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【摘 要】 探讨下肢深静脉血栓形成非手术治疗期间的护理经验。下肢静脉血栓形成是指血液在下肢静脉系统内不正常凝结，堵塞管腔，导致静脉回流障碍的一种疾病，研究发现，未采取任何静脉血栓预防措施的患者，静脉血栓的发病率可高达58%。经临床研究证明，术后早期活动锻炼，下肢静脉血栓的发病率仅为1.49%，因此，增强对DVT的认识。掌握或了解各种DVT预防的方法，已成为完善护理理论时，理论与实践适应医学发展的必然要求。
【关键词】 深静脉血栓 形成病因 护理预防
【Abstract】 to investigate the lower extremity deep vein thrombosis during non-operative therapy nursing experience. Lower limb venous thrombosis is refers to the blood in the lower extremity venous system in abnormal coagulation， blocking the lumen， cause vein circumfluence obstacle of a kind of disease， the study found that patients who were not any vein thrombosis prevention measures， the incidence of venous thrombosis can be as high as 58%. Proved by clinical research， early postoperative exercise activity， the incidence of lower limb venous thrombosis is only 1.49%， therefore， to enhance the understanding of DVT. Master or understand all kinds of methods of DVT prevention， has become a perfect nursing theory， the theory and practice to adapt to the inevitable requirement of medical development.
【Key words】 deep vein thrombosis， Formation causes； Care prevention.
1 致病原因
1849年，鲁道夫.威尔休阐述的血液淤滞、高凝状态、和血管内膜损伤的“血栓形成三角”原因，依旧是目前公认的病因。
1.1 血液瘀滞 术后患者长期卧床、术中麻醉反应、切口疼痛、下肢活动受限，使肌肉张力降低，静脉回流减慢，容易发生血液瘀滞。
1.2 血管内膜损伤 进行下肢静脉穿刺输液，特别是输入刺激性药物都会造成血管内膜损伤。
1.3 血液高凝状态 创伤或手术后激活患者自身凝血机制，血液处于高凝状态。手术后患者由于禁食、禁水，可引起不同程度的血液浓缩。
1.4 其他影响因素 女性，年龄>60岁，有静脉血栓病史、恶性肿瘤、肥胖、下肢静脉曲张、糖尿病、慢性静脉炎、心血管疾病及血液粘稠度的改变等。
2 护理
2.1 心理护理 下肢静脉血栓引起的下肢肿胀疼痛给患者带来很大的痛苦，影响生活和工作，我们要关心体贴同情患者，在进行各项护理操时，动作要稳，准，轻，快。对于患者提出问题要耐心解答，以增加患者的信赖，由于疾病过程长，痛苦大，患者容易失去治疗的信心，所以要多多鼓励病人，树立信心，解除思想负担。
2.2肢护理 患者早期卧床休息非常重要，下肢水肿者掂高患肢30°有利于静脉回流，减轻水肿，缓减疼痛，严禁按摩，避免血栓脱落。下肢广泛水肿者，注意保护患肢，避免碰撞及热敷，以及皮肤损伤感染加重病情。同时要密切观察患肢腿圈、颜色及温度和足背动脉的情况。下肢深静脉血栓患者要避免劳累、撞伤、砸伤及冻伤，鞋袜要宽松，要保暖防冬，保持患肢清洁性，避免刺激损害皮肤。
2.3 避免患肢穿 刺患肢静脉回流缓慢，静脉应用的各种刺激性药物及高渗溶液长期滞留，护士应提高静脉穿刺技能，勿在一静脉反复穿刺，多采用上肢静脉留置针方式，并减少留置时间。
2.4 每日监测凝血时间使其活动度在20%-30%，凝血时间为正常的1.5-2倍，严密观察出血倾向，发现牙龈出血等情况时，应及时通知医生处理，调整用药。
2.5 饮食护理 给予低脂、清淡富含纤维素的饮食，鼓励患者进食，高纤维膳食，多食新鲜水果和蔬菜，在饮食中少动，禁食肥肉、蛋黄、动物脑等食物。以避免血液粘稠度增高，造成血液淤滞，加重血栓形成。保持大便通畅，避免因腹压增高而影响下肢静脉回流。
2.6 并发症护理 肺栓塞是 DVT 最严重的并发症。患者突然出现呼吸困难、胸痛、咳嗽、恐惧感等症状时，需警惕肺栓塞的可能，应立即报告医生，并予支持性护理，如生命体征监护、高流量氧气吸入（5L/min）、建立静脉通路等，同时安慰患者，让患者绝对卧床休息，减少搬动和翻身，避免剧烈咳嗽。
3 预防
3.1 基础预防
3.1.1 健康宣教 评估患者的全身状况，据病例特点针对性向患者及患者家属进行 DVT 知识宣教，让其了解到 DVT 的早期临床表现及早期预防的必要性。建议患者改善生活方式，如戒烟、戒酒、控制血糖及控制血脂等。衣着宽松，注意保暖，寒冷季节室温适宜在 25℃。
3.1.2 早期功能锻炼 患者早期应积极主动地配合医生诊治，自己按计划进行锻炼。如做足趾的主动运动，股四头肌的收缩锻炼。定时抬臀，抬臀时双髋关节同时抬起，并做扩胸、深呼吸和咳嗽动作。循环渐进，这样可减少静脉栓塞 75%～77%的发病机会。
3.1.3 密切观察 治疗 DVT 的关键是早期诊断，早期治疗，护理时要密切观察患者患肢的肿胀程度、皮肤温度、颜色、肢端感觉及末梢血运变化。观察有无水肿，静脉怒张及深压痛，必要时测量双下肢周径，如两侧肢体在同一水平面的周径相差>0.5CM，应立即通知医生，警惕 DVT 发生的可能。
3.1.4 穿刺部位的选择 下肢静脉血栓形成的发生率是上肢的3倍，静脉穿刺尽量一针见血，DVT 高危患者应避免做下肢静脉穿刺，尽量减少止血带的捆扎时间。
3.2 药物预防 常用的药物有普通肝素、低分子肝素、华法林等。预防性用药可明显降低 DVT 的发生率。
综上所述，DVT 是临床较易发生的并发症，如果护理不到位，出现 DVT将严重影响到患者的健康及预后，因此护理上我们要积极预防，杜绝发生，如果发生要认真细致的护理，使患者尽早康复。
参考文献
[1]陈常娟，李成芬.关节置换术后深静脉血栓形成的原因分析与预防护理对策[J].中国伤残医学，2008，16（6）：35-36.
[2]章左燕，陈海燕.手术后下肢深静脉血栓形成的原因及护理进展[J].上海护理，2007，7（5）：64-65.
[3]韩跃红，张志成.下肢深静脉血栓的预防和护理进展[J].天津护理，2007，15（4）：244-246.
【关键词】 深静脉血栓 形成病因 护理预防
【Abstract】 to investigate the lower extremity deep vein thrombosis during non-operative therapy nursing experience. Lower limb venous thrombosis is refers to the blood in the lower extremity venous system in abnormal coagulation， blocking the lumen， cause vein circumfluence obstacle of a kind of disease， the study found that patients who were not any vein thrombosis prevention measures， the incidence of venous thrombosis can be as high as 58%. Proved by clinical research， early postoperative exercise activity， the incidence of lower limb venous thrombosis is only 1.49%， therefore， to enhance the understanding of DVT. Master or understand all kinds of methods of DVT prevention， has become a perfect nursing theory， the theory and practice to adapt to the inevitable requirement of medical development.
【Key words】 deep vein thrombosis， Formation causes； Care prevention.
1 致病原因
1849年，鲁道夫.威尔休阐述的血液淤滞、高凝状态、和血管内膜损伤的“血栓形成三角”原因，依旧是目前公认的病因。
1.1 血液瘀滞 术后患者长期卧床、术中麻醉反应、切口疼痛、下肢活动受限，使肌肉张力降低，静脉回流减慢，容易发生血液瘀滞。
1.2 血管内膜损伤 进行下肢静脉穿刺输液，特别是输入刺激性药物都会造成血管内膜损伤。
1.3 血液高凝状态 创伤或手术后激活患者自身凝血机制，血液处于高凝状态。手术后患者由于禁食、禁水，可引起不同程度的血液浓缩。
1.4 其他影响因素 女性，年龄>60岁，有静脉血栓病史、恶性肿瘤、肥胖、下肢静脉曲张、糖尿病、慢性静脉炎、心血管疾病及血液粘稠度的改变等。
2 护理
2.1 心理护理 下肢静脉血栓引起的下肢肿胀疼痛给患者带来很大的痛苦，影响生活和工作，我们要关心体贴同情患者，在进行各项护理操时，动作要稳，准，轻，快。对于患者提出问题要耐心解答，以增加患者的信赖，由于疾病过程长，痛苦大，患者容易失去治疗的信心，所以要多多鼓励病人，树立信心，解除思想负担。
2.2肢护理 患者早期卧床休息非常重要，下肢水肿者掂高患肢30°有利于静脉回流，减轻水肿，缓减疼痛，严禁按摩，避免血栓脱落。下肢广泛水肿者，注意保护患肢，避免碰撞及热敷，以及皮肤损伤感染加重病情。同时要密切观察患肢腿圈、颜色及温度和足背动脉的情况。下肢深静脉血栓患者要避免劳累、撞伤、砸伤及冻伤，鞋袜要宽松，要保暖防冬，保持患肢清洁性，避免刺激损害皮肤。
2.3 避免患肢穿 刺患肢静脉回流缓慢，静脉应用的各种刺激性药物及高渗溶液长期滞留，护士应提高静脉穿刺技能，勿在一静脉反复穿刺，多采用上肢静脉留置针方式，并减少留置时间。
2.4 每日监测凝血时间使其活动度在20%-30%，凝血时间为正常的1.5-2倍，严密观察出血倾向，发现牙龈出血等情况时，应及时通知医生处理，调整用药。
2.5 饮食护理 给予低脂、清淡富含纤维素的饮食，鼓励患者进食，高纤维膳食，多食新鲜水果和蔬菜，在饮食中少动，禁食肥肉、蛋黄、动物脑等食物。以避免血液粘稠度增高，造成血液淤滞，加重血栓形成。保持大便通畅，避免因腹压增高而影响下肢静脉回流。
2.6 并发症护理 肺栓塞是 DVT 最严重的并发症。患者突然出现呼吸困难、胸痛、咳嗽、恐惧感等症状时，需警惕肺栓塞的可能，应立即报告医生，并予支持性护理，如生命体征监护、高流量氧气吸入（5L/min）、建立静脉通路等，同时安慰患者，让患者绝对卧床休息，减少搬动和翻身，避免剧烈咳嗽。
3 预防
3.1 基础预防
3.1.1 健康宣教 评估患者的全身状况，据病例特点针对性向患者及患者家属进行 DVT 知识宣教，让其了解到 DVT 的早期临床表现及早期预防的必要性。建议患者改善生活方式，如戒烟、戒酒、控制血糖及控制血脂等。衣着宽松，注意保暖，寒冷季节室温适宜在 25℃。
3.1.2 早期功能锻炼 患者早期应积极主动地配合医生诊治，自己按计划进行锻炼。如做足趾的主动运动，股四头肌的收缩锻炼。定时抬臀，抬臀时双髋关节同时抬起，并做扩胸、深呼吸和咳嗽动作。循环渐进，这样可减少静脉栓塞 75%～77%的发病机会。
3.1.3 密切观察 治疗 DVT 的关键是早期诊断，早期治疗，护理时要密切观察患者患肢的肿胀程度、皮肤温度、颜色、肢端感觉及末梢血运变化。观察有无水肿，静脉怒张及深压痛，必要时测量双下肢周径，如两侧肢体在同一水平面的周径相差>0.5CM，应立即通知医生，警惕 DVT 发生的可能。
3.1.4 穿刺部位的选择 下肢静脉血栓形成的发生率是上肢的3倍，静脉穿刺尽量一针见血，DVT 高危患者应避免做下肢静脉穿刺，尽量减少止血带的捆扎时间。
3.2 药物预防 常用的药物有普通肝素、低分子肝素、华法林等。预防性用药可明显降低 DVT 的发生率。
综上所述，DVT 是临床较易发生的并发症，如果护理不到位，出现 DVT将严重影响到患者的健康及预后，因此护理上我们要积极预防，杜绝发生，如果发生要认真细致的护理，使患者尽早康复。
参考文献
[1]陈常娟，李成芬.关节置换术后深静脉血栓形成的原因分析与预防护理对策[J].中国伤残医学，2008，16（6）：35-36.
[2]章左燕，陈海燕.手术后下肢深静脉血栓形成的原因及护理进展[J].上海护理，2007，7（5）：64-65.
[3]韩跃红，张志成.下肢深静脉血栓的预防和护理进展[J].天津护理，2007，15（4）：244-246.