。
1.3 数据处理。研究中所得到的相关数据采用SPSS14.0统计学数据处理软件进行处理分析，针对计数资料进行X2检验，在P<0.05时，视为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 股骨干骨折不愈合诱发原因。经统计本组208例股骨干骨折患者中，术后发生不愈合者23例，占11.06%。其中诱发原因为外固定时间过短者10例（43.38%）、未植骨者8例（34.78%）、内固定材料选择不当者6例（26.09%）、适应症选择不当者4例（17.39%）、伤口感染者3例（13.04%），有8例患者合并两种诱发原因。
2.2 相关危险因素。经统计发现，骨折类型不同以及解剖复位情况存在差异者股骨干骨折不愈合的发生率存在明显差异，详见表1。
表1 不同骨折类型和解剖复位情况差异者股骨
干骨折不愈合发生率统计
项目骨折类型解剖复位粉碎性骨折横行骨折斜型骨折非解剖复位解剖复位例数（n=208）67756695113不愈合例数（n=23）1442276不愈合发率（%）20.905.33#3.03#28.425.31* 注：#与粉碎性骨折比较差异显著（P<0.05），*与非解剖复位比较差异显著（P<0.05）。
3 讨论
目前在临床上对股骨干骨折进行治疗的首选方式为内固定治疗，随着该术式的的广泛应用，术后诸多不良反应的发生率也随之增加，其中最为常见的便是股骨干骨折内固定术后不愈合[4]。组统计208例股骨干骨折患者，经内固定治疗后，不愈合者23例，占11.06%。目前有学者指出，诱发不愈合的原因主要为：外固定时间过短、未植骨、内固定材料选择不当、适应症选择不当、伤口感染等[5]。经统计分析我们发现，本组23例股骨干骨折患者诱发不愈合发生的主要原因为外固定时间较短，占43.38%，其次为未植骨，占34.78%，并且内固定材料的选择合理性以及适应症的选择等也可诱发不愈合的产生。
研究证实，对不愈合构成影响的危险因素主要为骨折的类型，本组统计结果显示，粉碎性骨折患者不愈合的发生率最高，占20.90%，并且非解剖复位者不愈合的发生率较解剖复位者的发生率高。这一结果充分证实，粉碎性骨折患者以及没有达到解剖复位患者在术后发生骨折不愈合的几率相对较高，临床应给予关注。
综上所述，在实施内固定对股骨干骨折进行治疗的过程中，应严格掌握手术适应症、对内固定材料予以合理选择，术后不可过早负重活动，术后应对患者给予积极的抗感染治疗，从而实现预防不愈合发生的目的，降低不愈合的发生率，提高治疗效果，改善预后。
参考文献
[1]卢宝勤，景玉玺，冯仓怀，等.中西医结合治疗股骨干骨折疗效观察[J].现代中西醫结合杂志，2010，23（01）：287-289
[2]李康华，赵瑞波，张亚平，等.可膨胀式自锁髓内钉治疗股骨干骨折不愈合12例[J].实用骨科杂志，2010，14（02）：284-285
[3]孟利锋，申宪军，赵启.两种手术方法带锁髓内钉固定治疗股骨干骨折[J].青岛医药卫生，2010，15（03）：157-158
[4]王庆生.股骨干骨折钢板内固定术后不愈合21例原因分析[J].中国医药导报，2008，14（32）：256-258
[5]刘益民，冯剑，李宗.股骨干骨折带锁髓内钉术后骨折延迟愈合及不愈合的探讨[J].内蒙古中医药，2008，23（09）：109-110