论文部分内容阅读
摘要：目的：观察分析对极低体重儿进行重力喂养和护理干预的临床效果。方法：随机选取2012年1月～2014年1月入住我院的90例极低出生体重儿，平均分为观察组和对照组。两组均给予常规治疗，对照组在此基础上进行间断胃管喂养，观察组在此基础上进行重力喂养并给予护理干预。比较两组喂养不耐受并发症发生情况、口饲持续时间、恢复出生体重时间以及住院时间等。结果：观察组喂养不耐受及并发症发生率与对照组相比差异显著（P<0.05），具有统计学意义；观察组口饲持续时间、恢复出生体重时间以及住院时间与对照组相比差异显著（P<0.05），具有统计学意义。结论：重力喂养及周到护理对极低出生体重儿的治疗有着很好的疗效，可减轻喂养不耐受和并发症，缩短住院时间，促使患儿快速回复正常体重，值得临床上广泛推广。
关键词：极低体重儿；重力喂养；护理干预
极低体重儿 （very low birth weigh infant，VLBW I）指出生体重小于1500g的早产儿[1]。
极低体重儿各器官发育极不完善，免疫功能和胃肠功能都不成熟，临床上常出现喂养不耐受、并发症多、住院时间长和体重增长速度慢等问题，国内该患儿的死亡率高达80%[2]。早产儿存在发育迟缓的严重问题，要经历追赶正常新生儿的过程，因此探索合理干预方法来促进其生长发育降低危害程度成为临床医护人员关注的重点[3]。文章选取2012年1月～2014年1月入住我院的90例极低出生体重儿，观察分析重力喂养和护理干预的临床效果，现报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2012年1月～2014年1月入住我院的90例极低出生体重儿，分成观察组和对照组，每组45例。男42例，女48例，胎龄范围28～36周，平均周玲（31.5±2.4）周，平均体重（1240±130）g。其中，观察组早产儿男20例，女25例，对照组男22例，女23例；观察组平均周玲（31.9±2.7）周，平均体重（1180±150）g，对照组平均周玲（32.4±2.5）周，平均体重（1290±140）g。比较两组患儿性别、周龄、体重等临床资料，差异无显著性，不具有统计学意义（ P>0.05）。所有参与的患儿均在取得家属同意后进行并签署知情同意书。
1.2 方法
入院后，给与全部患儿常规治疗方法。
对照组：经胃管用注射器间歇注入喂养配方奶，奶量为第l天1～2ml/次，每次持续约2h，之后每次增加到4ml，充分满足患儿的营养需求。
观察组：（1）重力喂养结合非营养性吸吮：合理应用奶液自身重力使其顺着胃管流入胃内，奶量同对照组。在喂养前，用已消毒的橡皮奶嘴刺激患儿吸吮。（2）护理干预：①健康教育：嘱咐患儿家属树立科学喂养理念，发放预先准备的宣传手册，向患儿父母提供合理的喂养技巧、急救常识和早教知识等。②环境护理：尽量使病房环境舒适，减少房间直射光源，用毛毯遮住照向暖箱的光源。③预防感染：增加消毒的次数，对新生儿的口腔、臀部等处皮肤的护理要特别注意。喂奶和护理前，要穿着专用消毒衣，并佩戴好无菌的手套。④患儿病情稳定并好转后，每天适当对其进行轻抚，并温柔交谈。
1.3 观察指标
观察两组患儿喂养不耐受并发症发生情况、口饲持续时间、恢复出生体重时间以及住院时间等指标。
1.4 统计学方法
采用SPSS17.0统计软件进行统计学分析，计数资料比较采用x2检验，计量资料比较采用t检验，以P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1两组喂养不耐受发生情况和并发症情况的比较
观察组喂养不耐受及并发症发生率与对照组相比差异显著（P<0.05），具有统计学意义。见表1。
表1 两组喂养不耐受发生情况和并发症情况的比较表 [例（%）]
2.2 两组患儿口饲持续时间、恢复出生体重时间以及住院时间比较
观察组口饲持续时间、恢复出生体重时间以及住院时间与对照组相比差异显著（P<0.05），具有统计学意义。见表2。
表2 两组患儿口饲持续时间、恢复出生体重时间以及住院时间比较表 （d）
3 讨论
极低体重儿胃肠道发育还不健全，神经调节功能尚未成熟，胃排空缓慢，相关激素分泌受限，喂养患儿时容易出现喂养不耐受的情况，临床症状主要表现为消化不良、腹胀、呕吐、胃潴留等，也容易引发并发症或出现体质量增长缓慢的现象[4-5]。此时，合理的喂养方式在极低出生儿的继续存活和健康生长发育中扮演着重要的角色，是新生儿成活率升高的关键因素。近年来，文献报道了很多针对极低体重儿的喂养方式，但受许多因素的制约，尚未有统一的共识[6]。目前，临床上主要采用肠道外静脉营养喂养和间断胃管喂养，但间断胃管喂养刺激患儿胃粘膜，短时间内导致肠腔壁压力增大，容易增强患儿喂养不耐受程度。重力喂养则避免了这一问题，奶液自身受到重力作用，会连续缓慢地向患儿胃肠输入，其滴速合适切均匀，刺激胃肠蠕动，减轻胃肠负担，很好地促进了消化系统的发育和成熟，减少了并发症的发生从原理来看具有明显的优势[7]。
本研究结果显示，重力喂养结合有效合理的综合护理干预，患儿腹胀、呕吐等喂养不耐受程度及感染、呼吸暂停、高胆红素血症等并发症发生率均明显降低，患儿口饲持续时间、恢复出生体重时间以及住院时间也优于对照组，说明重力喂养结合有效合理的综合护理干预对极低体重儿喂养效果明显，与文献报道结果相一致[8-9]。
综上所述，重力喂养及周到护理对极低出生体重儿的治疗有着很好的疗效，可减轻喂养不耐受和并发症，缩短住院时间，促使患儿快速回复正常体重，值得临床上广泛推广。
参考文献：
[1]辛颖，魏克伦.有关极低出生体重儿的几个问题[J].小儿急救医学，2002，9（1）：63-64.
[2]周小坚，陈鲜威，刘江勤，等.持续鼻饲喂养与间断鼻饲喂养对极低出生体重儿的疗效评估[J].新生儿科杂志，2005，20（2）：49-52.
[3]郑丹丹，吴曙粤，汪莉，等.综合护理干预对早产低体质量儿喂养不耐受的影响[N].护理学报，2010，17（17）：50-53.
[4]杨希芳，任芳，胡玉美.母乳喂养与其他喂养方式对早产儿体重影响的分析比较[J].国际护理学杂志，2012，31（9）：1642-1643.
[5]涂绘玲，朴梅花，孙晋波，等.极低出生体重儿住院期间营养及体质量增长状况的临床观察及分析[J].中国新生儿科杂志，2009，24（2） ：93- 96.
[6]黄东明，杨华姿.非营养性吸吮对早产儿血胃泌素，胃动素水平的影响[J].实用儿科临床杂志，2002，17（4）：307-308.
[7]汪昌玉，谢桂月.重力滴注鼻饲法对早产儿喂养并发症的影响[J].临床护理杂志，2012，11（5） ：25-26.
[8]冯玉琼.重力喂养结合非营养性吸吮、俯卧位及抚触治疗等综合护理干预在早产儿喂养的疗效观察[J].中国社区医师，2014，6（21）：157-158，160.
[9]张燕霞，迟春昕，李财微，等.低出生体重儿重力喂养及护理干预的效果[J].广东医学，2014，35（2）：320-321.
关键词：极低体重儿；重力喂养；护理干预
极低体重儿 （very low birth weigh infant，VLBW I）指出生体重小于1500g的早产儿[1]。
极低体重儿各器官发育极不完善，免疫功能和胃肠功能都不成熟，临床上常出现喂养不耐受、并发症多、住院时间长和体重增长速度慢等问题，国内该患儿的死亡率高达80%[2]。早产儿存在发育迟缓的严重问题，要经历追赶正常新生儿的过程，因此探索合理干预方法来促进其生长发育降低危害程度成为临床医护人员关注的重点[3]。文章选取2012年1月～2014年1月入住我院的90例极低出生体重儿，观察分析重力喂养和护理干预的临床效果，现报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2012年1月～2014年1月入住我院的90例极低出生体重儿，分成观察组和对照组，每组45例。男42例，女48例，胎龄范围28～36周，平均周玲（31.5±2.4）周，平均体重（1240±130）g。其中，观察组早产儿男20例，女25例，对照组男22例，女23例；观察组平均周玲（31.9±2.7）周，平均体重（1180±150）g，对照组平均周玲（32.4±2.5）周，平均体重（1290±140）g。比较两组患儿性别、周龄、体重等临床资料，差异无显著性，不具有统计学意义（ P>0.05）。所有参与的患儿均在取得家属同意后进行并签署知情同意书。
1.2 方法
入院后，给与全部患儿常规治疗方法。
对照组：经胃管用注射器间歇注入喂养配方奶，奶量为第l天1～2ml/次，每次持续约2h，之后每次增加到4ml，充分满足患儿的营养需求。
观察组：（1）重力喂养结合非营养性吸吮：合理应用奶液自身重力使其顺着胃管流入胃内，奶量同对照组。在喂养前，用已消毒的橡皮奶嘴刺激患儿吸吮。（2）护理干预：①健康教育：嘱咐患儿家属树立科学喂养理念，发放预先准备的宣传手册，向患儿父母提供合理的喂养技巧、急救常识和早教知识等。②环境护理：尽量使病房环境舒适，减少房间直射光源，用毛毯遮住照向暖箱的光源。③预防感染：增加消毒的次数，对新生儿的口腔、臀部等处皮肤的护理要特别注意。喂奶和护理前，要穿着专用消毒衣，并佩戴好无菌的手套。④患儿病情稳定并好转后，每天适当对其进行轻抚，并温柔交谈。
1.3 观察指标
观察两组患儿喂养不耐受并发症发生情况、口饲持续时间、恢复出生体重时间以及住院时间等指标。
1.4 统计学方法
采用SPSS17.0统计软件进行统计学分析，计数资料比较采用x2检验，计量资料比较采用t检验，以P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1两组喂养不耐受发生情况和并发症情况的比较
观察组喂养不耐受及并发症发生率与对照组相比差异显著（P<0.05），具有统计学意义。见表1。
表1 两组喂养不耐受发生情况和并发症情况的比较表 [例（%）]
2.2 两组患儿口饲持续时间、恢复出生体重时间以及住院时间比较
观察组口饲持续时间、恢复出生体重时间以及住院时间与对照组相比差异显著（P<0.05），具有统计学意义。见表2。
表2 两组患儿口饲持续时间、恢复出生体重时间以及住院时间比较表 （d）
3 讨论
极低体重儿胃肠道发育还不健全，神经调节功能尚未成熟，胃排空缓慢，相关激素分泌受限，喂养患儿时容易出现喂养不耐受的情况，临床症状主要表现为消化不良、腹胀、呕吐、胃潴留等，也容易引发并发症或出现体质量增长缓慢的现象[4-5]。此时，合理的喂养方式在极低出生儿的继续存活和健康生长发育中扮演着重要的角色，是新生儿成活率升高的关键因素。近年来，文献报道了很多针对极低体重儿的喂养方式，但受许多因素的制约，尚未有统一的共识[6]。目前，临床上主要采用肠道外静脉营养喂养和间断胃管喂养，但间断胃管喂养刺激患儿胃粘膜，短时间内导致肠腔壁压力增大，容易增强患儿喂养不耐受程度。重力喂养则避免了这一问题，奶液自身受到重力作用，会连续缓慢地向患儿胃肠输入，其滴速合适切均匀，刺激胃肠蠕动，减轻胃肠负担，很好地促进了消化系统的发育和成熟，减少了并发症的发生从原理来看具有明显的优势[7]。
本研究结果显示，重力喂养结合有效合理的综合护理干预，患儿腹胀、呕吐等喂养不耐受程度及感染、呼吸暂停、高胆红素血症等并发症发生率均明显降低，患儿口饲持续时间、恢复出生体重时间以及住院时间也优于对照组，说明重力喂养结合有效合理的综合护理干预对极低体重儿喂养效果明显，与文献报道结果相一致[8-9]。
综上所述，重力喂养及周到护理对极低出生体重儿的治疗有着很好的疗效，可减轻喂养不耐受和并发症，缩短住院时间，促使患儿快速回复正常体重，值得临床上广泛推广。
参考文献：
[1]辛颖，魏克伦.有关极低出生体重儿的几个问题[J].小儿急救医学，2002，9（1）：63-64.
[2]周小坚，陈鲜威，刘江勤，等.持续鼻饲喂养与间断鼻饲喂养对极低出生体重儿的疗效评估[J].新生儿科杂志，2005，20（2）：49-52.
[3]郑丹丹，吴曙粤，汪莉，等.综合护理干预对早产低体质量儿喂养不耐受的影响[N].护理学报，2010，17（17）：50-53.
[4]杨希芳，任芳，胡玉美.母乳喂养与其他喂养方式对早产儿体重影响的分析比较[J].国际护理学杂志，2012，31（9）：1642-1643.
[5]涂绘玲，朴梅花，孙晋波，等.极低出生体重儿住院期间营养及体质量增长状况的临床观察及分析[J].中国新生儿科杂志，2009，24（2） ：93- 96.
[6]黄东明，杨华姿.非营养性吸吮对早产儿血胃泌素，胃动素水平的影响[J].实用儿科临床杂志，2002，17（4）：307-308.
[7]汪昌玉，谢桂月.重力滴注鼻饲法对早产儿喂养并发症的影响[J].临床护理杂志，2012，11（5） ：25-26.
[8]冯玉琼.重力喂养结合非营养性吸吮、俯卧位及抚触治疗等综合护理干预在早产儿喂养的疗效观察[J].中国社区医师，2014，6（21）：157-158，160.
[9]张燕霞，迟春昕，李财微，等.低出生体重儿重力喂养及护理干预的效果[J].广东医学，2014，35（2）：320-321.