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视神经损伤是小儿眼科的一种常见病，临床上按病因分为原发性和继发性。其治疗措施也有所不同。
视神经损伤的原因和表现
1.视神经发育异常
（1）视神经发育不全。视神经发育不全是由妊娠早期损伤引起的，主要表现为视神经盘小而苍白，视力差、斜视、弱视，可伴随生长激素缺乏、新生儿癫痫、尿崩症等其他疾病。
（2）牵牛花视盘发育异常。是一种先天性视盘发育异常性疾病，较为罕见，多数患儿为单眼发病。主要症状是儿童时期视力减退，检查视力多为数指-0.02左右，可见相关面部发育缺陷。
2.遗传性视神经疾病
遗传性视神经萎缩是指视神经盘失去神经纤维，视网膜神经边缘变白的疾病。这类疾病通常在10岁之前出现，并伴有进行性视力丧失和视神经萎缩。他们的父母及祖父母有视神经萎缩的家族病史。
3.获得性视神经疾病
（1）视神经炎。视神经炎是指视神经的炎症，通常与脱髓鞘疾病如视神经脊髓炎谱系疾病、多发性硬化症相关，近2/3的患者有双侧乳头炎，近3/4的儿童患者通常是由病毒感染引起的。它的主要表现为突然失明、眼球后疼痛和色觉改变。
（2）视盘水肿。视盘水肿是由于颅内压升高引起的视盘肿胀，它是因为颅内肿块或脑积水或假性脑瘤造成的。视盘周围可能有出血及黄色渗出物，引起短暂的间歇性视力下降或后期造成永久性视力丧失，伴有视野缺陷及头痛等不适。这种情况比较危险，需要紧急评估引起颅内压升高的原发病因。
（3）视神经萎缩。视神经萎缩有时会发生在没有遗传缺陷的情况下，多因为缺氧缺血性脑病（出生时窒息缺氧）、肿瘤（视神经胶质瘤、颅咽管瘤等）、毒性因素（抗结核药物、油漆、重金属中毒等）、创伤和颅内感染（脑膜炎、脑炎）等而引起。它的主要表现为单眼或双眼的视力下降。
4.皮质视觉障碍
在某些婴儿或儿童中也有这种情况存在。即检查发现正常的眼部结构，正常的瞳孔反应和正常的眼底，却出现显著的视力下降，而没有弱视的病因。这通常是皮层视觉障碍。在这种情况下，唯一能确诊异常的是视觉诱发电位及MRI检查。皮质视觉障碍可能是先天性的，也可能由于脑梗死，分流阻塞或外伤而引起的。
康复训练方法
小儿视神经损伤的康复治疗，首先应明确原发疾病，找出病因并尽早进行康复治疗。目前康复治疗的主要有以下几种方法。
1.神经营养药物。主要有鼠神经生长因子及神经节苷脂两类。鼠神经生长因子在神經损伤后具有保护神经元、促进轴突再生的作用;神经节苷脂是一种糖鞘脂，对神经元分化、生长、轴浆转运和再生起重要作用。
2.高压氧疗。高压氧治疗可以增加血氧含量，提高局部组织储氧量，改善神经元代谢，促进脑组织利用氧能力。
3.针刺。针刺治疗可引起去甲肾上腺素、多巴胺与5-羟色胺含量增加，提高视中枢神经递质含量，并可改善视神经、视网膜缺血和缺氧状态。
4.视觉训练。视觉训练是指利用光学或心理物理学等方法，训练双眼调节功能、集合功能、眼球运动功能以及两者的协调性，从而提高双眼视觉系统的应用能力，可以提高视觉系统的视觉功能、视觉舒适度，达到改善及修复双眼异常的目的。
日常保护眼睛的方法
1.按摩鼻泪管。在宝宝出生后几周，甚至几个月，你可能会注意到宝宝的眼角有黄色、很黏的分泌物。这种分泌物通常是泪管阻塞造成的。泪管位于鼻侧眼角，细小隆起的下方，家长可以向上（朝着鼻子）轻轻按摩泪管约6次，帮宝宝清洁阻塞的泪管。
2.避开电视的伤害。很多医学专家建议2岁以内的婴幼儿不要看电视，2～5岁的宝宝看电视的时间不宜超过半小时。但现实生活中，很少有家长能控制好宝宝看电视的时间，这就使得患近视、斜视、弱视的宝宝越来越多，且患病的年龄也越来越小。因此，家长千万不要为了方便，就把宝宝放在电视机前不管。这对宝宝的视力将造成很大的损害。
3.避免眼睛外伤。宝宝好动，好奇心又强，而2岁以内孩子的走路又不太稳，所以家长要特别注意家中的物品及摆饰，以防对宝宝的眼睛造成伤害。一些有棱有角的物品最好加上软垫，所有尖锐的生活用品，如牙签、铅笔、剪刀、叉子、筷子等，都应小心收好。
4.避免侵蚀。家中各种洗涤剂、杀虫剂、香水等物品应小心放置。一旦发现宝宝眼睛受到化学物质的伤害，应立即用大量清水冲洗，边冲边让宝宝转动眼球，持续15分钟，冲洗完毕后立即送宝宝去医院治疗。
5.异物巧处理。一般异物如昆虫、沙砾等进入眼内，多数是黏附在眼球表面，这时家长应用拇指和食指轻轻捏住上眼皮，轻轻向前提起，向眼内轻吹，刺激眼睛流泪，将异物冲出。这个方法若无效，可先让宝宝向上看，家长用手指轻轻扒开宝宝下眼皮寻找异物，应特别注意下眼皮与眼球交界处的皱褶处，这里易存留异物。找到异物后可用湿的棉签或干净手绢的一角将异物轻轻粘出。如果进入眼内的沙尘较多，可用清水冲洗。
6.补充叶黄素。叶黄素能有效保护视网膜免受氧化损害，而人体自身是无法合成叶黄素的，所以婴幼儿需在日常饮食中摄取足够的叶黄素来保护视网膜。母乳中含有丰富的叶黄素，对开始吃辅食的宝宝来说，深绿色蔬菜中富含叶黄素，如菠菜、甘蓝等。除叶黄素外，维生素A、DHA等，也是宝宝眼睛健康发育必不可少的营养成分，蛋类、奶酪、黄油、鲭鱼、大马哈鱼及贝类等食物中富含这些营养素。
7.正确擦眼。帮宝宝洗澡时，家长先用纱布沾点温水（或用纱布巾沾冷开水），由眼头往眼尾轻轻擦拭，切记不可来回擦拭，这样会使细菌来回感染。出门在外时，宝宝的眼睛若有眼屎或脏东西，建议家长用纸巾蘸取冷开水擦拭，或随身携带消毒湿巾。因为随身携带的小手帕、小方巾在帮宝宝擦嘴、擦手脚时，可能已经黏附上细菌或灰尘，如果再拿来擦拭宝宝的双眼，细菌就会趁机进入宝宝的眼睛，引发感染。
刘春雷 副主任医师
湖南省儿童医院康复中心副主任医师。擅长儿童发育障碍性疾病脑性瘫痪、全面发育迟滞、运动障碍、智力低下等疾病的康复评定与治疗及臂丛神经损伤、格林巴利综合征、周围性面瘫等神经病损的康复治疗。以及咳嗽、反复呼吸道感染、厌食症、肌性斜颈等儿童常见病的中医治疗。
坐诊时间：周二下午、周五上午
视神经损伤的原因和表现
1.视神经发育异常
（1）视神经发育不全。视神经发育不全是由妊娠早期损伤引起的，主要表现为视神经盘小而苍白，视力差、斜视、弱视，可伴随生长激素缺乏、新生儿癫痫、尿崩症等其他疾病。
（2）牵牛花视盘发育异常。是一种先天性视盘发育异常性疾病，较为罕见，多数患儿为单眼发病。主要症状是儿童时期视力减退，检查视力多为数指-0.02左右，可见相关面部发育缺陷。
2.遗传性视神经疾病
遗传性视神经萎缩是指视神经盘失去神经纤维，视网膜神经边缘变白的疾病。这类疾病通常在10岁之前出现，并伴有进行性视力丧失和视神经萎缩。他们的父母及祖父母有视神经萎缩的家族病史。
3.获得性视神经疾病
（1）视神经炎。视神经炎是指视神经的炎症，通常与脱髓鞘疾病如视神经脊髓炎谱系疾病、多发性硬化症相关，近2/3的患者有双侧乳头炎，近3/4的儿童患者通常是由病毒感染引起的。它的主要表现为突然失明、眼球后疼痛和色觉改变。
（2）视盘水肿。视盘水肿是由于颅内压升高引起的视盘肿胀，它是因为颅内肿块或脑积水或假性脑瘤造成的。视盘周围可能有出血及黄色渗出物，引起短暂的间歇性视力下降或后期造成永久性视力丧失，伴有视野缺陷及头痛等不适。这种情况比较危险，需要紧急评估引起颅内压升高的原发病因。
（3）视神经萎缩。视神经萎缩有时会发生在没有遗传缺陷的情况下，多因为缺氧缺血性脑病（出生时窒息缺氧）、肿瘤（视神经胶质瘤、颅咽管瘤等）、毒性因素（抗结核药物、油漆、重金属中毒等）、创伤和颅内感染（脑膜炎、脑炎）等而引起。它的主要表现为单眼或双眼的视力下降。
4.皮质视觉障碍
在某些婴儿或儿童中也有这种情况存在。即检查发现正常的眼部结构，正常的瞳孔反应和正常的眼底，却出现显著的视力下降，而没有弱视的病因。这通常是皮层视觉障碍。在这种情况下，唯一能确诊异常的是视觉诱发电位及MRI检查。皮质视觉障碍可能是先天性的，也可能由于脑梗死，分流阻塞或外伤而引起的。
康复训练方法
小儿视神经损伤的康复治疗，首先应明确原发疾病，找出病因并尽早进行康复治疗。目前康复治疗的主要有以下几种方法。
1.神经营养药物。主要有鼠神经生长因子及神经节苷脂两类。鼠神经生长因子在神經损伤后具有保护神经元、促进轴突再生的作用;神经节苷脂是一种糖鞘脂，对神经元分化、生长、轴浆转运和再生起重要作用。
2.高压氧疗。高压氧治疗可以增加血氧含量，提高局部组织储氧量，改善神经元代谢，促进脑组织利用氧能力。
3.针刺。针刺治疗可引起去甲肾上腺素、多巴胺与5-羟色胺含量增加，提高视中枢神经递质含量，并可改善视神经、视网膜缺血和缺氧状态。
4.视觉训练。视觉训练是指利用光学或心理物理学等方法，训练双眼调节功能、集合功能、眼球运动功能以及两者的协调性，从而提高双眼视觉系统的应用能力，可以提高视觉系统的视觉功能、视觉舒适度，达到改善及修复双眼异常的目的。
日常保护眼睛的方法
1.按摩鼻泪管。在宝宝出生后几周，甚至几个月，你可能会注意到宝宝的眼角有黄色、很黏的分泌物。这种分泌物通常是泪管阻塞造成的。泪管位于鼻侧眼角，细小隆起的下方，家长可以向上（朝着鼻子）轻轻按摩泪管约6次，帮宝宝清洁阻塞的泪管。
2.避开电视的伤害。很多医学专家建议2岁以内的婴幼儿不要看电视，2～5岁的宝宝看电视的时间不宜超过半小时。但现实生活中，很少有家长能控制好宝宝看电视的时间，这就使得患近视、斜视、弱视的宝宝越来越多，且患病的年龄也越来越小。因此，家长千万不要为了方便，就把宝宝放在电视机前不管。这对宝宝的视力将造成很大的损害。
3.避免眼睛外伤。宝宝好动，好奇心又强，而2岁以内孩子的走路又不太稳，所以家长要特别注意家中的物品及摆饰，以防对宝宝的眼睛造成伤害。一些有棱有角的物品最好加上软垫，所有尖锐的生活用品，如牙签、铅笔、剪刀、叉子、筷子等，都应小心收好。
4.避免侵蚀。家中各种洗涤剂、杀虫剂、香水等物品应小心放置。一旦发现宝宝眼睛受到化学物质的伤害，应立即用大量清水冲洗，边冲边让宝宝转动眼球，持续15分钟，冲洗完毕后立即送宝宝去医院治疗。
5.异物巧处理。一般异物如昆虫、沙砾等进入眼内，多数是黏附在眼球表面，这时家长应用拇指和食指轻轻捏住上眼皮，轻轻向前提起，向眼内轻吹，刺激眼睛流泪，将异物冲出。这个方法若无效，可先让宝宝向上看，家长用手指轻轻扒开宝宝下眼皮寻找异物，应特别注意下眼皮与眼球交界处的皱褶处，这里易存留异物。找到异物后可用湿的棉签或干净手绢的一角将异物轻轻粘出。如果进入眼内的沙尘较多，可用清水冲洗。
6.补充叶黄素。叶黄素能有效保护视网膜免受氧化损害，而人体自身是无法合成叶黄素的，所以婴幼儿需在日常饮食中摄取足够的叶黄素来保护视网膜。母乳中含有丰富的叶黄素，对开始吃辅食的宝宝来说，深绿色蔬菜中富含叶黄素，如菠菜、甘蓝等。除叶黄素外，维生素A、DHA等，也是宝宝眼睛健康发育必不可少的营养成分，蛋类、奶酪、黄油、鲭鱼、大马哈鱼及贝类等食物中富含这些营养素。
7.正确擦眼。帮宝宝洗澡时，家长先用纱布沾点温水（或用纱布巾沾冷开水），由眼头往眼尾轻轻擦拭，切记不可来回擦拭，这样会使细菌来回感染。出门在外时，宝宝的眼睛若有眼屎或脏东西，建议家长用纸巾蘸取冷开水擦拭，或随身携带消毒湿巾。因为随身携带的小手帕、小方巾在帮宝宝擦嘴、擦手脚时，可能已经黏附上细菌或灰尘，如果再拿来擦拭宝宝的双眼，细菌就会趁机进入宝宝的眼睛，引发感染。
刘春雷 副主任医师
湖南省儿童医院康复中心副主任医师。擅长儿童发育障碍性疾病脑性瘫痪、全面发育迟滞、运动障碍、智力低下等疾病的康复评定与治疗及臂丛神经损伤、格林巴利综合征、周围性面瘫等神经病损的康复治疗。以及咳嗽、反复呼吸道感染、厌食症、肌性斜颈等儿童常见病的中医治疗。
坐诊时间：周二下午、周五上午