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【摘 要】 目的 ：探讨分析对肿瘤患者进行外周静脉置入中心静脉导管（PICC）护理的临床效果。方法 ：选取 2013 年1月～ 2014 年 12月间我院收治的肿瘤患者 100 例作为研究对象，采用随机数字表法将其分为对照组（50 例）和观察组（50例），为对照组患者进行常规护理，为观察组患者在进行常规护理的基础上进行PICC护理，观察对比两组患者的护理效果，并将对比的结果及两组患者的临床资料进行回顾性的分析。结果 ：观察组患者对护理工作的满意度明显高于对照组患者，差异显著（P < 0.05），具有统计学意义。结论 ：对肿瘤患者进行外周静脉置入中心静脉导管（PICC）护理的临床效果显著，值得在临床上推广应用。
【关键词】 PICC 肿瘤患者 护理效果
【中图分类号】 R473 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-5160（2015）01-0102-01
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2013年1月～2014年12月间我院收治的肿瘤患者100例作为研究对象，其中男性患者有56例，女性患者有44例，他们的年龄为 20～77岁，平均年龄为（47.5±7.7）岁，其中患有肠癌的患者有13例，患有淋巴瘤的患者有37例，患有乳腺癌的患者有20例，患有宫颈癌的患者有10例，患有肺癌的患者有20例。采用随机数字表法将这100例患者分为对照组（50例）和观察组（50例），两组患者在年龄、性别、患病类型及病情等一般资料方面的差异不显著（P>0.05），不具有统计学意义，具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 静脉选择
护理人员在对肿瘤患者实施护理的过程中，需要对静脉进行置管操作。因此，护理人员在此操作的过程中应注意选择贵要静脉，静脉的选择普遍选择肘正中静脉、头静脉等。由于贵要静脉通常情况下可以直接到达上腔静脉，同时选择直静脉、粗、脉瓣少的静脉，选择这样的静脉穿刺成功率更高。
1.2.2 插管长度的选择
在对肿瘤患者进行插管时，护理人员应注意插管的长度，患者手臂向外伸展 90 度左右，护理人员沿着静脉的走向，从穿刺点直至腋下的位置，再到肋间隙。护理人员应注意双肢的插管长度在此操作的过程中应是不相同。其中，上肢左侧以（41.5±8.6）cm，右侧以（38.6±4.6）cm 为宜，并且对双侧上壁臂围进行测量。
1.2.3 操作方法
冲管：①肿瘤病人常需经PICC输注高渗性、高ph值、强刺激性药物，如甘露醇、化疗药物等，可损伤导管，使部分药物沉淀在导管内壁上，使用非配伍药物时也可致药物沉淀，使管腔变窄。针对这类病人，在每次使用上述药物后均要使用20ml生理盐水脉冲式冲管，利用脉冲形成的涡流冲刷管壁，及时冲击沉积物，避免PICC非血栓性部分堵管。同时脉冲冲 管 形 成 的 导 管 摆 动 ，也 可 预 防 导 管 尖 端 血 栓 形 成 。②BD PICC导管为头端修剪导管，没有瓣膜。肿瘤病人实施化疗后会出现不同程度的消化道反应，剧烈呕吐时胸腔压力瞬时增加;肺癌病人咳嗽剧烈时同样会出现胸腔压力加大，从而导致静脉血液回流至导管，如未经处理可能导致血栓性导管堵塞。我们使用无针密闭正压接头，因注射器与无针密闭正压接头分离的瞬间可产生持续正压，将留置在导管内的液体向前推动，从而避免血液回流，防止血栓形成。每天输液完毕用20ml生理盐水脉冲式冲管后再用50u/ml肝素2ml稀释液封管。成人用肝素溶液浓度25 u /ml～125 u /ml封管是安全的，对凝血功能无明显影响。
导管固定： ①巴德三向瓣膜PICC导管为末端修剪导管，材质柔软，易受磨损而破裂。在使用过程中发现发生导管体外破损的部分均在导管套于减压阀的金属柄处，由于病人的肢体活动及固定不妥，导致该处反复折叠、磨损，最终导致导管破裂。因此，行PICC肘上静脉穿刺者导管固定呈“U”形，肘下静脉穿刺者导管固定呈“C”形，固定后均需检查病人肢体活动是否导致导管金属柄处折叠，每班评估并教会病人观察导管是否出现折叠现象，如有折叠，随时进行敷贴的更换，重新摆放导管固定方向。②根据病人的不同情况使用不同的敷贴。易渗血、渗液病人使用妙贴加3M敷贴进行固定，无特殊情况48h更换。妙贴中的脱脂棉垫和不黏性微格伤口接触层可以吸收穿刺点渗液、血液，避免穿刺点的浸渍增加感染机会。而3M敷贴覆盖其上能加强导管固定，避免了单用妙贴导致的导管移位或滑脱。
1.3 统计学方法
应用 SPSS17.0 统计学软件对本次研究所得数据进行统计学分析，计量资料采用均数 ± 标准差（X±S）表示，采用 t 检验，计数资料采用 X2检验，当 P < 0.05 时，视为差异显著，具有统计学意义。
2 结果
在对照组 50 例患者中，对护理工作表示满意的患者有 8 例，对护理工作表示一般满意的患者有 22 例，对护理工作表示不满意的患者有 20 例，满意度为 60% ;在观察组 50 例患者中，对护理工作表示满意的患者有 31 例，对护理工作表示一般满意的患者有16 例，对护理工作表示不满意的患者有 3 例，满意度为 97%。观察组患者对护理工作的满意度明显高于对照组患者，差异显著（P< 0.05），具有统计学意义。在对照组 50 例患者中，发生并发症的患者有 10 例，并发症的发生率为 20% ;在观察组 50 例患者中，发生并发症的患者有 0 例，并发症的发生率为 0%。观察组患者的并发症发生率明显低于对照组患者，差异显著（P < 0.05），具有统计学意义。详情表1。
表1 两组患者护理效果的比较（n，%）
注：* 表示与对照组相比，P<0.05
3 讨论
静脉炎、感染、导管堵塞、脱出、破裂、静脉血栓形成等都是PICC相关并发症，静脉血栓形成是PICC置管后最危险的并发症，导管移位与脱出是PICC导管护理的难点。加强对操作人员的准入、规范操作、标准维护和管理能降低PICC并发症的发生率，但由于病人个体差异，行PICC治疗的病人并发症发生的原因各不相同，因此在分析肿瘤病人PICC并发症发生原因的基础上，认真评估行PICC治疗的病人，有针对性地实施了个性化干预，使PICC并发症发生率明显下降。个性化干预是整体护理的延伸，充分体现尊重人、理解人、关怀人的理念。行PICC治疗的肿瘤病人是所有病人中更为弱势的群体，护理人员主动接近、关心病人，病人在接受个性化干预的过程中，充分感受到护理人员的责任心、细心和诚心，病人认为自己受到了重视，逐渐与护理人员形成朋友式的护患关系，病人依从性增高，满意度也大大增加。
参考文献
[1]汪利锐，许丽贞，黄雅楠，等.PICC置管患者并发深静脉血栓的相关因素及护理[J]. 中外医学研究，2009，7（ 10） ：142.
【关键词】 PICC 肿瘤患者 护理效果
【中图分类号】 R473 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-5160（2015）01-0102-01
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2013年1月～2014年12月间我院收治的肿瘤患者100例作为研究对象，其中男性患者有56例，女性患者有44例，他们的年龄为 20～77岁，平均年龄为（47.5±7.7）岁，其中患有肠癌的患者有13例，患有淋巴瘤的患者有37例，患有乳腺癌的患者有20例，患有宫颈癌的患者有10例，患有肺癌的患者有20例。采用随机数字表法将这100例患者分为对照组（50例）和观察组（50例），两组患者在年龄、性别、患病类型及病情等一般资料方面的差异不显著（P>0.05），不具有统计学意义，具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 静脉选择
护理人员在对肿瘤患者实施护理的过程中，需要对静脉进行置管操作。因此，护理人员在此操作的过程中应注意选择贵要静脉，静脉的选择普遍选择肘正中静脉、头静脉等。由于贵要静脉通常情况下可以直接到达上腔静脉，同时选择直静脉、粗、脉瓣少的静脉，选择这样的静脉穿刺成功率更高。
1.2.2 插管长度的选择
在对肿瘤患者进行插管时，护理人员应注意插管的长度，患者手臂向外伸展 90 度左右，护理人员沿着静脉的走向，从穿刺点直至腋下的位置，再到肋间隙。护理人员应注意双肢的插管长度在此操作的过程中应是不相同。其中，上肢左侧以（41.5±8.6）cm，右侧以（38.6±4.6）cm 为宜，并且对双侧上壁臂围进行测量。
1.2.3 操作方法
冲管：①肿瘤病人常需经PICC输注高渗性、高ph值、强刺激性药物，如甘露醇、化疗药物等，可损伤导管，使部分药物沉淀在导管内壁上，使用非配伍药物时也可致药物沉淀，使管腔变窄。针对这类病人，在每次使用上述药物后均要使用20ml生理盐水脉冲式冲管，利用脉冲形成的涡流冲刷管壁，及时冲击沉积物，避免PICC非血栓性部分堵管。同时脉冲冲 管 形 成 的 导 管 摆 动 ，也 可 预 防 导 管 尖 端 血 栓 形 成 。②BD PICC导管为头端修剪导管，没有瓣膜。肿瘤病人实施化疗后会出现不同程度的消化道反应，剧烈呕吐时胸腔压力瞬时增加;肺癌病人咳嗽剧烈时同样会出现胸腔压力加大，从而导致静脉血液回流至导管，如未经处理可能导致血栓性导管堵塞。我们使用无针密闭正压接头，因注射器与无针密闭正压接头分离的瞬间可产生持续正压，将留置在导管内的液体向前推动，从而避免血液回流，防止血栓形成。每天输液完毕用20ml生理盐水脉冲式冲管后再用50u/ml肝素2ml稀释液封管。成人用肝素溶液浓度25 u /ml～125 u /ml封管是安全的，对凝血功能无明显影响。
导管固定： ①巴德三向瓣膜PICC导管为末端修剪导管，材质柔软，易受磨损而破裂。在使用过程中发现发生导管体外破损的部分均在导管套于减压阀的金属柄处，由于病人的肢体活动及固定不妥，导致该处反复折叠、磨损，最终导致导管破裂。因此，行PICC肘上静脉穿刺者导管固定呈“U”形，肘下静脉穿刺者导管固定呈“C”形，固定后均需检查病人肢体活动是否导致导管金属柄处折叠，每班评估并教会病人观察导管是否出现折叠现象，如有折叠，随时进行敷贴的更换，重新摆放导管固定方向。②根据病人的不同情况使用不同的敷贴。易渗血、渗液病人使用妙贴加3M敷贴进行固定，无特殊情况48h更换。妙贴中的脱脂棉垫和不黏性微格伤口接触层可以吸收穿刺点渗液、血液，避免穿刺点的浸渍增加感染机会。而3M敷贴覆盖其上能加强导管固定，避免了单用妙贴导致的导管移位或滑脱。
1.3 统计学方法
应用 SPSS17.0 统计学软件对本次研究所得数据进行统计学分析，计量资料采用均数 ± 标准差（X±S）表示，采用 t 检验，计数资料采用 X2检验，当 P < 0.05 时，视为差异显著，具有统计学意义。
2 结果
在对照组 50 例患者中，对护理工作表示满意的患者有 8 例，对护理工作表示一般满意的患者有 22 例，对护理工作表示不满意的患者有 20 例，满意度为 60% ;在观察组 50 例患者中，对护理工作表示满意的患者有 31 例，对护理工作表示一般满意的患者有16 例，对护理工作表示不满意的患者有 3 例，满意度为 97%。观察组患者对护理工作的满意度明显高于对照组患者，差异显著（P< 0.05），具有统计学意义。在对照组 50 例患者中，发生并发症的患者有 10 例，并发症的发生率为 20% ;在观察组 50 例患者中，发生并发症的患者有 0 例，并发症的发生率为 0%。观察组患者的并发症发生率明显低于对照组患者，差异显著（P < 0.05），具有统计学意义。详情表1。
表1 两组患者护理效果的比较（n，%）
注：* 表示与对照组相比，P<0.05
3 讨论
静脉炎、感染、导管堵塞、脱出、破裂、静脉血栓形成等都是PICC相关并发症，静脉血栓形成是PICC置管后最危险的并发症，导管移位与脱出是PICC导管护理的难点。加强对操作人员的准入、规范操作、标准维护和管理能降低PICC并发症的发生率，但由于病人个体差异，行PICC治疗的病人并发症发生的原因各不相同，因此在分析肿瘤病人PICC并发症发生原因的基础上，认真评估行PICC治疗的病人，有针对性地实施了个性化干预，使PICC并发症发生率明显下降。个性化干预是整体护理的延伸，充分体现尊重人、理解人、关怀人的理念。行PICC治疗的肿瘤病人是所有病人中更为弱势的群体，护理人员主动接近、关心病人，病人在接受个性化干预的过程中，充分感受到护理人员的责任心、细心和诚心，病人认为自己受到了重视，逐渐与护理人员形成朋友式的护患关系，病人依从性增高，满意度也大大增加。
参考文献
[1]汪利锐，许丽贞，黄雅楠，等.PICC置管患者并发深静脉血栓的相关因素及护理[J]. 中外医学研究，2009，7（ 10） ：142.