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【摘要】目的:用能量彩色多普勒及彩色多普勒超声研究糖尿病患者眼动脉血流量的特点。方法:选择糖尿病组80例160条眼动脉,正常对照组80例160条眼动脉,分别观察眼动脉(OA)频谱形态,检测眼动脉的平均血流速度(Vmean),以眼动脉彩色血流束代表内径(D),并计算血流量。结果:糖尿病组患者OA内径及Vmean均低于正常组,故血流量低于正常组。结论:能量彩色多普勒及彩色多普勒超声是研究糖尿病患者眼动脉血流量可行且实用的技术。
【关键词】糖尿病;眼动脉;彩色多普勒能量显像;彩色多普勒超声;血流量
【中图分类号】R445.1 【文献标识码】A 【文章编号】1008-6455(2010)08-0376-02
糖尿病视网膜病变是糖尿病常见且难治的并发症之一,可严重损害患者的视力,已成为我国主要致盲疾病之一[1]。糖尿病患者眼动脉血流量的多少不仅直接关系到眼及其附属器官的血液供应,而且能间接反映着全身小动脉的病变程度,因此对其做出定量评价无疑具有重要意义。彩色多普勒成像技术(CDFI )对于血流的检测具有无创伤、重复性好以及可进行半定量测定等优点,彩色多普勒能量显像(CDE )是近年来研制的一种新型彩色多普勒成像技术,因其成像参数不是速度成分,而是血流中红细胞的能量成分而较CDFI有更大的优越性[2]。应用彩色多普勒超声诊断仪对80例糖尿病患者的眼血管进行检测,观察糖尿病患者的OA各项血流动力学参数,以探讨这一技术检测糖尿病患者眼动脉血流量的可行性及临床价值。
1 资料与方法
1.1 对象:糖尿病组:80例,160只眼,其中男39例,女41例,年龄28~71岁,平均年龄55岁,均经我院内科确诊。按照WHO标准诊断非胰岛素依赖型糖尿病。健康对照组:80例,160只眼,其中男38例,女42例,年龄19~78岁,平均年龄49岁,排除心血管病、糖尿病和眼底病,血压正常范围者。
1.2 仪器与方法:Vivid 7彩色多普勒超声诊断仪,探头频率为5～12MHz。所有检查均加用彩色多普勒能量显像。患者取仰卧位,双眼自然闭合。探头置于眼睑上,首先扫查出眼球及眼眶的二维图像,清晰显示出视神经断面图,然后用彩色多普勒扫查球后三角区眼动脉的彩色血流图。于视神经暗区鼻侧距眼球厚约10~15mm处取样,可获取红色束带状血流信号,以此代表眼动脉内径,并测OA血流频谱;测量时取3~6个搏动周期的最佳频谱,检测血流参数包括收缩期峰值流速(Vmax)、舒张末期流速(Vmin)、平均血流速度(Vmean)和阻力指数(RI)。取样容积1mm,角度校正在小于30度范围内。按下式计算每条眼动脉的血流量:QOA=K× Vmean×π(D/2)×60=7.5 Vmean:(ml/min),K取0.5[3]。
1.4 统计学处理:采用SPSS11.5进行统计分析,计量资料用t检验,数据以(x±s)表示, P<0.05认为有显著性差异。
2 结果
2.1 正常OA频谱:血流频谱峰值速度高耸,界限清晰,近似直角三角形的三峰两谷型,收缩期形成两个峰,S1>S2,其频谱的形成与心动周期相一致[2]。 OA 流速随年龄增大而降低(图1、2)。
2.2 糖尿病组频谱形态的改变:OA频谱表现低而圆钝,上升速度慢,下降速度快,S1降低,峰时延长,常分辨不出S1、S2峰,甚至于S1峰低于S2,重者重搏波切迹减小甚至消失。糖尿病组与对照组的OA 血流改变见表1。糖尿病患者 OA双期血流速度均减低,而血管阻力指数均增高(图3)。
2.3 糖尿病组OA平均血流速度及平均内径均低于正常对照组,尤其后者明显,致使眼动脉显著低于正常对照组见表2。
2 讨论
糖尿病视网膜病变是糖尿病微血管并发症之一,其发病与视网膜微循环障碍有关。正常视盘及视网膜生理功能的维持需要足够的血供,整个眼球除了视网膜内层及部分视神经由CRA供应外,其他部分均由SPCA供应,而CRA、SPCA均属OA分支,而微血管改变在早期是可逆的、功能性的改变,CDFI及CDE在微血管改变的早期即可反映出这种改变。因此,了解OA及其分支的血流动力学状态对于判断糖尿病患者视网膜病变程度,可提供重要诊断依据。
正常时,OA呈“三峰二谷”的搏动性动脉频谱,上升支速度明显大于下降速度,舒张期呈持续低速血流。判断微血管病变时,应根据频谱形态的改变、收缩期及舒张期流速的减低、阻力指数增高,同时结合其他临床资料。
检测糖尿病组眼动脉的血流参数,与正常对照组比较,其血流均呈低流速、高阻力状态。OA双期血流速度均減低。 Vmax可以反映血管充盈和血流供应的强度,Vmin反映的是远侧组织的血流灌注状态,RI反映血管内血流阻力的大小[4]。本结果表明,糖尿病时,患者处于高血糖状态,极易造成血-视网膜屏障受损,从而使血小板聚集性增强,全血粘度增高,视网膜毛细血管闭塞,从而产生大片无灌注区,致视网膜缺血缺氧[5]。
在此研究中,糖尿病患者眼动脉血流量明显低于正常组,导致血流量下降的主要原因有二:一是平均血流速度降低,其中主要是舒张期血流速度降低,二是眼动脉内径变细,尤以后者影响为著。这与糖尿病时血管病变想一致,二者共同作用结果是糖尿病患者血流量的降低,从而影响眼的血流灌注。
CDFI 是使用一种运动目标显示器,测算出血流中红细胞的动态信息,并根据血细胞的移动方向、速度、分散情况,调配红、蓝、绿三种基色,变化其亮度,叠加在二维扫描图像上。CDFI 观察血流方向及性质,频谱多普勒测量血流频谱参数,观察整个管腔血流充填情况。
CDE诊断涎腺肿物的优点:CDE是一种以多普勒的能量频谱总积分为基础的显像技术,选用的成像参数是与血流中散射体强度所对应的能量信号,因此应用CDE技术,可以使检出血流的敏感性大大提高,尤其是有利于显示低流量低流速的血流信号,同时应用CDE技术检测血管时不受血流速度血管方位和声束探测角度等因素的影响,有利于末梢血流信号的检出,显示的血流信息更为丰富,血管数目更多,连续性更好。CDE其敏感性是CDFI的5倍,提高了对血流的敏感性,不受混叠影响早期发现以CDFI无法显示的低速血流及极低速血流。所以CDE能清楚显示眼动脉及其分支的血流分布情况。
CDFI和CDE两种技术结合应用,不仅可以动态的观察眼动脉血流状态,而且更敏感。虽然有很多因素如彩色增益、滤壁波、彩色多普勒范围、操作者熟练程度等的影响,致使测量血流量存在误差,但这一定量技术仍能为临床提供可靠的参考依据。因此,眼血管的彩色多普勒检测可较准确地反映外周血管阻力及血供情况,对糖尿病视网膜病变的早期诊断、防治有重要意义。
参考文献
[1] 李建初,袁光华,柳文仪,等.血管和浅表器官彩色多普勒超声诊断学.第1版.北京:北京医科大学、中国协和医科大学联合出版社.1999,273~274
[2] Rubin JM. Bude RO. Carson PL. et al. Power Doppler US : Apotentially useful alternative to mean frequency-based color Doppler US. Radiology,1994, 190:853
[3] 刘道祯,宴辉,吴晓艳,等.双功彩色多普勒超声检测糖尿病患者眼动脉血流量[J].医学影像学杂志,2003,13(5):337~338
[4] 胡兵,黄琪仁,宋玉英,等. 正常人视网膜中央动脉血流超声检测[J]. 中国超声医学杂志,1992,8:397
[5] Haltori Y.S uzuki M. Haltori S. et al. Vascular smooth muscle cell activation by glycated althmin(Am adori adduets). Hypertension. 2002.399(1):22
【关键词】糖尿病;眼动脉;彩色多普勒能量显像;彩色多普勒超声;血流量
【中图分类号】R445.1 【文献标识码】A 【文章编号】1008-6455(2010)08-0376-02
糖尿病视网膜病变是糖尿病常见且难治的并发症之一,可严重损害患者的视力,已成为我国主要致盲疾病之一[1]。糖尿病患者眼动脉血流量的多少不仅直接关系到眼及其附属器官的血液供应,而且能间接反映着全身小动脉的病变程度,因此对其做出定量评价无疑具有重要意义。彩色多普勒成像技术(CDFI )对于血流的检测具有无创伤、重复性好以及可进行半定量测定等优点,彩色多普勒能量显像(CDE )是近年来研制的一种新型彩色多普勒成像技术,因其成像参数不是速度成分,而是血流中红细胞的能量成分而较CDFI有更大的优越性[2]。应用彩色多普勒超声诊断仪对80例糖尿病患者的眼血管进行检测,观察糖尿病患者的OA各项血流动力学参数,以探讨这一技术检测糖尿病患者眼动脉血流量的可行性及临床价值。
1 资料与方法
1.1 对象:糖尿病组:80例,160只眼,其中男39例,女41例,年龄28~71岁,平均年龄55岁,均经我院内科确诊。按照WHO标准诊断非胰岛素依赖型糖尿病。健康对照组:80例,160只眼,其中男38例,女42例,年龄19~78岁,平均年龄49岁,排除心血管病、糖尿病和眼底病,血压正常范围者。
1.2 仪器与方法:Vivid 7彩色多普勒超声诊断仪,探头频率为5～12MHz。所有检查均加用彩色多普勒能量显像。患者取仰卧位,双眼自然闭合。探头置于眼睑上,首先扫查出眼球及眼眶的二维图像,清晰显示出视神经断面图,然后用彩色多普勒扫查球后三角区眼动脉的彩色血流图。于视神经暗区鼻侧距眼球厚约10~15mm处取样,可获取红色束带状血流信号,以此代表眼动脉内径,并测OA血流频谱;测量时取3~6个搏动周期的最佳频谱,检测血流参数包括收缩期峰值流速(Vmax)、舒张末期流速(Vmin)、平均血流速度(Vmean)和阻力指数(RI)。取样容积1mm,角度校正在小于30度范围内。按下式计算每条眼动脉的血流量:QOA=K× Vmean×π(D/2)×60=7.5 Vmean:(ml/min),K取0.5[3]。
1.4 统计学处理:采用SPSS11.5进行统计分析,计量资料用t检验,数据以(x±s)表示, P<0.05认为有显著性差异。
2 结果
2.1 正常OA频谱:血流频谱峰值速度高耸,界限清晰,近似直角三角形的三峰两谷型,收缩期形成两个峰,S1>S2,其频谱的形成与心动周期相一致[2]。 OA 流速随年龄增大而降低(图1、2)。
2.2 糖尿病组频谱形态的改变:OA频谱表现低而圆钝,上升速度慢,下降速度快,S1降低,峰时延长,常分辨不出S1、S2峰,甚至于S1峰低于S2,重者重搏波切迹减小甚至消失。糖尿病组与对照组的OA 血流改变见表1。糖尿病患者 OA双期血流速度均减低,而血管阻力指数均增高(图3)。
2.3 糖尿病组OA平均血流速度及平均内径均低于正常对照组,尤其后者明显,致使眼动脉显著低于正常对照组见表2。
2 讨论
糖尿病视网膜病变是糖尿病微血管并发症之一,其发病与视网膜微循环障碍有关。正常视盘及视网膜生理功能的维持需要足够的血供,整个眼球除了视网膜内层及部分视神经由CRA供应外,其他部分均由SPCA供应,而CRA、SPCA均属OA分支,而微血管改变在早期是可逆的、功能性的改变,CDFI及CDE在微血管改变的早期即可反映出这种改变。因此,了解OA及其分支的血流动力学状态对于判断糖尿病患者视网膜病变程度,可提供重要诊断依据。
正常时,OA呈“三峰二谷”的搏动性动脉频谱,上升支速度明显大于下降速度,舒张期呈持续低速血流。判断微血管病变时,应根据频谱形态的改变、收缩期及舒张期流速的减低、阻力指数增高,同时结合其他临床资料。
检测糖尿病组眼动脉的血流参数,与正常对照组比较,其血流均呈低流速、高阻力状态。OA双期血流速度均減低。 Vmax可以反映血管充盈和血流供应的强度,Vmin反映的是远侧组织的血流灌注状态,RI反映血管内血流阻力的大小[4]。本结果表明,糖尿病时,患者处于高血糖状态,极易造成血-视网膜屏障受损,从而使血小板聚集性增强,全血粘度增高,视网膜毛细血管闭塞,从而产生大片无灌注区,致视网膜缺血缺氧[5]。
在此研究中,糖尿病患者眼动脉血流量明显低于正常组,导致血流量下降的主要原因有二:一是平均血流速度降低,其中主要是舒张期血流速度降低,二是眼动脉内径变细,尤以后者影响为著。这与糖尿病时血管病变想一致,二者共同作用结果是糖尿病患者血流量的降低,从而影响眼的血流灌注。
CDFI 是使用一种运动目标显示器,测算出血流中红细胞的动态信息,并根据血细胞的移动方向、速度、分散情况,调配红、蓝、绿三种基色,变化其亮度,叠加在二维扫描图像上。CDFI 观察血流方向及性质,频谱多普勒测量血流频谱参数,观察整个管腔血流充填情况。
CDE诊断涎腺肿物的优点:CDE是一种以多普勒的能量频谱总积分为基础的显像技术,选用的成像参数是与血流中散射体强度所对应的能量信号,因此应用CDE技术,可以使检出血流的敏感性大大提高,尤其是有利于显示低流量低流速的血流信号,同时应用CDE技术检测血管时不受血流速度血管方位和声束探测角度等因素的影响,有利于末梢血流信号的检出,显示的血流信息更为丰富,血管数目更多,连续性更好。CDE其敏感性是CDFI的5倍,提高了对血流的敏感性,不受混叠影响早期发现以CDFI无法显示的低速血流及极低速血流。所以CDE能清楚显示眼动脉及其分支的血流分布情况。
CDFI和CDE两种技术结合应用,不仅可以动态的观察眼动脉血流状态,而且更敏感。虽然有很多因素如彩色增益、滤壁波、彩色多普勒范围、操作者熟练程度等的影响,致使测量血流量存在误差,但这一定量技术仍能为临床提供可靠的参考依据。因此,眼血管的彩色多普勒检测可较准确地反映外周血管阻力及血供情况,对糖尿病视网膜病变的早期诊断、防治有重要意义。
参考文献
[1] 李建初,袁光华,柳文仪,等.血管和浅表器官彩色多普勒超声诊断学.第1版.北京:北京医科大学、中国协和医科大学联合出版社.1999,273~274
[2] Rubin JM. Bude RO. Carson PL. et al. Power Doppler US : Apotentially useful alternative to mean frequency-based color Doppler US. Radiology,1994, 190:853
[3] 刘道祯,宴辉,吴晓艳,等.双功彩色多普勒超声检测糖尿病患者眼动脉血流量[J].医学影像学杂志,2003,13(5):337~338
[4] 胡兵,黄琪仁,宋玉英,等. 正常人视网膜中央动脉血流超声检测[J]. 中国超声医学杂志,1992,8:397
[5] Haltori Y.S uzuki M. Haltori S. et al. Vascular smooth muscle cell activation by glycated althmin(Am adori adduets). Hypertension. 2002.399(1):22