论文部分内容阅读
【摘 要】目的:脑干出血患者的气道护理对其预后有至关重要的作用。结论:脑干出血病死率极高,大多数死于发病2日以内,若患者度过脑水肿高峰,危及患者生命的往往不是脑出血本身而是他的并发症。并发症中又以呼吸道感染最常见。所以对脑干出血的患者应加强气道护理。
【关键词】脑干出血;气道护理
1 临床资料
患者,男,67岁,因“意识不清2小时”为主诉入院。既往高血压病史,未控制血压,长期大量吸烟史。患者入院前2小时活动中突然意识不清,摔倒,急诊入院。入院查体:血压180/85mmHg,脉搏82次/分,深昏迷,双眼左侧凝视,双瞳孔直径1.5mm,光反射消失,面纹对称,双肺呼吸音粗,心脏听诊正常,四肢垂落试验阳性,双侧病理征阳性,头CT提示中脑片状高密度灶。血常规、血凝、血糖、电解质均正常。予甘露醇降颅压,控制血压、抗炎、促苏醒等脑出血常规治疗。入院前4天患者仍处于深昏迷状态,血压、脉搏、体温各项生命体征平稳。第5天后患者出现发热,双肺听诊出现水泡音,呼吸出现痰鸣,有2次出现痰液瘀滞于咽喉部险些出现误吸。第5天对于脑出血患者来讲已度过水肿高峰,并发症成为危及患者生命的主要问题。对该患者气道护理尤为重要。由此采取了
积极地气道护理措施:
1.1 翻身、叩背、排痰:最多每2小时变换体位,五指并拢、背隆掌心,有节奏的反复叩击肺段胸壁,使粘液松动,叩击频率为3-6HZ,叩击不可在裸露的皮肤上进行,也不许再肋骨以下进行,避免造成软组织损伤;
1.2雾化吸入:将氨溴索与生理盐水制成溶液,通过超声发生器的薄膜产生振荡,将药液击散成雾状颗粒后吸入气管,通过雾化吸入后患者痰液明显稀释,利于排出。
1.3 吸痰:采用表浅吸痰法,吸痰管插入深度不超过气管导管和接头总长度1cm,切忌上下抽吸,损伤气道粘膜,保持吸引负压低于120mmHg,吸痰中严格执行无菌操作,每次更换吸痰管,吸痰前后充分吸氧5min。
1.4经过精心的气道护理,患者痰量明显减少,体温降至正常,神志转清。对患者进行咳嗽排痰物理治疗法,这对卧床患者非常重要。病人仰卧位,膝下垫枕,采用深慢呼吸,尽量使肺泡通气均匀,在病人深呼吸和咳嗽时护士加压胸壁,以加强咳嗽效果,使痰液排出。
14天患者出院,出院时神志清楚,构音不能,能咳嗽、咳痰,但饮水呛咳明显,进食困难。生命体征平稳,左侧肢体肌力0级,右侧肢体肌力2级。继续康复门诊康复训练。
2 讨论
气道护理是一项重要的护理操作,也是急救过程中保持气道畅通的重
要方法。目的是建立和保持气道通畅,维持适当的肺泡通气功能、氧和作用和气体交换作用[1]。脑出血是神经科急症,具有高发病率、高死亡率、高致残率的特点。脑干出血2日内死亡率达90%以上,度过水肿高峰后日常护理非常重要,尤其对于卧床昏迷患者气道的护理更是重中之重。及时、规范、科学的气道护理对于提高患者生存率、缩短住院时间、减少住院费用有重要作用。因此对于此类病人应有预见性的加强护理,观察病人,提出紧急处理意见和具有作用的护理措施。定时叩背、有效排痰。且應将临床经验不断总结,用最新、最可靠的科学依据服务于患者,使气道护理日臻完善。
参考文献:
[1] 刘晓艳,张莉脑外科病人术后带气管插管的护理研究【J】,实用护理杂志,2006,16(10);33
【关键词】脑干出血;气道护理
1 临床资料
患者,男,67岁,因“意识不清2小时”为主诉入院。既往高血压病史,未控制血压,长期大量吸烟史。患者入院前2小时活动中突然意识不清,摔倒,急诊入院。入院查体:血压180/85mmHg,脉搏82次/分,深昏迷,双眼左侧凝视,双瞳孔直径1.5mm,光反射消失,面纹对称,双肺呼吸音粗,心脏听诊正常,四肢垂落试验阳性,双侧病理征阳性,头CT提示中脑片状高密度灶。血常规、血凝、血糖、电解质均正常。予甘露醇降颅压,控制血压、抗炎、促苏醒等脑出血常规治疗。入院前4天患者仍处于深昏迷状态,血压、脉搏、体温各项生命体征平稳。第5天后患者出现发热,双肺听诊出现水泡音,呼吸出现痰鸣,有2次出现痰液瘀滞于咽喉部险些出现误吸。第5天对于脑出血患者来讲已度过水肿高峰,并发症成为危及患者生命的主要问题。对该患者气道护理尤为重要。由此采取了
积极地气道护理措施:
1.1 翻身、叩背、排痰:最多每2小时变换体位,五指并拢、背隆掌心,有节奏的反复叩击肺段胸壁,使粘液松动,叩击频率为3-6HZ,叩击不可在裸露的皮肤上进行,也不许再肋骨以下进行,避免造成软组织损伤;
1.2雾化吸入:将氨溴索与生理盐水制成溶液,通过超声发生器的薄膜产生振荡,将药液击散成雾状颗粒后吸入气管,通过雾化吸入后患者痰液明显稀释,利于排出。
1.3 吸痰:采用表浅吸痰法,吸痰管插入深度不超过气管导管和接头总长度1cm,切忌上下抽吸,损伤气道粘膜,保持吸引负压低于120mmHg,吸痰中严格执行无菌操作,每次更换吸痰管,吸痰前后充分吸氧5min。
1.4经过精心的气道护理,患者痰量明显减少,体温降至正常,神志转清。对患者进行咳嗽排痰物理治疗法,这对卧床患者非常重要。病人仰卧位,膝下垫枕,采用深慢呼吸,尽量使肺泡通气均匀,在病人深呼吸和咳嗽时护士加压胸壁,以加强咳嗽效果,使痰液排出。
14天患者出院,出院时神志清楚,构音不能,能咳嗽、咳痰,但饮水呛咳明显,进食困难。生命体征平稳,左侧肢体肌力0级,右侧肢体肌力2级。继续康复门诊康复训练。
2 讨论
气道护理是一项重要的护理操作,也是急救过程中保持气道畅通的重
要方法。目的是建立和保持气道通畅,维持适当的肺泡通气功能、氧和作用和气体交换作用[1]。脑出血是神经科急症,具有高发病率、高死亡率、高致残率的特点。脑干出血2日内死亡率达90%以上,度过水肿高峰后日常护理非常重要,尤其对于卧床昏迷患者气道的护理更是重中之重。及时、规范、科学的气道护理对于提高患者生存率、缩短住院时间、减少住院费用有重要作用。因此对于此类病人应有预见性的加强护理,观察病人,提出紧急处理意见和具有作用的护理措施。定时叩背、有效排痰。且應将临床经验不断总结,用最新、最可靠的科学依据服务于患者,使气道护理日臻完善。
参考文献:
[1] 刘晓艳,张莉脑外科病人术后带气管插管的护理研究【J】,实用护理杂志,2006,16(10);33