卡介苗的预防接种被称为"出生第一针"，卡介苗接种的主要对象是新生儿及婴幼儿，接种后可预防儿童结核病，特别是能防治严重类型的结核病，如结核性脑膜炎。接种卡介苗对儿童的健康成长很有好处。

正常出生的新生儿，卡介苗一般是出生后24小时之内，在左上臂三角肌下缘进行皮内注射。一般的操作方法：家长需要抱紧新生儿，露出婴儿的左上臂，用1ml的1次性：注射器或者1次性的蓝心注射器配4-5号的针头，吸取一份疫苗，皮肤常规消毒，待酒精干后，左手绷紧注射部位的皮肤，右手持注射器，食指固定针管，针头斜面向上，与皮肤呈100-150角刺入皮内;再用左手拇指固定针管，但不要接触针头部位，然后注入疫苗，使注射部位形成圆形皮丘。针管顺时针方向旋转1800角后拔出针头，不要按摩注射部位。每次接种的剂量是0.1mL，在孩子皮内接种卡介苗后2-3天内，在接种部位的皮肤上略有红肿，为非特异性反应，会很快消失。大约2个星期后局部会出现红肿的丘疹样硬块，有时软化为白色小脓包，以后自行溃破形成浅表溃疡，一般不超过0.5厘米，有少量脓液，然后逐渐结痂，痂皮脱落后留有轻微疤痕。前后历时2-3个月，属于卡介苗的正常反应。结痂痂皮脱落之后局部形成瘢痕，瘢痕形成就意味着卡介苗已经接种成功。卡介苗接种到人体后可产生轻度肺外原发性结核感染，使机体对结核菌产生免疫力，多数经3-4个月方可结痴痊愈卡介苗产生相关的抗体可以维持3-4年。如果有特殊情况建议在三个月至一年内前往预防接种点尽早及时补种。

2004--2010年于市疾病控制中心预防接种门诊，对597 例出生时因特殊情况未能及时接种的小婴儿，成功有效接种卡介苗的临床护理实践操作及经验体会探索，现总结如下：

1 良好的宣教配合是有效接种的前提

卡介苗是一项纳入国家免疫规划的疫苗，在卡介苗的预防补种过程中，有诸多细小环节需要孩子家长的协同配合。操作之前一定要耐心细致的向家长做好解释工作。告之家长，卡介苗注射时局部会产生较强的刺痛感， 而且推注药液速度缓慢，注射时间会相对较长，加之孩子疼痛感强烈不合作，若肢体固定不妥，针头极易滑出皮内组织而致接种失败，故卡介苗的接种会有一定难度。让家长提前充分了解难易程度，晓之以理，集中精力，全力参与接种配合。

2 适宜的肢体固定是有效接种的基础工作

2.1 4个月以内的婴儿，因头颈尚未持重，不能完全竖立，故接种时应采取摇篮式头颈与背部平衡的抱法。嘱家长用左上肢屈侧环抱婴儿头颈部，并用左手五指分开以婴儿左耳为中心放射状固定婴儿头部于家长胸前.注意让婴儿面部向上， 防止因哭闹摇摆堵掩口鼻以致影响呼吸. 家长用右上肢手臂夹紧婴儿样臀部与下肢部位， 用右手握住婴儿左上臂下1/3处以固定制动。注意固定肢体的力度不易过大，制动为宜，防止对婴儿造成躯体的伤害。

2.2 4个月以上的婴儿，伴随其体格运动机能的日趋发育，四肢与头颈的活动度相对较大，肢体的固定与家长的配合对有效接种更为重要。先将婴儿竖起抱立，坐在家长左下肢上， 用家长双下肢以适宜的力度，夹住婴儿膝部关节处以固定下肢活动，用左上肢环抱婴儿背部，并用此手五指分开以婴儿左耳为中心放射状固定婴儿头颈部于家长胸前，注意防止因哭闹头部摇摆不定而掩住鼻口影响呼吸。用家长右上肢肘部抱紧婴儿躯干部位，并以右手掌握持要儿左上肢肘部关节处制动。同时还应注意固定肢体的力度应适宜。

3正确的进针速度与角度的技巧掌握是有效接种的关键环节

3.1 进针速度易慢

操作者应选择不易滑动的凳子取坐位，两腿分开，以使身体重心位于躯干部，保持上身直立， 两上臂持平， 以平稳和缓的速度进针，速度均衡勿过快，以免快速易致针头穿破对面表皮基质暴露针头而致接种失败。

3.2 进针的角度应根据婴儿的个体差异而定

（1）正常体重出生的新生儿由于皮下组织丰满，表皮充盈，皮肤弹性好，表皮紧贴在皮下组织上，进针时易稍深些， 注射器针头与皮肤呈150角刺人，以免针刺人过浅导致推药至紧绷的皮内组织而产生较大的阻力，致使推药困难而更加延长推注药液的时间增加孩子的疼痛时间，而且此种孩子因其活动能力较强，若肢体固定不妥很容易使针头从皮内滑出，药液外溢，故进针切勿过浅。

（2）对低出生体重儿与发育不良的小样儿，其具有皮下脂肪较少，肌张力低下，皮肤弹性相对较差的特点，进针易稍浅些，注射器针头与皮肤呈100角刺人皮内组织， 以免进针过深而易穿透菲薄的角质层刺人皮下组织，导致发生经久不愈的深部寒性脓疡。

4及时的告知注射后的注意事项

向家长说明注射卡介苗后，大部分儿童于2～4周左右在注射部位出现红肿，4～8周左右化脓，化脓时不能用手挤压，保持注射局部干燥，洗澡时化脓部位不沾水。特别是化脓部位不要随意涂擦藥物和包贴敷料，也不能热敷。局部红肿溃疡较大时，除保持干燥外，可以在接种医生的指导下，红肿局部涂擦1%龙胆紫1次/日。

卡介苗是一种预防儿童结核病的接种疫苗，对结核性脑膜炎及播散性结核病的预防作用强。而有效的接种方法能够提高接种成功率，提高对预防接种的满意度。

在卡介苗的补种探索研究中，根据不同小儿个体差异，创新改进接种技巧方法，能够从肢体固定、接种部位选择、操作技巧、进针技巧、注射后注意事项等进行探索实践，以对新生儿可以更好的固定措施，极大程度上减少了接种过程中的失败率，加强对家长的健康指导，有效满足了家长对免疫知识的需求，且防止由于婴儿不配合导致血肿等各种不良情况出现。

从长期的临床实践结果可以看出，使用切实有效的操作技巧，补种卡介苗的成功率得以提高，家长满意度上升。

综上所述，对卡介苗补种方法的效果较好，值得推广。而在以后的预防接种中，仍需要不断学习，对接种措施进行持续性改良，以不断完善预防接种措施，减少疫苗不良反应的发生，为每一个家庭和儿童减少不必要的痛苦与不适，以满足全社会人们“对美好生活的向往”的美好愿望得以实现做出贡献。

参考文献

[1]李洪医.接种疫苗后不良反应发生的原因及预防分析[J].中国现代药物应用，2017，11（8）：146-148.