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【摘 要】目的：探讨循证护理在老年疗养员用药护理中的应用。方法：提出问题，收集相关资料，结合疗养员具体情况，仔细分析相关因素，进行护理实践。结果：疗养员在用药过程中减少或避免了用药差错事故的发生，大大提高了药效。结论：循证护理可以帮助护理人员做出护理决策，实施护理计划，提高疗养员的满意度，促进疗养护理质量的提高。
【关键词】循证护理；老年；疗养员；用药护理
【中图分类号】R471 【文献标识码】B 【文章编号】1004-7484（2014）04-2276-02
“循证护理”Evidence-Based nursing，EBN）又称实证护理，可简单理解为“遵循证据的护理”。即护理人员在护理实践中运用最新、最好的科学为依据，对病人实施护理。循证护理的真实含义可进一步理解为慎重、准确、明智地应用当前所获得的最好研究依据，并根据护理人员的个人技能和临床经验，考虑病人的价值、愿望和实际情况，三者结合，制定出完整的护理方案[1]。其指导思想是在客观、明确、最新的科学证据基础上开展护理实践工作，亦是健康提供者（护理人员）和患者的一种保护性防御措施[2]。而用药护理是疗养护理过程中最常见的护理操作，也是关乎到疗养质量高低的一项重要护理工作。2013- 03—2013- 02，我们针对来我科疗养60岁以上用药的老年疗养员77人进行循证护理，取得了良好的效果，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料，本组男47例，女30例；年龄60～89岁；地方疗养员11例。
1.2 方法
1.2.1 确定所选择的疗养员为年老体弱者，均患有各种不同的慢性疾病，在日常用药中或多或少存在各种问题需要解决。
1.2.2 针对所提出的问题进行系统的文献查询，通过查询相关文献，系统寻找国内外关于用药中存在的问题的处理和护理方面的文献，以寻找来源于研究领域的实证。
2 循证过程
2.1 遵医行为不当
2.1.1 护理问题：疗养员对自身疾病认识不清，不重视或对疾病过于紧张，不坚持用药或盲目信任药理作用。
2.1.2 循证：通过查阅文献得知以上护理问题主要与以下因素有关：疗养员年老体弱，患有多种慢性疾病，病程较长。有的疾病病情会因为环境改变而改变。如某些患有高血压的疗养员来到亚高原起初几天会有些不适应，血压忽高忽低，服用了一段时间降压药物后感觉血压有所控制就停止服药，或是在没有遵循医生同意的情况下就自行用药。查阅相关文献发现虽然忽高忽低的血压比持续高压对心血管的影响更大，但是不考虑基础疾病、睡眠质量以及初到亚高原身体的适应度等因素就随意增减药物，是不科学的。任何药物都有作用和副作用，要正确合理用药才能减少毒副作用。
2.1.3 护理对策：了解疗养员的身体状况，取得疗养员的主动配合，监督用药，重点病人由护士安排给药时间，有必要时护士床旁喂药。对于有不适的疗养员多巡视多观察多监测，做好记录。给予心理支持，合理安排饮食。
2.2 用药知识缺乏
2.2.1 护理问题：疗养员年龄偏大，记忆力下降，由于多种慢性病遷延不愈，用药种类繁多，用药知识缺乏，加之老年疗养员视力下降，自学能力下降，常会在药物使用中出现漏服或错服，造成严重后果。
2.2.2 循证：根据生理学和药理学的知识，针对不同个体的身体状况与病情，以及血药浓度达到峰值的时间存在个体差异（年龄、性别、机体状况、遗传、种族等），掌握疗养员所用药物的药理作用。由于用药种类繁多，注意观察药物疗效及不良反应，发现问题给予相应的护理对策。
2.2.3 护理对策：在疗养员入院时就主动与疗养员沟通，询问所服药物，掌握药理作用、给药途径、剂量、时间、用法及是否有不良反应。如口服或舌下含化短效心痛定的疗养员，可告知静卧休息，大约口服后一小时左右血浆药物浓度达到高峰。在药物还没有发挥作用时焦急或反复用药，自行加大剂量都是不可取的。平时通过出黑板报、进行知识讲座及LED屏等方式，进行健康教育，增加疗养员用药知识，告知药物之间的相互作用。避免疗养员自行服药不当影响疗效。比如止咳糖浆类的药物最好在服药时慢慢吞咽，让药物在咽喉多停留一段时间以利药效发挥，服药后暂时不饮水。再如服用磺胺类药物时需要大量饮水，不可与维生素C同服，否则不利于药物吸收，还可能产生结晶造成肾小管的堵塞。
3 结果
通过对77例老年疗养员的用药评估，应用循证护理加以指导，制定出护理对策，经过有效的循证护理实践，所有疗养员在院期间无用药错误的发生。真正体现了我院“以疗养员为中心”的优质服务理念。
4 体会
护理人员以循证护理的科学证据为依据，查阅大量文献，不断完善护理理论体系，结合疗养员的实际情况，全面评估疗养员，制定适合疗养员自身的个案护理方案。循证护理还有效地调动了护理人员主动学习理论知识的积极性，促进护理人员更新理论知识，提高了专业素质和护理质量。
参考文献：
[1] 冯先琼，成翼娟，李继平，等. 循证护理：护理发展新动向[ J ] . 实用护理杂志，2001 ，17 （ 6 ） ：1- 2 .
[2] Parker JM. Evidence- based nursing ：a defence [ J ] . Nursing Inquiry，2002 ，9 （ 3 ） ：139- 140 .
【关键词】循证护理；老年；疗养员；用药护理
【中图分类号】R471 【文献标识码】B 【文章编号】1004-7484（2014）04-2276-02
“循证护理”Evidence-Based nursing，EBN）又称实证护理，可简单理解为“遵循证据的护理”。即护理人员在护理实践中运用最新、最好的科学为依据，对病人实施护理。循证护理的真实含义可进一步理解为慎重、准确、明智地应用当前所获得的最好研究依据，并根据护理人员的个人技能和临床经验，考虑病人的价值、愿望和实际情况，三者结合，制定出完整的护理方案[1]。其指导思想是在客观、明确、最新的科学证据基础上开展护理实践工作，亦是健康提供者（护理人员）和患者的一种保护性防御措施[2]。而用药护理是疗养护理过程中最常见的护理操作，也是关乎到疗养质量高低的一项重要护理工作。2013- 03—2013- 02，我们针对来我科疗养60岁以上用药的老年疗养员77人进行循证护理，取得了良好的效果，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料，本组男47例，女30例；年龄60～89岁；地方疗养员11例。
1.2 方法
1.2.1 确定所选择的疗养员为年老体弱者，均患有各种不同的慢性疾病，在日常用药中或多或少存在各种问题需要解决。
1.2.2 针对所提出的问题进行系统的文献查询，通过查询相关文献，系统寻找国内外关于用药中存在的问题的处理和护理方面的文献，以寻找来源于研究领域的实证。
2 循证过程
2.1 遵医行为不当
2.1.1 护理问题：疗养员对自身疾病认识不清，不重视或对疾病过于紧张，不坚持用药或盲目信任药理作用。
2.1.2 循证：通过查阅文献得知以上护理问题主要与以下因素有关：疗养员年老体弱，患有多种慢性疾病，病程较长。有的疾病病情会因为环境改变而改变。如某些患有高血压的疗养员来到亚高原起初几天会有些不适应，血压忽高忽低，服用了一段时间降压药物后感觉血压有所控制就停止服药，或是在没有遵循医生同意的情况下就自行用药。查阅相关文献发现虽然忽高忽低的血压比持续高压对心血管的影响更大，但是不考虑基础疾病、睡眠质量以及初到亚高原身体的适应度等因素就随意增减药物，是不科学的。任何药物都有作用和副作用，要正确合理用药才能减少毒副作用。
2.1.3 护理对策：了解疗养员的身体状况，取得疗养员的主动配合，监督用药，重点病人由护士安排给药时间，有必要时护士床旁喂药。对于有不适的疗养员多巡视多观察多监测，做好记录。给予心理支持，合理安排饮食。
2.2 用药知识缺乏
2.2.1 护理问题：疗养员年龄偏大，记忆力下降，由于多种慢性病遷延不愈，用药种类繁多，用药知识缺乏，加之老年疗养员视力下降，自学能力下降，常会在药物使用中出现漏服或错服，造成严重后果。
2.2.2 循证：根据生理学和药理学的知识，针对不同个体的身体状况与病情，以及血药浓度达到峰值的时间存在个体差异（年龄、性别、机体状况、遗传、种族等），掌握疗养员所用药物的药理作用。由于用药种类繁多，注意观察药物疗效及不良反应，发现问题给予相应的护理对策。
2.2.3 护理对策：在疗养员入院时就主动与疗养员沟通，询问所服药物，掌握药理作用、给药途径、剂量、时间、用法及是否有不良反应。如口服或舌下含化短效心痛定的疗养员，可告知静卧休息，大约口服后一小时左右血浆药物浓度达到高峰。在药物还没有发挥作用时焦急或反复用药，自行加大剂量都是不可取的。平时通过出黑板报、进行知识讲座及LED屏等方式，进行健康教育，增加疗养员用药知识，告知药物之间的相互作用。避免疗养员自行服药不当影响疗效。比如止咳糖浆类的药物最好在服药时慢慢吞咽，让药物在咽喉多停留一段时间以利药效发挥，服药后暂时不饮水。再如服用磺胺类药物时需要大量饮水，不可与维生素C同服，否则不利于药物吸收，还可能产生结晶造成肾小管的堵塞。
3 结果
通过对77例老年疗养员的用药评估，应用循证护理加以指导，制定出护理对策，经过有效的循证护理实践，所有疗养员在院期间无用药错误的发生。真正体现了我院“以疗养员为中心”的优质服务理念。
4 体会
护理人员以循证护理的科学证据为依据，查阅大量文献，不断完善护理理论体系，结合疗养员的实际情况，全面评估疗养员，制定适合疗养员自身的个案护理方案。循证护理还有效地调动了护理人员主动学习理论知识的积极性，促进护理人员更新理论知识，提高了专业素质和护理质量。
参考文献：
[1] 冯先琼，成翼娟，李继平，等. 循证护理：护理发展新动向[ J ] . 实用护理杂志，2001 ，17 （ 6 ） ：1- 2 .
[2] Parker JM. Evidence- based nursing ：a defence [ J ] . Nursing Inquiry，2002 ，9 （ 3 ） ：139- 140 .