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【摘 要】 目的：探讨内括约肌侧切除术治疗慢性肛裂的临床疗效，以期为临床治疗提供参考。方法：选取我院52例慢性肛裂患者的临床资料，将患者随机分为观察组与对照组各26例。对照组采用传统肛裂切除术，观察组则采用内括约肌侧切除术治疗。比较两组的手术时间、住院时间、疼痛评价、复发率及切口感染率情况。结果：两组切口感染与复发情况比较差异无统计学意义（P>0.05），而在手术时间、住院时间及术后疼痛评分方面，观察组均优于对照组，差异有统计学意义（ P<0.05）。结论：相比传统肛裂切除术，内括约肌侧切除术治疗慢性肛裂具有较好的疗效，值得推广。
【关键词】 内括约肌侧切除术 慢性肛裂 手术
【中图分类号】 R657.1+4 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-5160（2014）03-0083-01
肛裂是一种常见的临床直肠病，该病会导致患者肛门的痉挛性疼痛，给患者带来了较大的痛苦。随着人们对肛裂病因学认识的不断深入，内括约肌痉挛学说已在医学界得到广泛认可，内括约肌侧切除术被广泛认为是治疗慢性肛裂的有效手术方法之一[1]。本文通过分析我院52例慢性肛裂患者的临床资料，现将研究调查结果报道如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
选取我院2012年2月至2013年2月收治的慢性肛裂患者52例，将患者随机分为观察组和对照组各26例。①观察组：男14例，女12例，年龄18至52岁，平均年龄31.7±6.6岁；②对照组：男15例，女11例，年龄17至53岁，平均30.1±5.8岁。诊断标准依据《中国肛肠病学》：“病程超过2个月；疼痛剧烈且持续时间大于1h；出血；肛门检查可见肛管皮肤全层裂开并形成溃疡，内括约肌暴露，裂口边缘皮肤硬结，伴或不伴哨兵痔、肛乳头肥大。排除非正中线位置的肛裂及结核、克罗恩病、溃疡性结肠炎等局部表现为肛管上皮溃疡的系统性疾病” 。
1.2 方法
两组术前均需温盐水清洁灌肠，进行常规消毒，铺巾以及肛内常规消毒。观察组采用内括约肌侧切除术：骶管麻醉，截石位，于9或3点位距肛缘1.5cm处做一处放射性切口，长度约为1cm，左手食指插入肛内做引导，右手持弯蚊氏钳缓慢深入皮下，从肛管皮下性分离至内括约肌下缘，再从切口外侧平行肛管分离内括约肌至同上高度，挑出内括约肌，钳夹并切断。食指按压切口止血，之后擴肛，时间持续3至4min，以实现肛门松弛的目的。待确认切口无活动性出血后，对切口缝合一针，塔形纱布加压包扎术完毕[2]。对照组则采用传统肛裂切除术：准备与观察组完全相同，自肛裂两侧三角形切开皮层，低端起于肛缘外15mm，顶端止于齿线上5mm，底宽约5mm。用组织钳提起底边切口的皮肤，向上锐性分离皮下纤维化组织，之后结扎粘膜残端。切断已暴露的外括约肌皮下部及内括约肌下缘10mm，其余处理皆与观察组相同。两组患者术后均常规卧床休息，且提供流质饮食3d，控制排便。3d后改为半流质或普通饮食，口服缓泻剂，排便后以2%的硼酸溶液进行坐浴[3]。保持创面清洁干燥。术后5至7d拆线，出院后随访4至6个月。
1.3 评价指标
手术时间、住院时间、复发率、切口感染率情况及疼痛评价（依据VAS疼痛评分标准：（1）0分：无痛；（2）1～3分：轻微疼痛，能够忍受；（3）4～6分：疼痛较剧烈并影响睡眠，但尚可忍受；（4）7～10分：疼痛强烈，难以忍受）
1.4 统计学分析
所有数据采用SPSS16.0统计软件分析，计量资料均用t检验，计数资料采用X2检验，以P<0.05具有统计学意义。
2 结果
两组复发及切口感染情况比较差异无统计学意义（P>0.05），而手术时间、住院时间及术后疼痛评价观察组均优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。
3 讨论
肛裂的治疗方法众多，急性期肛裂多采用保守治疗方法，例如中药坐浴、外用油膏、润肠通便等。慢性肛裂多需手术治疗，每一种手术方法自身都有其优缺点，并且都有着一定的并发症与复发率。慢性肛裂的本质是缺血性溃疡，截至目前，其病因以及难以治愈的原因尚无定论[4]。目前认为引发慢性肛裂主要原因是肛门局部缺血及静息压升高，且日久不易愈合形成溃疡[5]。因此，治疗慢性肛裂的关键在于打破患者肛管的缺血-痉挛-缺血加重这一恶性循环。从我院采用内括约肌侧切除术和传统肛裂切除术治疗慢性肛裂疗效显示，两组复发及切口感染情况比较差异无统计学意义（P>0.05），而手术时间、住院时间及术后疼痛评价观察组均优于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。说明内括约肌侧切除术具有较为理想的疗效，手术时间及恢复时间短，疼痛缓解快。
目前治疗肛裂的手术方法有很多种，其原理均为切断内括约肌。内括约肌侧切除术具有简单有效、患者承受的痛苦少、可短时间内愈合等优点。内括约肌侧切除术操作过程中应注意以下四点： ①术中必须严格实行无菌操作，以防术后感染；②挑内括约肌动作应当轻柔，切忌粗暴；③切断内括约肌过程中需把握好深度，以防外括约肌受到损伤；④扩肛要缓慢，并且注意用力要均匀[6]。
总之，相比传统肛裂切除术，内括约肌侧切除术治疗慢性肛裂具有较好的疗效，值得临床推广。
参考文献
[1]龚建明，许建娥，范建明，等.闭合式内括约肌切开术治疗肛裂临床总结[J].大肠肛门病外科杂志，2002，8（4）：242-243.
[2]梁君林，陈利生，高枫，等.肛裂治疗进展[J].结直肠肛门外科，2007，13（4）：271-272.
[3]于曦，林学梅，杜继明，等.二种手术方式治疗慢性肛裂的临床观察与分析[J].医学信息，2011，24（8）：56-57.
[4]曾思为，李明启.简易后正中纵切横缝术治疗慢性肛裂效果对比观察[J].中国肛肠病杂志，2007，21（9）：13-14.
[5]刘立春，李海涛，杜海华.纵切横缝术治疗慢性肛裂伴肛管狭窄105例[J].中国肛肠病杂志，2007，21（9）：39-40.
[6]赵士彭，赵发，郭伶俐，等.半闭合式内括约肌切断术治疗肛裂临床总结[J].中国肛肠病杂志，2007，21（9）：323-324.
【关键词】 内括约肌侧切除术 慢性肛裂 手术
【中图分类号】 R657.1+4 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-5160（2014）03-0083-01
肛裂是一种常见的临床直肠病，该病会导致患者肛门的痉挛性疼痛，给患者带来了较大的痛苦。随着人们对肛裂病因学认识的不断深入，内括约肌痉挛学说已在医学界得到广泛认可，内括约肌侧切除术被广泛认为是治疗慢性肛裂的有效手术方法之一[1]。本文通过分析我院52例慢性肛裂患者的临床资料，现将研究调查结果报道如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
选取我院2012年2月至2013年2月收治的慢性肛裂患者52例，将患者随机分为观察组和对照组各26例。①观察组：男14例，女12例，年龄18至52岁，平均年龄31.7±6.6岁；②对照组：男15例，女11例，年龄17至53岁，平均30.1±5.8岁。诊断标准依据《中国肛肠病学》：“病程超过2个月；疼痛剧烈且持续时间大于1h；出血；肛门检查可见肛管皮肤全层裂开并形成溃疡，内括约肌暴露，裂口边缘皮肤硬结，伴或不伴哨兵痔、肛乳头肥大。排除非正中线位置的肛裂及结核、克罗恩病、溃疡性结肠炎等局部表现为肛管上皮溃疡的系统性疾病” 。
1.2 方法
两组术前均需温盐水清洁灌肠，进行常规消毒，铺巾以及肛内常规消毒。观察组采用内括约肌侧切除术：骶管麻醉，截石位，于9或3点位距肛缘1.5cm处做一处放射性切口，长度约为1cm，左手食指插入肛内做引导，右手持弯蚊氏钳缓慢深入皮下，从肛管皮下性分离至内括约肌下缘，再从切口外侧平行肛管分离内括约肌至同上高度，挑出内括约肌，钳夹并切断。食指按压切口止血，之后擴肛，时间持续3至4min，以实现肛门松弛的目的。待确认切口无活动性出血后，对切口缝合一针，塔形纱布加压包扎术完毕[2]。对照组则采用传统肛裂切除术：准备与观察组完全相同，自肛裂两侧三角形切开皮层，低端起于肛缘外15mm，顶端止于齿线上5mm，底宽约5mm。用组织钳提起底边切口的皮肤，向上锐性分离皮下纤维化组织，之后结扎粘膜残端。切断已暴露的外括约肌皮下部及内括约肌下缘10mm，其余处理皆与观察组相同。两组患者术后均常规卧床休息，且提供流质饮食3d，控制排便。3d后改为半流质或普通饮食，口服缓泻剂，排便后以2%的硼酸溶液进行坐浴[3]。保持创面清洁干燥。术后5至7d拆线，出院后随访4至6个月。
1.3 评价指标
手术时间、住院时间、复发率、切口感染率情况及疼痛评价（依据VAS疼痛评分标准：（1）0分：无痛；（2）1～3分：轻微疼痛，能够忍受；（3）4～6分：疼痛较剧烈并影响睡眠，但尚可忍受；（4）7～10分：疼痛强烈，难以忍受）
1.4 统计学分析
所有数据采用SPSS16.0统计软件分析，计量资料均用t检验，计数资料采用X2检验，以P<0.05具有统计学意义。
2 结果
两组复发及切口感染情况比较差异无统计学意义（P>0.05），而手术时间、住院时间及术后疼痛评价观察组均优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。
3 讨论
肛裂的治疗方法众多，急性期肛裂多采用保守治疗方法，例如中药坐浴、外用油膏、润肠通便等。慢性肛裂多需手术治疗，每一种手术方法自身都有其优缺点，并且都有着一定的并发症与复发率。慢性肛裂的本质是缺血性溃疡，截至目前，其病因以及难以治愈的原因尚无定论[4]。目前认为引发慢性肛裂主要原因是肛门局部缺血及静息压升高，且日久不易愈合形成溃疡[5]。因此，治疗慢性肛裂的关键在于打破患者肛管的缺血-痉挛-缺血加重这一恶性循环。从我院采用内括约肌侧切除术和传统肛裂切除术治疗慢性肛裂疗效显示，两组复发及切口感染情况比较差异无统计学意义（P>0.05），而手术时间、住院时间及术后疼痛评价观察组均优于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。说明内括约肌侧切除术具有较为理想的疗效，手术时间及恢复时间短，疼痛缓解快。
目前治疗肛裂的手术方法有很多种，其原理均为切断内括约肌。内括约肌侧切除术具有简单有效、患者承受的痛苦少、可短时间内愈合等优点。内括约肌侧切除术操作过程中应注意以下四点： ①术中必须严格实行无菌操作，以防术后感染；②挑内括约肌动作应当轻柔，切忌粗暴；③切断内括约肌过程中需把握好深度，以防外括约肌受到损伤；④扩肛要缓慢，并且注意用力要均匀[6]。
总之，相比传统肛裂切除术，内括约肌侧切除术治疗慢性肛裂具有较好的疗效，值得临床推广。
参考文献
[1]龚建明，许建娥，范建明，等.闭合式内括约肌切开术治疗肛裂临床总结[J].大肠肛门病外科杂志，2002，8（4）：242-243.
[2]梁君林，陈利生，高枫，等.肛裂治疗进展[J].结直肠肛门外科，2007，13（4）：271-272.
[3]于曦，林学梅，杜继明，等.二种手术方式治疗慢性肛裂的临床观察与分析[J].医学信息，2011，24（8）：56-57.
[4]曾思为，李明启.简易后正中纵切横缝术治疗慢性肛裂效果对比观察[J].中国肛肠病杂志，2007，21（9）：13-14.
[5]刘立春，李海涛，杜海华.纵切横缝术治疗慢性肛裂伴肛管狭窄105例[J].中国肛肠病杂志，2007，21（9）：39-40.
[6]赵士彭，赵发，郭伶俐，等.半闭合式内括约肌切断术治疗肛裂临床总结[J].中国肛肠病杂志，2007，21（9）：323-324.