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doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.17.137
补中益气汤出自《脾胃论》,由黄芪、当归、陈皮、白术、升麻、柴胡等组成,具有益气声阳、调补脾胃之功效,主要用于治疗脾胃虚弱症。笔者临床中发现老年患者常见脾胃虚弱症,故常加减应用补中益气汤,取得了满意的疗效。现以典型病例浅谈其应用体会。
病历资料
例1:患者,女,73岁。因腹痛腹泻、发热汗出3年,以慢性肠炎经多方治疗无效,于2006年8月13日试诊。症见腹痛绵绵,喜温喜按,食欲不振,饮食稍不慎即腹泻。时发热汗出,小便频数疼痛,口干喜热饮,饮不解渴。体温正常,全腹压痛明显,无反跳痛,无包块,舌红,苔薄白,脉细数无力。血常规检查无异常。尿常规示:尿糖(+++),白细胞少数,其他项均呈阴性。大便常规示:黄色软便,白细胞少数,其他项均呈阴性。空腹血糖108mmol/L。观其以前用药,多为抗生素及清热泻火解毒类药,或调和营卫、敛阴止汗药。诊断:泄泻并消渴,证属气阴两虚。治宜补中益气合生脉散加减。黄芪18g,党参15g,白术12g,陈皮9g,升麻6g,柴胡6g,麦冬12g,五味子12g,白芍12g,甘草6g。4剂,水煎服,日1剂。8月18日二诊,服药后全身舒服,诸症恶减,食欲增,脉舌如前。上方继服4剂。8月24日三诊,腹不痛,食欲可,脉舌如前。尿糖阴性,空腹血糖74mmol/L。连诊6次,共服药30余剂,诸症消失。
例2:患者,男,76岁。因腰腿痛,以腰椎退行性病、骨质增生、坐骨神经痛入院。治疗以青霉素、氟美松加液体静滴以缓解坐骨神经根炎。但治疗期间发现,患者因登厕不及致二便失禁,遂追问其病史,近2年来患者二便频数,日渐重,大便每日2～3次略稀,腹不痛,小便频数,常因咳嗽致二便失禁。发病以来,食欲尚好,偶烦热汗出,头晕耳鸣,舌红苔薄白。脉沉细。血常规检查无异常。大便软,镜检无异常。症属脾气下陷,治宜益气升提。方用补中益气汤加减。黄芪24g,党参18g,白术12g,陈皮9g,茯苓12g,泽泻12g,升麻9g,柴胡9g,麦冬12g,甘草6g。3剂,水煎服,日1剂。第2天患者即告知大便略成型,小便增长,共10剂,二便频数症消失。
讨 论
脾胃虚弱症多因饮食失调,或劳倦损伤,或吐泻过快所致,亦可有其他疾病引起,此症多见于老年人。大抵因为老年人脏腑功能衰退,易被上述诸病因损伤之故。例1腹痛腹泻开始可为饮食不节,不洁所致,久则过伤脾胃,脾阳不振,运化失权,则腹痛绵绵,喜温喜按,脾气下泻则溏泻。脾胃为营卫气血生化之源,脾胃虚弱则气血虚损而发热,气虚则卫外不故自汗;气虚则津液不升,以及汗多、尿多、便稀津伤,复因过食甘甜化燥伤津而发为消渴,故口渴喜饮,饮不解渴。脾虚日久,病及心肾,肾虚则不能约束水液,故小便频数。舌红、脉细数为阴虚火旺之象。故治宜益气养阴,方中补中益气汤补中益气,升阳固表止汗,以白芍易当归补脾胃缓腹痛,养血敛阴;麦冬、五味子生津润燥,敛阴止汗,共奏补中益气、敛阴止汗而气阴双补之功效,辅以恰当精神和饮食调节,故效如桴鼓。观前医之治疗,治腹痛泻、尿频数以抗生素或黄芩、黄连类,因其本为虚弱,故无效。且此类药苦寒碍胃,是脾胃更虚,故腹痛及二便频数日久不愈。
例2患者属年老体弱,虽胃强能食,单脾弱不能为胃行其津液,清浊不分则便稀而频数,肾衰固摄无权,开关不利故二便失禁,方中补重益气躺汤益气升提,减当归之滑肠,加泽泻、茯苓健脾利水,使脾气升而健运,清浊分明,则二便自调。脾气健运则先天得养,故摄有权则二便得控,故奏效。2例病虽有异,但均见有脾气下陷之久泻久利,故均以补中益气汤为主加减治愈,同时其合并症亦因之得以控制。故认为“脾胃为后天之本”这一理论,对老年人尤为重要,并认为凡老年人有久泻久利、小便频数症者,均可及早应用补中益气汤以杜绝疾病变化及进展。
补中益气汤出自《脾胃论》,由黄芪、当归、陈皮、白术、升麻、柴胡等组成,具有益气声阳、调补脾胃之功效,主要用于治疗脾胃虚弱症。笔者临床中发现老年患者常见脾胃虚弱症,故常加减应用补中益气汤,取得了满意的疗效。现以典型病例浅谈其应用体会。
病历资料
例1:患者,女,73岁。因腹痛腹泻、发热汗出3年,以慢性肠炎经多方治疗无效,于2006年8月13日试诊。症见腹痛绵绵,喜温喜按,食欲不振,饮食稍不慎即腹泻。时发热汗出,小便频数疼痛,口干喜热饮,饮不解渴。体温正常,全腹压痛明显,无反跳痛,无包块,舌红,苔薄白,脉细数无力。血常规检查无异常。尿常规示:尿糖(+++),白细胞少数,其他项均呈阴性。大便常规示:黄色软便,白细胞少数,其他项均呈阴性。空腹血糖108mmol/L。观其以前用药,多为抗生素及清热泻火解毒类药,或调和营卫、敛阴止汗药。诊断:泄泻并消渴,证属气阴两虚。治宜补中益气合生脉散加减。黄芪18g,党参15g,白术12g,陈皮9g,升麻6g,柴胡6g,麦冬12g,五味子12g,白芍12g,甘草6g。4剂,水煎服,日1剂。8月18日二诊,服药后全身舒服,诸症恶减,食欲增,脉舌如前。上方继服4剂。8月24日三诊,腹不痛,食欲可,脉舌如前。尿糖阴性,空腹血糖74mmol/L。连诊6次,共服药30余剂,诸症消失。
例2:患者,男,76岁。因腰腿痛,以腰椎退行性病、骨质增生、坐骨神经痛入院。治疗以青霉素、氟美松加液体静滴以缓解坐骨神经根炎。但治疗期间发现,患者因登厕不及致二便失禁,遂追问其病史,近2年来患者二便频数,日渐重,大便每日2～3次略稀,腹不痛,小便频数,常因咳嗽致二便失禁。发病以来,食欲尚好,偶烦热汗出,头晕耳鸣,舌红苔薄白。脉沉细。血常规检查无异常。大便软,镜检无异常。症属脾气下陷,治宜益气升提。方用补中益气汤加减。黄芪24g,党参18g,白术12g,陈皮9g,茯苓12g,泽泻12g,升麻9g,柴胡9g,麦冬12g,甘草6g。3剂,水煎服,日1剂。第2天患者即告知大便略成型,小便增长,共10剂,二便频数症消失。
讨 论
脾胃虚弱症多因饮食失调,或劳倦损伤,或吐泻过快所致,亦可有其他疾病引起,此症多见于老年人。大抵因为老年人脏腑功能衰退,易被上述诸病因损伤之故。例1腹痛腹泻开始可为饮食不节,不洁所致,久则过伤脾胃,脾阳不振,运化失权,则腹痛绵绵,喜温喜按,脾气下泻则溏泻。脾胃为营卫气血生化之源,脾胃虚弱则气血虚损而发热,气虚则卫外不故自汗;气虚则津液不升,以及汗多、尿多、便稀津伤,复因过食甘甜化燥伤津而发为消渴,故口渴喜饮,饮不解渴。脾虚日久,病及心肾,肾虚则不能约束水液,故小便频数。舌红、脉细数为阴虚火旺之象。故治宜益气养阴,方中补中益气汤补中益气,升阳固表止汗,以白芍易当归补脾胃缓腹痛,养血敛阴;麦冬、五味子生津润燥,敛阴止汗,共奏补中益气、敛阴止汗而气阴双补之功效,辅以恰当精神和饮食调节,故效如桴鼓。观前医之治疗,治腹痛泻、尿频数以抗生素或黄芩、黄连类,因其本为虚弱,故无效。且此类药苦寒碍胃,是脾胃更虚,故腹痛及二便频数日久不愈。
例2患者属年老体弱,虽胃强能食,单脾弱不能为胃行其津液,清浊不分则便稀而频数,肾衰固摄无权,开关不利故二便失禁,方中补重益气躺汤益气升提,减当归之滑肠,加泽泻、茯苓健脾利水,使脾气升而健运,清浊分明,则二便自调。脾气健运则先天得养,故摄有权则二便得控,故奏效。2例病虽有异,但均见有脾气下陷之久泻久利,故均以补中益气汤为主加减治愈,同时其合并症亦因之得以控制。故认为“脾胃为后天之本”这一理论,对老年人尤为重要,并认为凡老年人有久泻久利、小便频数症者,均可及早应用补中益气汤以杜绝疾病变化及进展。