肺结核是一种严重危害人类健康的疾病，是我国乙类传染病中长期居于较高发病率的病种之一。该疾病在近几年处于低流行状态，发病率呈现缓慢下降趋势。但是近年来，耐药菌株的不断出现和扩张、合并肺外感染时有发生，严重影响和困扰着社会和一些家庭的生活。控制肺结核耐药分枝杆菌的传播在疾病防控的工作中具有重要的意义。现对路桥区2013年发病的结核病患者群体进行痰标本的培养和药敏试验，分析其构成情况并做描述性分析，结果报告如下：
　　对象和方法
　　1对象 2013年1月-12月，路桥区肺结核定点医院门诊确诊的肺结核确诊登记病例，经培养能生成结核杆菌菌落的所有对象。实际培养111例，纳入分析的有效病例为105例，男79例，女26例；脱落6例（其中培养传代两次次失败3例，排除结核菌株3例）。
　　2监测步骤 在门诊和疫情系统登记管理的病例，经告知同意后，进行个案调查，留痰3涂2培，经培养出现菌落后，进行菌株分离，后进行药敏试验。
　　3结核菌的药敏方法和内容 药物敏感试验采用比例法。药敏试验的药物种类包括异烟肼、利福平、链霉素、氧氟沙星、丙硫异烟胺、对氨基水杨酸钠、乙胺丁醇、卡那霉素、卷曲霉素。使用22SWG标准接种环将不同浓度的菌液接种在药物培养基表面，置于37℃培养，24小时后排除污染，4周后鉴定报告结果。
　　结果和分析
　　1药敏结果分布 105例病例中，其中非耐药菌株72例，占68.57%；单耐药菌株为18例，占17.14%；多耐药菌株为7例，占6.67%；耐多药（MDR-TB）菌株为8例，占7.62%。产生的耐药菌株中，以耐异烟肼、链霉素和利福平居前三位，分别是20例、18例和10例；同时耐异烟肼和利福平（耐多药对象）的有8例。具体分布详见表1。
　　105例患者的总耐药率达到31.43%（33/105），总耐多药率达7.62%。值得一提的是，20例耐异烟肼患者中有8例耐利福平，耐利福平的患者总共10例。药敏结果显示，大部分（80%）的耐利福平患者，对异烟肼不敏感。
　　而在对所有受调查人群中分析发现，耐多药人群在病例分类上和总体分布存在一定的统计学差异，详见表2。
　　讨论
　　由于肺结核耐多药患者的病理转归比较复杂，难治愈，且病死率较高。所以在结核病人群中，搜索和尽早发现耐药对象，并给予及时、规范的治疗非常重要。
　　目前我区的结核病总耐药率低于全国水平（37.8%），但是复治病人的高耐药率、SM的高耐药率都是共同的特点，也是未来耐多药结核病防治的重点和难点，关注SM的高耐药率耐药菌株的传播机制值得研究。
　　本资料显示，发病人群中有19%的肺结核病人对异烟肼耐药，有9.5%的肺结核病人对利福平耐药，耐多药患者占7.62%。分析认为，不同的性别在发生耐药性的几率上差别不大；而在病例分类中复治的病人比初治的病人更容易出现耐药性，提示首次治疗失败的病例，后期在病例转归中出现耐药的几率将大大提升。
　　在过去的5-10年间，政府对结核病防治的关注度有所提升，但是地方政府承诺不足，保障有限。如果没有国家全球基金、中央转移支付项目的支撑，结核病人中进行MDR-TB检测的比例将只减不增，如果MDR-TB病例得不到诊断，谈不上治疗和痊愈，
　　近年来，随着国家对控制耐多药结核病疫情的重视程度不断提升，我区也在2013年肺结核耐药性监测基线调查后，逐步认识到，耐药病例的不断增多已悄然改变着结核病防控工作的重心。正确和积极预防并控制耐药结核的发病，努力探索更好的治疗方案，积极治愈各类耐药患者，减少耐药病人对社会造成的负担，已经成为刻不容缓的任务。
　　参考文献
　　1王宇耐多药肺结核防治管理—北京：军事医学科学出版社2012.03
　　2王小萌，钟节鸣 浙江省结核病流行现状与防治策略—2013年全省结核病防治规划2013.03
　　3王黎霞，陈明亭 抗结核药物管理手册—北京军医出版社，2012.08（中国结核病防治规划系列）
　　4边学峰博士 中国耐多药结核病防治体系现状、问题与对策研究—社会医学与卫生事业管理， 2011
　　5徐彩红，李仁忠，赵津，陈明亭，王黎霞，耐多药肺结核患者发现情况分析—现代预防医学2011年17期