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【摘 要】肺癌手术后的病人采取合适的护理方式能保证术后减少并发症发生的几率。本文主要从呼吸道的观察与护理、胸腔引流管的观察与护理、伤口护理、心理护理、并发症的观察与护理几个方面介绍肺癌病人术后护理的经验。
【关键词】肺癌术后护理
俗话说“三分治疗、七分护理”，护理是非常重要环节。肺癌病人的术后护理是大家比较关注的问题，肺癌晚期病人常有肿瘤不同部位的转移，引起不同症状，应注意观察给予相应的护理，便于病人更好、更快的恢复健康，早日康复出院。
1 体位
病人术后一入麻醉复苏室，若无颈椎、胸椎、腰椎及肋骨骨折、生命体征平稳，不管病人清醒与否均可给予半卧位，有利于保持患者呼吸通畅，防止坠积性肺炎，有利于保持胸腔闭式引流管引流通畅。对于长期卧床的病人，给予头及四肢垫软枕，臀部垫海绵垫，并每天定时翻身，防止褥疮发生。
2 呼吸道的观察与护理
2.1 气管插管的护理 ①约束好患者双手，不能让其自行拔管；妥善固定好气管插管的位置，定时检查其深度及气囊充盈度，防止滑出或移位。②动态观察患者的呼吸频率、双肺呼吸音、动脉血氧饱和度（要求维持在95%以上）。③及时有效地吸出气道内和口腔的分泌物，严格无菌操作，吸痰时间<15秒/次，吸痰前后充分吸氧，防止患者缺氧及气道黏膜损伤；吸痰时注意观察患者的痰液、面色、血氧饱和度及胸廓动度等，若发现异常，立即汇报医生，予以及时处理。④给患者拔管前要吸尽气道内和口腔内的分泌物，拔管后给予口腔护理。
2.2 吸氧 肺癌切除术后病人会有不同程度的缺氧，主要由肺通气量和弥散面积减少、麻醉不良反应、伤口疼痛及肺膨胀不全等原因引起。常规给予鼻导管吸氧2～4L/min，可根据血气分析结果调整给氧浓度。
2.3 协助咳嗽、排痰 ①病人清醒后给予半卧位，立即鼓励并协助深呼吸和咳嗽，咳嗽前给病人叩背，叩背是由下而上，由外向内轻叩震荡；病人咳嗽时，双手掌固定病人胸部两侧，以减轻伤口震动引起的疼痛；②对于痰液黏稠者，可用药物进行超声雾化，以达到稀释痰液、解痉、抗感染的目的；③指导翻身、作腹式深呼吸运动、吹气球等，以促进肺膨胀；④对于咳痰无力者，可用鼻导管行深部吸痰或纤支镜吸痰，必要时可考虑气管切开。
2.4 观察 密切观察病人呼吸频率、幅度及节律，双肺呼吸音；观察有无气促、发绀等缺氧征象及动脉血氧饱和度情况，若有异常及时通知医生。
3 胸腔引流管的观察与护理
3.1 病情观察：定时观察胸腔引流管是否通畅，注意负压波动，定期挤压，防止堵塞。观察引流量、色和性状，一般术后24小时内引流量约500ml，为手术创伤的渗血、渗液及术中冲洗胸腔残余的液体。
3.2 全肺切除术后胸腔引流管的护理：一侧全肺切除术后的病人，由于两侧胸膜腔内压力不平衡，纵膈易向手术侧移位。因此，全肺切除术后病人的胸腔引流管一般呈钳闭状态，以保证术后患者胸壁有一定的渗液，减轻或纠正纵隔移位。随时观察病人的气管是否居中，有无呼吸或循环功能障碍。若气管明显向健侧移位，应立即听诊肺呼吸音，在排除肺不张后，可酌情放出适量的气体或引流液，气管、纵膈即可恢复中立位。但每次放液量不易超过100ml，速度易慢，避免快速多量放液引起纵膈突然移位，导致心搏骤停。
3.3 根据引流液情况而定，每日更换引流瓶1～2次，护理操作过程中，严格无菌技术操作。
3.4 搬动病人时，应注意保持引流瓶低于胸膜腔，以免瓶内液体倒流，导致感染；对有气体逸出的病人，需始终保持引流管通畅，绝不可随意夹管。
3.5 经常巡视病房，观察引流情况，如瓶内液面是否有气体逸出或玻璃管内液面是否上下波动，引流管是否扭转、被压等，注意保持引流管通畅。
3.6 拔管：术后24～72小时病人病情平稳，暗红色血性引流液逐渐变淡、无气体及液体引流后，可拔除胸腔引流管。
4 伤口护理
定时检查敷料是否干燥、有无渗血，发现异常及时通知医生。
5 活动与锻炼
病情允许的情况下，术后第1天即可下床活动；全麻清醒后，即帮助病人进行臂、躯干和四肢的轻度活动。
6 加强心理护理
求生是癌症病人最强烈的需要，他们渴望继续感受生命的价值，需要人们的理解和支持。因此要与病人和家属建立良好的护患关系，鼓励家属和亲友对病人体贴和照顾，经常看望病人，使病人感到温暖。护理过程中要用坚定的表情、不容置疑的语言取得病人的信赖。再以病人微小的病情改善事实，来帮助病人排除不良的心理状态。病人清醒拔管后，做好病人的心理护理，才有利于术后更好地恢复。
7 并发症的观察与护理
7.1 出血：定时检查伤口敷料及引流管周围的渗血情况，胸腔引流液的量、颜色和性状；发现活动性出血，立即通知医生。协助医生进行处理，在监测中心静脉压下加快输血、补液速度，遵医嘱给止血药，保持胸腔引流管的通畅，确保胸内积血能及时排除，注意保暖。必要时做好开胸探查止血的准备。
7.2 心律失常：病人术前合并糖尿病、心血管疾病者，术后更易并发心律失常。密切观察心率、心律，严格掌握药物剂量、浓度、给药检查方法、速度，观察药物的疗效及副反应；控制静脉输液量和速度。
7.3 肺不张、肺部感染：麻醉药的副作用可引起肺炎、肺不张，病人表现为烦躁不安、不能平卧、心动过速、体温升高、哮鸣、发绀、呼吸困难等症状，肺炎及肺不张应注重预防。鼓励病人咳嗽排痰，痰液黏稠者予以超声雾化，必要时行鼻导管深部吸痰或协助医师行支气管镜吸痰，病情严重可行气管切开，以保持呼吸通畅。
7.4 肺水肿：对于心脏疾病及全肺切除病人，尤其要严格掌握输液量和速度，病人表现为呼吸困难、发绀、心动过速、咳粉红色泡沫痰等。一旦发生，立即减慢输液速度，控制液体入量；给予吸氧，氧气以50%的乙醇湿化；注意保持呼吸通畅；遵医嘱给予强心、利尿、镇静及激素治疗，安抚病人的紧张情绪。
参考文献
[1] 王学文. 外科护理学[M]. 北京：中国中医药出版社， 2012.
【关键词】肺癌术后护理
俗话说“三分治疗、七分护理”，护理是非常重要环节。肺癌病人的术后护理是大家比较关注的问题，肺癌晚期病人常有肿瘤不同部位的转移，引起不同症状，应注意观察给予相应的护理，便于病人更好、更快的恢复健康，早日康复出院。
1 体位
病人术后一入麻醉复苏室，若无颈椎、胸椎、腰椎及肋骨骨折、生命体征平稳，不管病人清醒与否均可给予半卧位，有利于保持患者呼吸通畅，防止坠积性肺炎，有利于保持胸腔闭式引流管引流通畅。对于长期卧床的病人，给予头及四肢垫软枕，臀部垫海绵垫，并每天定时翻身，防止褥疮发生。
2 呼吸道的观察与护理
2.1 气管插管的护理 ①约束好患者双手，不能让其自行拔管；妥善固定好气管插管的位置，定时检查其深度及气囊充盈度，防止滑出或移位。②动态观察患者的呼吸频率、双肺呼吸音、动脉血氧饱和度（要求维持在95%以上）。③及时有效地吸出气道内和口腔的分泌物，严格无菌操作，吸痰时间<15秒/次，吸痰前后充分吸氧，防止患者缺氧及气道黏膜损伤；吸痰时注意观察患者的痰液、面色、血氧饱和度及胸廓动度等，若发现异常，立即汇报医生，予以及时处理。④给患者拔管前要吸尽气道内和口腔内的分泌物，拔管后给予口腔护理。
2.2 吸氧 肺癌切除术后病人会有不同程度的缺氧，主要由肺通气量和弥散面积减少、麻醉不良反应、伤口疼痛及肺膨胀不全等原因引起。常规给予鼻导管吸氧2～4L/min，可根据血气分析结果调整给氧浓度。
2.3 协助咳嗽、排痰 ①病人清醒后给予半卧位，立即鼓励并协助深呼吸和咳嗽，咳嗽前给病人叩背，叩背是由下而上，由外向内轻叩震荡；病人咳嗽时，双手掌固定病人胸部两侧，以减轻伤口震动引起的疼痛；②对于痰液黏稠者，可用药物进行超声雾化，以达到稀释痰液、解痉、抗感染的目的；③指导翻身、作腹式深呼吸运动、吹气球等，以促进肺膨胀；④对于咳痰无力者，可用鼻导管行深部吸痰或纤支镜吸痰，必要时可考虑气管切开。
2.4 观察 密切观察病人呼吸频率、幅度及节律，双肺呼吸音；观察有无气促、发绀等缺氧征象及动脉血氧饱和度情况，若有异常及时通知医生。
3 胸腔引流管的观察与护理
3.1 病情观察：定时观察胸腔引流管是否通畅，注意负压波动，定期挤压，防止堵塞。观察引流量、色和性状，一般术后24小时内引流量约500ml，为手术创伤的渗血、渗液及术中冲洗胸腔残余的液体。
3.2 全肺切除术后胸腔引流管的护理：一侧全肺切除术后的病人，由于两侧胸膜腔内压力不平衡，纵膈易向手术侧移位。因此，全肺切除术后病人的胸腔引流管一般呈钳闭状态，以保证术后患者胸壁有一定的渗液，减轻或纠正纵隔移位。随时观察病人的气管是否居中，有无呼吸或循环功能障碍。若气管明显向健侧移位，应立即听诊肺呼吸音，在排除肺不张后，可酌情放出适量的气体或引流液，气管、纵膈即可恢复中立位。但每次放液量不易超过100ml，速度易慢，避免快速多量放液引起纵膈突然移位，导致心搏骤停。
3.3 根据引流液情况而定，每日更换引流瓶1～2次，护理操作过程中，严格无菌技术操作。
3.4 搬动病人时，应注意保持引流瓶低于胸膜腔，以免瓶内液体倒流，导致感染；对有气体逸出的病人，需始终保持引流管通畅，绝不可随意夹管。
3.5 经常巡视病房，观察引流情况，如瓶内液面是否有气体逸出或玻璃管内液面是否上下波动，引流管是否扭转、被压等，注意保持引流管通畅。
3.6 拔管：术后24～72小时病人病情平稳，暗红色血性引流液逐渐变淡、无气体及液体引流后，可拔除胸腔引流管。
4 伤口护理
定时检查敷料是否干燥、有无渗血，发现异常及时通知医生。
5 活动与锻炼
病情允许的情况下，术后第1天即可下床活动；全麻清醒后，即帮助病人进行臂、躯干和四肢的轻度活动。
6 加强心理护理
求生是癌症病人最强烈的需要，他们渴望继续感受生命的价值，需要人们的理解和支持。因此要与病人和家属建立良好的护患关系，鼓励家属和亲友对病人体贴和照顾，经常看望病人，使病人感到温暖。护理过程中要用坚定的表情、不容置疑的语言取得病人的信赖。再以病人微小的病情改善事实，来帮助病人排除不良的心理状态。病人清醒拔管后，做好病人的心理护理，才有利于术后更好地恢复。
7 并发症的观察与护理
7.1 出血：定时检查伤口敷料及引流管周围的渗血情况，胸腔引流液的量、颜色和性状；发现活动性出血，立即通知医生。协助医生进行处理，在监测中心静脉压下加快输血、补液速度，遵医嘱给止血药，保持胸腔引流管的通畅，确保胸内积血能及时排除，注意保暖。必要时做好开胸探查止血的准备。
7.2 心律失常：病人术前合并糖尿病、心血管疾病者，术后更易并发心律失常。密切观察心率、心律，严格掌握药物剂量、浓度、给药检查方法、速度，观察药物的疗效及副反应；控制静脉输液量和速度。
7.3 肺不张、肺部感染：麻醉药的副作用可引起肺炎、肺不张，病人表现为烦躁不安、不能平卧、心动过速、体温升高、哮鸣、发绀、呼吸困难等症状，肺炎及肺不张应注重预防。鼓励病人咳嗽排痰，痰液黏稠者予以超声雾化，必要时行鼻导管深部吸痰或协助医师行支气管镜吸痰，病情严重可行气管切开，以保持呼吸通畅。
7.4 肺水肿：对于心脏疾病及全肺切除病人，尤其要严格掌握输液量和速度，病人表现为呼吸困难、发绀、心动过速、咳粉红色泡沫痰等。一旦发生，立即减慢输液速度，控制液体入量；给予吸氧，氧气以50%的乙醇湿化；注意保持呼吸通畅；遵医嘱给予强心、利尿、镇静及激素治疗，安抚病人的紧张情绪。
参考文献
[1] 王学文. 外科护理学[M]. 北京：中国中医药出版社， 2012.