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【中图分类号】R472.3【文献标识码】C【文章编号】1008-6455（2011）08-0543-02
巨乳畸形可因分泌紊乱或哺乳后导管的扩张，间质增生，大量脂肪堆积于皮下以及遗传因素所致［1］。矫治巨乳症不但具有美容和临床治疗的双重意义，而且还可以增强女性的自信心，提高生活质量。自2006年8月起，我科采用动态设计真皮层基底下蒂法行乳房缩小成形术56例，效果满意，经术后3-18个月随访，无明显并发症，现将围手术期护理系统管理介绍如下。
1 临床资料
1.1 一般资料：本组病例共56例，年龄18-40岁，其中未婚24例，已婚32例，所有病例均表现乳房肥大或者松弛下垂，有10例伴有乳腺增生，有3例伴有单发的乳腺纤维瘤。手术后乳房体积缩小为原乳的1/2或3/5。双乳对称，外形成半球形，丰满挺立，乳晕感觉及乳头勃起功能良好。
1.2 手术方法［2］：术前切口线按照传统垂直下蒂法初步定位。术中先去除垂直下蒂范围内除乳晕以外的全部表皮，然后切除垂直臂以及向乳房下皱襞两侧的延伸线与乳房下皱襞之间除下蒂之外的全部皮肤、皮下脂肪以及乳腺组织。把两个垂直臂拉拢缝合，乳房形态初显，然后将手术台调整至近似坐位，在此状态下定出乳房向前的最突出，以此为中心去除半径为2cm的圆形皮肤、皮下组织形成圆孔，然后显露出埋在皮下的乳头组织。依次缝合乳晕周围以及倒T形切口。
2 护理
2.1 术前护理：了解患者的心理状态，应用美容心理状态自评量表对该组患者评估时，大部分患者有自我体象障碍及生理障碍并存现象［3］，因此术前做好心理疏导工作非常重要。 ［3］。
2. 2 术前准备：进行常规血液检查、乳腺B超、心电图、X光片。术前精确测量和设计对乳房进行不同角度拍照是积累影像资料及手术成功的保障。皮肤准备：洗澡、切口周围20CM刮净体毛，备皮后用75%酒精纱布清洁术区。
2.3 术中配合：患者进入手术室时候，亲切询问手术者内心感受，使患者消除紧张、恐惧心理适应其手术室环境，配合手术。
2.3 术后护理：
2.3.1 一般护理：密切监测呼吸、心率、血压、血氧饱和度、出入量，同时给予吸氧、静脉补液、广谱抗菌素。
2.3.2 疼痛及伤口护理：术后因疼痛、放置引流引起的不适，患者表现烦躁不安，护士应倾听患者的内心感受，必要时遵医嘱给予镇痛药。同时，应密切观察引流量及性质，保持有效负压。
2.3.3 体位及胸部伤口包扎护理：患者取坐位或半卧位以利引流排出，选择合适的弹力绷带包扎伤口，压力选择以不影响呼吸和皮瓣血运为宜。［4］
2.3.4 皮瓣护理：注意观察乳头、乳晕颜色、血运变化，术后包扎乳头应暴露在外，便于随时观察乳头颜色、敏感度、勃起情况。正常色泽未生育者呈粉红色，已生育者呈褐色。如果乳头、乳晕呈苍白色，提示动脉供血不足。若出现紫红肿胀，则提示静脉回流受阻。正常指压反应1-3秒。如果该处皮肤青紫、肿胀严重，指压反应时间超过5秒，提示皮瓣血运不良。本组2例分别于术后48小时和72小时后出现静脉回流受阻，皮瓣成呈暗红色，伴肿胀，指压反应分别超过6-7秒，对其进行对症处理，（高渗盐水湿敷、减压、保暖）［5］，局部给予按摩，每次5-10分鐘，顺时针方向，每天3-4次。静脉给予血管扩张药，低分子右旋糖苷。本组无1例因皮瓣血运障碍而发生坏死。
2.3.5 饮食护理：术后6小时患者完全清醒后，可给予患者半流食，并富含维生素的水果、蔬菜，以免卧床引起便秘，鼓励患者尽早下床活动，有利于伤口引流通畅，促进伤口恢复。
2.3.6 康复指导：术后7-10天间断拆线，要根据伤口恢复情况酌情拆线，部分伤口有结痂，等待自行脱落后来医院处理，避免伤口裂开二次缝合。拆线后佩戴特质无钢托胸罩，可以固定托起乳房，维持乳房良好形状。术后4周不宜做剧烈的运动、提重物，上臂抬举等。
3 小结
通过对56例动态设计真皮层基底下蒂法乳房缩小术患者的系统管理，术前与患者良好的沟通，帮助患者提高对疾病的认识，以及能够正确评估术后的治疗效果；术后护理的有效系统管理，可以使患者的精神放松。采用真皮层基底下蒂法进行乳房缩小术，设计简单、灵活、手术安全，效果可靠。［6］
参考文献
［1］ 王炜.整形外科学（上册）杭州科技出版社，1999：286-288
［2］ 陈育哲.下蒂法乳房缩小整形术设计的术中调整 中华整形外科杂志2006：22（6），422-424
［3］ 周正猷,顾筱君,鲁开会.整形美容求术者体像心理状态自评量表的设计及初步研究.[期刊论文]——现代护理2000（5）
［4］ 亓晶,王书霞,朱霞.双环法乳房缩小围手术期的护理.中国美容医学2009：18
［5］ 蔡靖为.巨大乳房缩小术的护理体会. 天津护理,2006：14（4），202
［6］ 黄培芝、江淮芝.垂直双蒂法巨乳缩小成形术的护理探讨实用全科医学2007，5（7）656－657
巨乳畸形可因分泌紊乱或哺乳后导管的扩张，间质增生，大量脂肪堆积于皮下以及遗传因素所致［1］。矫治巨乳症不但具有美容和临床治疗的双重意义，而且还可以增强女性的自信心，提高生活质量。自2006年8月起，我科采用动态设计真皮层基底下蒂法行乳房缩小成形术56例，效果满意，经术后3-18个月随访，无明显并发症，现将围手术期护理系统管理介绍如下。
1 临床资料
1.1 一般资料：本组病例共56例，年龄18-40岁，其中未婚24例，已婚32例，所有病例均表现乳房肥大或者松弛下垂，有10例伴有乳腺增生，有3例伴有单发的乳腺纤维瘤。手术后乳房体积缩小为原乳的1/2或3/5。双乳对称，外形成半球形，丰满挺立，乳晕感觉及乳头勃起功能良好。
1.2 手术方法［2］：术前切口线按照传统垂直下蒂法初步定位。术中先去除垂直下蒂范围内除乳晕以外的全部表皮，然后切除垂直臂以及向乳房下皱襞两侧的延伸线与乳房下皱襞之间除下蒂之外的全部皮肤、皮下脂肪以及乳腺组织。把两个垂直臂拉拢缝合，乳房形态初显，然后将手术台调整至近似坐位，在此状态下定出乳房向前的最突出，以此为中心去除半径为2cm的圆形皮肤、皮下组织形成圆孔，然后显露出埋在皮下的乳头组织。依次缝合乳晕周围以及倒T形切口。
2 护理
2.1 术前护理：了解患者的心理状态，应用美容心理状态自评量表对该组患者评估时，大部分患者有自我体象障碍及生理障碍并存现象［3］，因此术前做好心理疏导工作非常重要。 ［3］。
2. 2 术前准备：进行常规血液检查、乳腺B超、心电图、X光片。术前精确测量和设计对乳房进行不同角度拍照是积累影像资料及手术成功的保障。皮肤准备：洗澡、切口周围20CM刮净体毛，备皮后用75%酒精纱布清洁术区。
2.3 术中配合：患者进入手术室时候，亲切询问手术者内心感受，使患者消除紧张、恐惧心理适应其手术室环境，配合手术。
2.3 术后护理：
2.3.1 一般护理：密切监测呼吸、心率、血压、血氧饱和度、出入量，同时给予吸氧、静脉补液、广谱抗菌素。
2.3.2 疼痛及伤口护理：术后因疼痛、放置引流引起的不适，患者表现烦躁不安，护士应倾听患者的内心感受，必要时遵医嘱给予镇痛药。同时，应密切观察引流量及性质，保持有效负压。
2.3.3 体位及胸部伤口包扎护理：患者取坐位或半卧位以利引流排出，选择合适的弹力绷带包扎伤口，压力选择以不影响呼吸和皮瓣血运为宜。［4］
2.3.4 皮瓣护理：注意观察乳头、乳晕颜色、血运变化，术后包扎乳头应暴露在外，便于随时观察乳头颜色、敏感度、勃起情况。正常色泽未生育者呈粉红色，已生育者呈褐色。如果乳头、乳晕呈苍白色，提示动脉供血不足。若出现紫红肿胀，则提示静脉回流受阻。正常指压反应1-3秒。如果该处皮肤青紫、肿胀严重，指压反应时间超过5秒，提示皮瓣血运不良。本组2例分别于术后48小时和72小时后出现静脉回流受阻，皮瓣成呈暗红色，伴肿胀，指压反应分别超过6-7秒，对其进行对症处理，（高渗盐水湿敷、减压、保暖）［5］，局部给予按摩，每次5-10分鐘，顺时针方向，每天3-4次。静脉给予血管扩张药，低分子右旋糖苷。本组无1例因皮瓣血运障碍而发生坏死。
2.3.5 饮食护理：术后6小时患者完全清醒后，可给予患者半流食，并富含维生素的水果、蔬菜，以免卧床引起便秘，鼓励患者尽早下床活动，有利于伤口引流通畅，促进伤口恢复。
2.3.6 康复指导：术后7-10天间断拆线，要根据伤口恢复情况酌情拆线，部分伤口有结痂，等待自行脱落后来医院处理，避免伤口裂开二次缝合。拆线后佩戴特质无钢托胸罩，可以固定托起乳房，维持乳房良好形状。术后4周不宜做剧烈的运动、提重物，上臂抬举等。
3 小结
通过对56例动态设计真皮层基底下蒂法乳房缩小术患者的系统管理，术前与患者良好的沟通，帮助患者提高对疾病的认识，以及能够正确评估术后的治疗效果；术后护理的有效系统管理，可以使患者的精神放松。采用真皮层基底下蒂法进行乳房缩小术，设计简单、灵活、手术安全，效果可靠。［6］
参考文献
［1］ 王炜.整形外科学（上册）杭州科技出版社，1999：286-288
［2］ 陈育哲.下蒂法乳房缩小整形术设计的术中调整 中华整形外科杂志2006：22（6），422-424
［3］ 周正猷,顾筱君,鲁开会.整形美容求术者体像心理状态自评量表的设计及初步研究.[期刊论文]——现代护理2000（5）
［4］ 亓晶,王书霞,朱霞.双环法乳房缩小围手术期的护理.中国美容医学2009：18
［5］ 蔡靖为.巨大乳房缩小术的护理体会. 天津护理,2006：14（4），202
［6］ 黄培芝、江淮芝.垂直双蒂法巨乳缩小成形术的护理探讨实用全科医学2007，5（7）656－657