论文部分内容阅读
【摘要】目的:观察门冬氨酸钾镁在急性冠脉综合症治疗中的作用。方法采用随机，单盲，对照的方法将59例急性心机梗死患者分为门冬氨酸钾镁治疗组和对照组，观察急性心肌梗死发生后1个月内，两组中心律失常、心力衰竭的发生率和死亡率。结果治疗组与对照组恶性心律失常发生率分别为10.3％和26.7％(P<0.05)；心力衰竭发生率分别为13.8％和30％(P<0.05)；1个月内两组死亡率分别为6.9％和20％(P<0.05)。结论在急性冠脉综合症应用门冬氨酸钾镁可有效降低恶性心律失常和心力衰竭的发生率及死亡率。
【关键词】门冬氨酸钾镁；急性冠脉综合症；心律失常；心力衰竭；死亡率
【中图分类号】R457 【文献标识码】B 【文章编号】1005-0515(2011)07-0258-01
镁、钾是人体细胞内重要的阳离子和许多酶的关键辅因子，在急性冠脉综合症 (ACS)中的应用越来越受到重视。有报道表明在急性冠脉综合症中使用镁剂可减少梗死面积和心肌的再灌注损伤，降低心律失常，泵衰竭的发生率和住院期间死亡率，但目前仍有争论。我们采用随机、单盲、对照的方法观察门冬氨酸钾镁对急性冠脉综合症的治疗作用。
1 对象和方法
1.1 对象选择收集2008年6月至2011年3月在我院住院的急性冠脉综合症患者，共59例，男35例，女24例，年龄42～78岁，平均年龄(63.0±8.4)岁，根据症状、心电图及心肌酶学检查均符合急性冠脉综合症的诊断标准。人选患者采用单盲对照法，随机分为两组，其中治疗组29例，对照组30例，其临床情况如患者的年龄，性别，心肌缺血情况，心血管病的高危因素等差异均无显著性意义。
1.2 方法患者入院后均给予常规治疗：吸氧、改善心肌缺血、抗凝、减低心肌氧耗及镇静等，两组差异无显著性意义。治疗组在除外高血钾、严重肾功能衰竭、严重房室传导阻滞等禁忌证后，于急性冠脉综合症24 h内静滴门冬氨酸钾镁注射液[山东新华制药股份有限公司生产]。方法为：第1-3天门冬氨酸钾镁注射液(每10 ml含0.4 g门冬氨酸镁，0.452 g门冬氨酸钾)60 m1加入5％葡萄糖液250 ml中静滴1次；第4-10天门冬氨酸钾镁注射液40血加入5％葡萄糖液150 ml中静脉点滴，每天1次；以后改为门冬氨酸钾镁薄膜片(每片含有0.14 g门冬氨酸镁，0.158g门冬氨酸钾，每次3片，每天3次口服，共用10 天。
1.3 观察指标：①心律失常及恶性心律失常的发生率；②心力衰竭的发生率(按照killip分级Ⅱ级以上为心力衰竭)；③急性冠脉综合症后1 月内死亡率。
1.4 统计学处理所有数据均以均数±标准差表示，采用x2检验进行统计学处理，P<0.05为有统计学意义。
2 结果
在29例治疗组的患者中；有10例(34.5％)发生心律失常；而对照组30例中有14例(46.7％)发生，对照组虽较治疗组减少，但无统计：学上的差异(P>0.05)。治疗组和对照组恶性心律失常发生率分别为10.3％和26.7％(3例和8例)，差异有显著性意义(P<0.05)；心力衰竭发生率分别为13.8％和30％(4例和9例)，两组差异有显著性意义(P<0.05)；1个月的住院死亡率分别为6.9％和20％(2例和6例)，差异有显著性意义(P<0.05)。在治疗组中，静脉点滴及口服门冬氨酸钾镁时未见明显的副作用。
3 讨论
心律失常是ACS常见的并发症，也是导致死亡最常见的原因。在冠状动脉阻塞时可产生细胞外钾。在缺血区内和缺血区边缘这些变化的速度和幅度都不一样，从而引起发生心律失常。低镁可有利于电折返形成及儿茶酚胺增多，而引起的心律失常，尤其是室性心律失常，使发生室性心律失常的阈值降低（！）。在本研究中两组患者恶性心律失常的发生率作比较，治疗组56例，发生恶性心律失常3例(10.3％)；对照组62例，发生恶性心律失常8例(26.7％)，治疗组明显低于对照组，差异有显著性意义。其原因可能与补镁后改善钠钾泵活性，调节细胞内外离子平衡，稳定膜电位，延长心肌细胞不应期，消除电折返，抑制自律性，等可减少室性心律失常的发生。
ACS常伴有不同程度的左室功能障碍，缺镁可加重细胞损伤和再灌注损伤，使缺血后的心肌顿抑时间明显延长，破坏亚细胞结构使心肌坏死；同时使ATP酶活性降低，细胞能量供应下降，导致心肌收缩力减弱，从而使心力衰竭加重。而缺钾又可加速心力衰竭的恶化，二者互为因果，形成恶性循环。本试验对两组患者的心力衰竭发生率作比较，治疗组发生4例(13.8％)，对照组发生9例(30％)，治疗组低于对照组，有统计学意义，可能与补镁后抑制氧自由基的增加，减少缺血，再灌注损伤，减少心肌坏死面积[2]，改善心肌代谢，减少血小板聚集，抑制血小板依赖的血栓形成，解除冠状动脉以及周围血管痉挛，减轻心脏前后负荷[3]等有关，可减少心力衰竭发生率。
ACS的死亡原因主要与恶性心律失常，心力衰竭有关。镁剂能够降低恶性心律失常与心力衰竭的发生率，故而可减少ACS的死亡率[4]。本试验中，治疗组与对照组1个月内死亡人数分别为2人，6人，死亡率分别为6.9％，20％，在统计学上差异有显著性意义。
从本组病例观察门冬氨酸钾镁作为急性冠脉综合症的协助治疗，是安全、有效的。它能够降低恶性心律失常、心力衰竭的发生率及1个月内死亡率。
参考文献
[1] 急性心肌梗死早期门冬氨酸钾镁治疗多中心随机对照试验，中华心血管病杂志，2002,30（2）
[2] 陈丹，门冬氨酸钾镁治疗心力衰竭的临床观察，第四军医大学吉林军医学院学报，2002,24（2），79-80,88
[3] 付新，门冬氨酸钾镁治疗心力衰竭并心律失常分析，中国心血管病研究杂志，2008,6（12）
[4] 侯英伟，门冬氨酸钾镁联合5-单硝酸异山梨酯治疗急性心肌梗塞临床观察，临床医学，2002,6
作者单位：442500 郧县城关卫生院1
442000 郧县人民医院2
【关键词】门冬氨酸钾镁；急性冠脉综合症；心律失常；心力衰竭；死亡率
【中图分类号】R457 【文献标识码】B 【文章编号】1005-0515(2011)07-0258-01
镁、钾是人体细胞内重要的阳离子和许多酶的关键辅因子，在急性冠脉综合症 (ACS)中的应用越来越受到重视。有报道表明在急性冠脉综合症中使用镁剂可减少梗死面积和心肌的再灌注损伤，降低心律失常，泵衰竭的发生率和住院期间死亡率，但目前仍有争论。我们采用随机、单盲、对照的方法观察门冬氨酸钾镁对急性冠脉综合症的治疗作用。
1 对象和方法
1.1 对象选择收集2008年6月至2011年3月在我院住院的急性冠脉综合症患者，共59例，男35例，女24例，年龄42～78岁，平均年龄(63.0±8.4)岁，根据症状、心电图及心肌酶学检查均符合急性冠脉综合症的诊断标准。人选患者采用单盲对照法，随机分为两组，其中治疗组29例，对照组30例，其临床情况如患者的年龄，性别，心肌缺血情况，心血管病的高危因素等差异均无显著性意义。
1.2 方法患者入院后均给予常规治疗：吸氧、改善心肌缺血、抗凝、减低心肌氧耗及镇静等，两组差异无显著性意义。治疗组在除外高血钾、严重肾功能衰竭、严重房室传导阻滞等禁忌证后，于急性冠脉综合症24 h内静滴门冬氨酸钾镁注射液[山东新华制药股份有限公司生产]。方法为：第1-3天门冬氨酸钾镁注射液(每10 ml含0.4 g门冬氨酸镁，0.452 g门冬氨酸钾)60 m1加入5％葡萄糖液250 ml中静滴1次；第4-10天门冬氨酸钾镁注射液40血加入5％葡萄糖液150 ml中静脉点滴，每天1次；以后改为门冬氨酸钾镁薄膜片(每片含有0.14 g门冬氨酸镁，0.158g门冬氨酸钾，每次3片，每天3次口服，共用10 天。
1.3 观察指标：①心律失常及恶性心律失常的发生率；②心力衰竭的发生率(按照killip分级Ⅱ级以上为心力衰竭)；③急性冠脉综合症后1 月内死亡率。
1.4 统计学处理所有数据均以均数±标准差表示，采用x2检验进行统计学处理，P<0.05为有统计学意义。
2 结果
在29例治疗组的患者中；有10例(34.5％)发生心律失常；而对照组30例中有14例(46.7％)发生，对照组虽较治疗组减少，但无统计：学上的差异(P>0.05)。治疗组和对照组恶性心律失常发生率分别为10.3％和26.7％(3例和8例)，差异有显著性意义(P<0.05)；心力衰竭发生率分别为13.8％和30％(4例和9例)，两组差异有显著性意义(P<0.05)；1个月的住院死亡率分别为6.9％和20％(2例和6例)，差异有显著性意义(P<0.05)。在治疗组中，静脉点滴及口服门冬氨酸钾镁时未见明显的副作用。
3 讨论
心律失常是ACS常见的并发症，也是导致死亡最常见的原因。在冠状动脉阻塞时可产生细胞外钾。在缺血区内和缺血区边缘这些变化的速度和幅度都不一样，从而引起发生心律失常。低镁可有利于电折返形成及儿茶酚胺增多，而引起的心律失常，尤其是室性心律失常，使发生室性心律失常的阈值降低（！）。在本研究中两组患者恶性心律失常的发生率作比较，治疗组56例，发生恶性心律失常3例(10.3％)；对照组62例，发生恶性心律失常8例(26.7％)，治疗组明显低于对照组，差异有显著性意义。其原因可能与补镁后改善钠钾泵活性，调节细胞内外离子平衡，稳定膜电位，延长心肌细胞不应期，消除电折返，抑制自律性，等可减少室性心律失常的发生。
ACS常伴有不同程度的左室功能障碍，缺镁可加重细胞损伤和再灌注损伤，使缺血后的心肌顿抑时间明显延长，破坏亚细胞结构使心肌坏死；同时使ATP酶活性降低，细胞能量供应下降，导致心肌收缩力减弱，从而使心力衰竭加重。而缺钾又可加速心力衰竭的恶化，二者互为因果，形成恶性循环。本试验对两组患者的心力衰竭发生率作比较，治疗组发生4例(13.8％)，对照组发生9例(30％)，治疗组低于对照组，有统计学意义，可能与补镁后抑制氧自由基的增加，减少缺血，再灌注损伤，减少心肌坏死面积[2]，改善心肌代谢，减少血小板聚集，抑制血小板依赖的血栓形成，解除冠状动脉以及周围血管痉挛，减轻心脏前后负荷[3]等有关，可减少心力衰竭发生率。
ACS的死亡原因主要与恶性心律失常，心力衰竭有关。镁剂能够降低恶性心律失常与心力衰竭的发生率，故而可减少ACS的死亡率[4]。本试验中，治疗组与对照组1个月内死亡人数分别为2人，6人，死亡率分别为6.9％，20％，在统计学上差异有显著性意义。
从本组病例观察门冬氨酸钾镁作为急性冠脉综合症的协助治疗，是安全、有效的。它能够降低恶性心律失常、心力衰竭的发生率及1个月内死亡率。
参考文献
[1] 急性心肌梗死早期门冬氨酸钾镁治疗多中心随机对照试验，中华心血管病杂志，2002,30（2）
[2] 陈丹，门冬氨酸钾镁治疗心力衰竭的临床观察，第四军医大学吉林军医学院学报，2002,24（2），79-80,88
[3] 付新，门冬氨酸钾镁治疗心力衰竭并心律失常分析，中国心血管病研究杂志，2008,6（12）
[4] 侯英伟，门冬氨酸钾镁联合5-单硝酸异山梨酯治疗急性心肌梗塞临床观察，临床医学，2002,6
作者单位：442500 郧县城关卫生院1
442000 郧县人民医院2