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【摘 要】 目的：通过对无保护会阴接生法与传统托肛保护会阴接生法的比较，探讨无保护会阴接生法的操作要点与临床疗效。方法：回顾性分析2013年1-4月本院采用无保护会阴接生法的99例产妇的临床资料，并将其作为观察组，并选取同期采用传统托肛会阴保护法的99例产妇作为对照组，对两组产妇会阴裂伤的发生率、第二产程时间及产后2h出血量进行比较。结果：观察组会阴撕裂程度明显轻于对照组，比较差异有统计学意义（P<0.05），两组第二产程时间、产后2h出血量比较差异均无统计学意义（P>0.05）。结论：无保护会阴接生操作方便、会阴保护效果良好，安全有效，符合自然分娩、绿色分娩理念，值得临床研究推广。
【关键词】 无保护会阴接生 临床 应用
【中图分类号】 R719 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-5160（2014）08-0036-01
会阴侧切术是产科常用手术，也是一个被滥用的手术，其预期的手术效果为预防会阴严重裂伤，预防产后盆底肌肉松懈，缩短产程，但没有明确的研究依据证明这些假设的正确。盲目应用会阴侧切将给产妇带来是一种人工损伤，研究表明：会阴侧切增加产后疼痛，而不是预想中的提高盆底肌肉的张力，会阴侧切术增加会阴的损伤，带来更多的产后疼痛，伤口愈合等问题，在国外，会阴侧切术，美国62，5%，欧洲30%，国内85%，有的医院90%以上，为了减少人工干预，采用无保护会阴接生，取得良好效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2013年1月-2013年3月本院采用无保护会阴接生产妇99例作为观察组，患者年龄（27.49±2.90）岁，孕37～41周，同时选取同期分娩的采用传统托肛法保护会阴产妇99例作为对照组，患者年龄（28.27±2.80）岁，孕37～41周，两组产妇均为经阴道分娩的足月、单胎、头位初产妇。骨盆测量均在正常范围，无会阴侧切指征，无第二产程延长及胎儿宫内窘迫，无妊娠期并发症、产前通过产检及B超排除巨大儿和生长受限儿等。
1.2 方法
1.2.1 观察组
采用无保护会阴接生法，产妇卧于多功能电动产床上，床尾抬高30°，呈半卧位，宫缩时产妇双手抱膝屈曲，贴近腹部，臀部抬高2～3cm，臀裂以下离开床面，指导产妇正确运用腹压，在宫宿间歇时停止，当胎头拨露3cm左右时，根据情况准备接生，待胎头拨露至会阴体后联合紧张时单手开始控制露头速度，同时不要有协助胎头俯屈的动作，不干预胎头娩出角度和方向。建议着冠前不超过1cm的娩出速度，双顶径娩出时，指导产妇均匀短暂用力，一般都可在宫缩时娩出，无需刻意协助仰伸，放弃传统右手对会阴托压的保护动作，让胎头缓慢地以仰伸方式依次娩出顶骨、枕骨、额骨、鼻、口、颏。速度可较前略快，当胎头娩出后，挤净口鼻黏液，不要急于让胎肩娩出，耐心等待下一次宫缩，宫缩时双手托住胎头，产妇用力，尽量让胎肩自然复位，娩出，最后匀速出胎体。
1.2.2 对照组
采用传统的托肛法。胎头拨露至需要保护会阴时，消毒会阴巾放于阴道口与肛门皮肤之间，以右手拇指与其余四指分开，利用手掌大鱼际肌及手腕部力量顶住会阴部，宫缩时向上内方托压，间歇时保护会阴手稍放松.以免挤压过久引起会阴水肿，保护会阴直至胎儿娩出。
1.2.3 评价标准
会阴裂伤评定标准：（1）会阴完整：会阴部皮肤及阴道黏膜完整无裂伤；（2）Ⅰ度裂伤：会阴部皮肤及阴道入口黏膜撕裂，未达肌层，一般出血不多；（3）Ⅱ度裂伤：指裂伤已达会阴体肌层，累及阴道后壁黏膜，甚至阴道后壁两侧沟向上撕裂，裂伤可不规则，出血较多；（4）Ⅲ度裂伤：裂伤向下扩展，肛门外括约肌断裂。
1.2.4 统计学处理
采用SPSS17.0软件对所得数据进行统计分析，两组产妇会阴撕裂程度比较采用秩和检验，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
无保护会阴接生法.会阴III裂伤，新生儿锁骨骨折发生率均无统治学的差异，实施无保护会阴接生后，会阴侧切率明显下降，降低对会阴的损伤，保护会阴的完整性。
3 讨论
无保护会阴接生法是在孕妇会阴弹性好、孕妇积极配合条件下，不对会阴进行人工保护干预，以控制胎头娩出的速度扩张会阴助娩胎儿。一方面减少了侧切，最大限度地减轻产妇分娩过程中的痛苦，减少了出血和感染的机会；另一方面使产妇的盆底功能很快恢复，减少了因盆底功能障碍而引起的许多后遗症，同时体现了人性化分娩，使分娩回归自然。无保护会阴状态下分娩改变了传统的初产妇的“一刀切”的现状，需要产妇与助产士共同配合完成，因此对助产士的技术要求也很高，不仅需要有丰富熟练的接产经验，能够准确把握产程变化，还需要良好的沟通能力，正确指导产妇选用合适的方式顺利生产。
有很多原因会造成产妇进行会阴侧切，比如，会阴的条件较差，胎儿出现宫内窘迫，产妇有妊娠合并症，助产人员的技术和经验较差，造成第二产程的时间延长。会阴侧切会使产妇的出血较大，有剧烈的疼痛感觉，在分娩后愈合较慢，而且还会出现较为严重的感染情况，手术后形成的疤痕。保护会阴的接生方法，是通过接生人员的手部对会阴进行向上向下的托力，从而对娩出力进行控制，这种做好能够使阴裂较为松弛，出口增大。但是这种方法没有将会阴进行充分的扩展，甚至有时因为托力过大还会使出口缩小，对胎头的下降有一定的阻碍作用。这就会使得会阴部受到较长时间的按压，从而会引起水肿、缺血的情况，使伤口不能较好的愈合。因为采用保护会阴的接生方法使产妇的会阴部受到一定的损伤，不易使胎儿进行顺利的娩出，很多接生人员会选择对产妇进行会阴侧切。在目前的分娩中要求更为人性化的分娩，要使产妇受到的疼痛最小，不良影响也要降到最低。无保护的会阴接生是在会阴保护的接生上进行相应的改良。而且这种接生方法因为没有使会阴组织出现反作用力的的压迫，所以产妇基本不会在会阴伤口处有水肿的情况，由于会阴伤口保持干洁，所以在愈合方面也较快。还能够减少会阴撕裂情况的出现，减少产褥期的并发症，使产妇在能够较快的恢复健康、减少住院时间。因为该种接生方法对产妇的会阴部位没有较大的伤害，而且胎儿的分娩过程较为顺利，因此会使会阴侧切的产妇人数减少。对产妇选择无保护的会阴接生，更能够有利于产妇进行顺利的分娩，减少会阴侧切的情况。
综上所述，对产妇采用无保护的会阴接生能够减少对产妇会阴部位的伤害，促进胎儿的顺利娩出，能够较大程度的减少会阴侧切的情况，有利于产妇在产后的良好恢复，是一种良好的接生方法。
参考文献
[1]熊永芳，张爱香，邓明芬，等.促进自然分娩产时服务模式的临床研究.护理学杂志，2010
[2]刘佩蓉，涂偉妹.无保护会阴接生的临床观察.适用临床医学，2010
[3]李敬.无保护会阴接产432例临床分析.中国社区医师（医学专业），2013
[4]马明华.无保护会阴接生法降低初产妇会阴侧切率的效果观察.青海医药杂志，2012
[5]王少芳，黄银英，章慧燕.会阴无保护接生技术在低危孕妇正常分娩中的应用.解放军护理杂志，2013
[6]张巧媛，郭朝利.会阴裂伤的原因分析及预防措施.中国民族民间医药，2012
【关键词】 无保护会阴接生 临床 应用
【中图分类号】 R719 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-5160（2014）08-0036-01
会阴侧切术是产科常用手术，也是一个被滥用的手术，其预期的手术效果为预防会阴严重裂伤，预防产后盆底肌肉松懈，缩短产程，但没有明确的研究依据证明这些假设的正确。盲目应用会阴侧切将给产妇带来是一种人工损伤，研究表明：会阴侧切增加产后疼痛，而不是预想中的提高盆底肌肉的张力，会阴侧切术增加会阴的损伤，带来更多的产后疼痛，伤口愈合等问题，在国外，会阴侧切术，美国62，5%，欧洲30%，国内85%，有的医院90%以上，为了减少人工干预，采用无保护会阴接生，取得良好效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2013年1月-2013年3月本院采用无保护会阴接生产妇99例作为观察组，患者年龄（27.49±2.90）岁，孕37～41周，同时选取同期分娩的采用传统托肛法保护会阴产妇99例作为对照组，患者年龄（28.27±2.80）岁，孕37～41周，两组产妇均为经阴道分娩的足月、单胎、头位初产妇。骨盆测量均在正常范围，无会阴侧切指征，无第二产程延长及胎儿宫内窘迫，无妊娠期并发症、产前通过产检及B超排除巨大儿和生长受限儿等。
1.2 方法
1.2.1 观察组
采用无保护会阴接生法，产妇卧于多功能电动产床上，床尾抬高30°，呈半卧位，宫缩时产妇双手抱膝屈曲，贴近腹部，臀部抬高2～3cm，臀裂以下离开床面，指导产妇正确运用腹压，在宫宿间歇时停止，当胎头拨露3cm左右时，根据情况准备接生，待胎头拨露至会阴体后联合紧张时单手开始控制露头速度，同时不要有协助胎头俯屈的动作，不干预胎头娩出角度和方向。建议着冠前不超过1cm的娩出速度，双顶径娩出时，指导产妇均匀短暂用力，一般都可在宫缩时娩出，无需刻意协助仰伸，放弃传统右手对会阴托压的保护动作，让胎头缓慢地以仰伸方式依次娩出顶骨、枕骨、额骨、鼻、口、颏。速度可较前略快，当胎头娩出后，挤净口鼻黏液，不要急于让胎肩娩出，耐心等待下一次宫缩，宫缩时双手托住胎头，产妇用力，尽量让胎肩自然复位，娩出，最后匀速出胎体。
1.2.2 对照组
采用传统的托肛法。胎头拨露至需要保护会阴时，消毒会阴巾放于阴道口与肛门皮肤之间，以右手拇指与其余四指分开，利用手掌大鱼际肌及手腕部力量顶住会阴部，宫缩时向上内方托压，间歇时保护会阴手稍放松.以免挤压过久引起会阴水肿，保护会阴直至胎儿娩出。
1.2.3 评价标准
会阴裂伤评定标准：（1）会阴完整：会阴部皮肤及阴道黏膜完整无裂伤；（2）Ⅰ度裂伤：会阴部皮肤及阴道入口黏膜撕裂，未达肌层，一般出血不多；（3）Ⅱ度裂伤：指裂伤已达会阴体肌层，累及阴道后壁黏膜，甚至阴道后壁两侧沟向上撕裂，裂伤可不规则，出血较多；（4）Ⅲ度裂伤：裂伤向下扩展，肛门外括约肌断裂。
1.2.4 统计学处理
采用SPSS17.0软件对所得数据进行统计分析，两组产妇会阴撕裂程度比较采用秩和检验，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
无保护会阴接生法.会阴III裂伤，新生儿锁骨骨折发生率均无统治学的差异，实施无保护会阴接生后，会阴侧切率明显下降，降低对会阴的损伤，保护会阴的完整性。
3 讨论
无保护会阴接生法是在孕妇会阴弹性好、孕妇积极配合条件下，不对会阴进行人工保护干预，以控制胎头娩出的速度扩张会阴助娩胎儿。一方面减少了侧切，最大限度地减轻产妇分娩过程中的痛苦，减少了出血和感染的机会；另一方面使产妇的盆底功能很快恢复，减少了因盆底功能障碍而引起的许多后遗症，同时体现了人性化分娩，使分娩回归自然。无保护会阴状态下分娩改变了传统的初产妇的“一刀切”的现状，需要产妇与助产士共同配合完成，因此对助产士的技术要求也很高，不仅需要有丰富熟练的接产经验，能够准确把握产程变化，还需要良好的沟通能力，正确指导产妇选用合适的方式顺利生产。
有很多原因会造成产妇进行会阴侧切，比如，会阴的条件较差，胎儿出现宫内窘迫，产妇有妊娠合并症，助产人员的技术和经验较差，造成第二产程的时间延长。会阴侧切会使产妇的出血较大，有剧烈的疼痛感觉，在分娩后愈合较慢，而且还会出现较为严重的感染情况，手术后形成的疤痕。保护会阴的接生方法，是通过接生人员的手部对会阴进行向上向下的托力，从而对娩出力进行控制，这种做好能够使阴裂较为松弛，出口增大。但是这种方法没有将会阴进行充分的扩展，甚至有时因为托力过大还会使出口缩小，对胎头的下降有一定的阻碍作用。这就会使得会阴部受到较长时间的按压，从而会引起水肿、缺血的情况，使伤口不能较好的愈合。因为采用保护会阴的接生方法使产妇的会阴部受到一定的损伤，不易使胎儿进行顺利的娩出，很多接生人员会选择对产妇进行会阴侧切。在目前的分娩中要求更为人性化的分娩，要使产妇受到的疼痛最小，不良影响也要降到最低。无保护的会阴接生是在会阴保护的接生上进行相应的改良。而且这种接生方法因为没有使会阴组织出现反作用力的的压迫，所以产妇基本不会在会阴伤口处有水肿的情况，由于会阴伤口保持干洁，所以在愈合方面也较快。还能够减少会阴撕裂情况的出现，减少产褥期的并发症，使产妇在能够较快的恢复健康、减少住院时间。因为该种接生方法对产妇的会阴部位没有较大的伤害，而且胎儿的分娩过程较为顺利，因此会使会阴侧切的产妇人数减少。对产妇选择无保护的会阴接生，更能够有利于产妇进行顺利的分娩，减少会阴侧切的情况。
综上所述，对产妇采用无保护的会阴接生能够减少对产妇会阴部位的伤害，促进胎儿的顺利娩出，能够较大程度的减少会阴侧切的情况，有利于产妇在产后的良好恢复，是一种良好的接生方法。
参考文献
[1]熊永芳，张爱香，邓明芬，等.促进自然分娩产时服务模式的临床研究.护理学杂志，2010
[2]刘佩蓉，涂偉妹.无保护会阴接生的临床观察.适用临床医学，2010
[3]李敬.无保护会阴接产432例临床分析.中国社区医师（医学专业），2013
[4]马明华.无保护会阴接生法降低初产妇会阴侧切率的效果观察.青海医药杂志，2012
[5]王少芳，黄银英，章慧燕.会阴无保护接生技术在低危孕妇正常分娩中的应用.解放军护理杂志，2013
[6]张巧媛，郭朝利.会阴裂伤的原因分析及预防措施.中国民族民间医药，2012