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【摘要】目的：观察舒芬太尼复合罗哌卡因对股神经阻滞效果的影响,为临床麻醉用药提供选择依据。方法：ASAⅠ - Ⅱ级择期手术病人72例,年龄17 - 48岁,体重45 - 80kg,随机分为观察组(A组)和对照组(B组) ,每组36例。两组均选用0.15%罗哌卡因, A组为0.15%罗派卡因加入舒芬太尼10μg, B.组为单纯使用0.15%罗派卡因。常规监测血压、心率、血氧饱和度,两组病人行股神经阻滞,穿刺成功后A组注入:加入舒芬太尼的0.15%罗派卡因20min,B组注入0.15%罗派卡因20min。。阻滞完成后30min内每3ｍin测定一次感觉和运动阻滞效果,感觉阻滞起效时间以相关神经支配区域针刺痛觉消失为标准,同时观察两组感觉和运动阻滞起效、维持时间,阻滞完成30min后开始手术,。记录两组患者麻醉前后血压、心率,脉搏血氧饱和度,评价麻醉效果及患者满意度。同时记录麻醉期间可能出现的并发症如心动过缓、恶心呕吐、瘙痒、呼吸抑制、头晕等。结果：两组感觉阻滞起效时间无明显差异,完全运动阻滞起效时间和比例组间无明显差异,Ａ组感觉、运动阻滞持续时间和镇痛时间均明显长于B组( P < 0.05) 。麻醉前和麻醉后SBP、DBP、HR等指标变化两组间差异无统计学意义( P > 0.05) 。两组患者都无缺氧事件。Ａ组1例出现一过性寒战,其余所有病人均未观察到恶心呕吐、瘙痒、呼吸抑制等副作用。结论：舒芬太尼10μg可明显延长0.15%罗哌卡因股神经阻滞间和术后镇痛时间,且无明显的副作用。
【关键词】股神经阻滞;罗哌卡因;舒芬太尼;
股神经阻滞在临床上用于下肢的手术麻醉,常用药物为局麻药。局麻药中加入阿片类药物对神经阻滞效果的影响文献很少报道。罗哌卡因是一种新型长效的酰胺类麻醉药,其起效快,作用时间长,安全性高,同时具有低浓度下感觉和运动阻滞分离特点[1] 。舒芬太尼是种脂溶性极强的阿片类药,具有镇痛效能高和作用时间长的优点。本文主要观察舒芬太尼复合罗哌卡因用于股神经阻滞的麻醉效果。
1资料与方法
1.1一般资料ASA Ⅰ - Ⅱ级择期手术病人72例,年龄17 - 48岁,体重45 - 80kg,随机分为观察组( Ａ组)和对照组(Ｂ组) ,每组36例,排除严重心肺疾病、肝肾功能不全、凝血障碍、局麻药过敏史。两组均选用0.15%罗哌卡因, Ａ组为0.15%罗派卡因加入舒芬太尼10μg,Ｂ组为单纯使用0.15%罗派卡因。两组手术为闭合性颈腓骨骨折,髌骨骨折,脚部外伤。两组患者数据差异无统计学意义( P > 0.05) 。
1.2麻醉方法患者入室均未使用术前药,入室后开放静脉输注林格液,面罩吸氧,全程监测心电图(ECG) 、心率(HR)、血压(BP) 、脉搏血氧饱和度( SpO2 ) 股神经阻滞前给予咪安定1mg,病人侧卧位行股神经穿刺,回抽无血后，Ａ组注入加入舒芬太尼的０.１５％的罗派卡因20mI，B组注入0.15%罗派卡因20mI
1.3观察指标神经阻滞完成后30min内每3min测定一次感觉和运动阻滞效果,感觉阻滞起效以相关神经支配区域针刺痛感消失为标准。观察两组感觉和运动阻滞起效及维持时间,运动阻滞起效以下肢完全不能活动为完全阻滞,脚部可以轻微活动为部分阻滞。感觉阻滞持续时间为阻滞完成到病人恢复感觉时间,运动阻滞时间为阻滞完成到病下肢恢复运动能力间。阻滞完成30min后开始手术,如阻滞不完善则使用1%利多卡因局部浸润。不需要局部浸润完成手术为阻滞成功。监测两组患者麻醉前后血压、心率,脉搏血氧饱和度,评价麻醉效果及患者满意度,同时记录麻醉期间可能出现的并发症如心动过缓、恶心呕吐、瘙痒、呼吸抑制、头晕等。
1.4统计学处理用SPSS 1010 统计分析软件进行统计学分析。计量资料以均数±示,应用成组t检验,计数资料应用x2检验。P <0.05%为有统计学意义。
2结果
两组病人年龄、性别、体重和手术持续时间无明显差异,两组感觉阻滞起效时间无明显差异,完全运动阻滞起效时间和比例组间无明显差异, Ａ组感觉、运动阻滞持续时间和镇痛时间均明显长于Ｂ组( P < 0.05) ,见表1。麻醉前和麻醉后收缩压( SBP) 、舒张压(DBP) 、心率(HR)等指标变化两组间差异无统计学意义( P > 0.05)见表2。两组病人未发生缺氧现象。Ａ组1例出现一过性寒战,其余所有病人均未观察到恶心呕吐、瘙痒、呼吸抑制等副作用。
表1两组神经阻滞起效、持续时间和镇痛时间( x ±s)
表2两组患者麻醉前和麻醉后血流动力学比较( x ±s )
注: ①两组SBP、DBP和HR麻醉前后血流动力学比较P > 0.05 ②1mmHg =1.33kPa
3讨论
3.1罗哌卡因是一种新型的酰胺类局麻药,用于神经阻滞的麻醉和镇痛,安全性好,阻滞时程长。舒芬太尼是一种脂溶性极强的阿片类药,具有镇痛效能高和作用时间长的优点,用于椎管内麻醉与局麻药物合用,可增强后者的镇痛效果和延长镇痛时间[2] 。但用于外周神经阻滞方面的临床效果还不明确。本研究的结果显示,舒芬太尼10μg可明显延长015%罗哌卡因丛神经阻滞时间和术后镇痛时间,且没有明显的副作用。
3.2许多生化和电生理研究提示在大的传入神经元上存在阿片受体[3-4] , 阿片类药物与局麻药联合用于外周神经阻滞是否可以减少局麻药物的用量和副作用、增强阻滞效果得到普遍关注。Nishika2wa等人在臂丛神经阻滞时在局麻药中加入小剂量阿片类药,结果阻滞成功率增加,感觉阻滞时程延长[5] 。Bazin等人[6]比较了不同阿片类药之后发现使用利多卡因和布比卡因混合液进行外周神经阻滞时,加入脂溶性越强的阿片类药,术后疼痛尚未见有关物对罗哌卡因臂丛神经阻滞影响的报道。本研究显示,舒芬太尼使罗哌卡因感觉、运动制的关键可能仍在脊髓水平。研究发现脊髓背角存在阿片类药物的结合位点;阿片类药也可能沿着神经鞘播散到硬膜外腔或蛛网膜下腔与脊髓后角的阿片受体结合而起作用;此外,阿片类药也可能被外周血管吸收入血液循环作用于中枢阿片受体。因此,从理论上讲,当利用局麻药进行外周神经阻滞时,在神经周围直接应用阿片类药应该可以提供更好的镇痛作用[7-8] 。此外,本研究中由于舒芬太尼剂量很小,未观察到相关副作用如恶心、呕吐、呼吸抑制等。通过本研究,我们观察到舒芬太尼10μg可明显延长0.15%罗哌卡因股神经阻滞时间和术后镇痛时间有很好的应用价值。
参考文献
[1]庄心良,曾因明,陈伯銮1现代麻醉学13版1北京:人民卫生出版社12003∶632 - 6331
[2]Polley, Linda S, MD Columb, et al1 Dose - dependent Reductionof the minimum local analgesic concentration of bup ivacaine bysufentanil for ep idural analgesia in labor1 Anesthesiology, 1998, 89：626 - 6321
[3]Fields HL, Emcen PC,Leigh BK et al1Multip le op iate recep tor siteson p rimary afferent fibres1 Nature, 1980, 284∶351 - 3531
[4]NinkovicM, Hunt SP, Gleave JRW1Localization of op iate and hista2mine H1 - recep tors in the p rimary sensory ganglia and sp inal cord1Brain Res, 1982, 241∶197 - 2061
[5]Nishikawa K, Kanaya N1 Fentanyl imp roves analgesia but p rolongsthe onset of axillary brachial p lexus block by peripheral mecha2nism1 Anesth Analg, 2000, 91 (2) ∶384 - 3871
[6]Bazin JE, Massoni C, Bruelle P, et al1 The addition of op ioids tolocal anaesthetics in brachial p lexus block: the comparative effects
ofmorphine, bup renorphine and sufentanil1 Anaesthesia1 1997, 5(9) ∶858 - 8621
[7]Brooks JHJ, Gup ta B1Further evidence for narcotic recep tors in hu2man peripheral nerves1Reg anesth, 1990, 15∶215 - 2161
[8] Stein C1The control of pain in peripral tissue by op ioids1NewEngl J Med, 1995, 332∶1685 - 16901
注：本文中所涉及到的图表、注解、公式等内容请以PDF格式阅读原文
【关键词】股神经阻滞;罗哌卡因;舒芬太尼;
股神经阻滞在临床上用于下肢的手术麻醉,常用药物为局麻药。局麻药中加入阿片类药物对神经阻滞效果的影响文献很少报道。罗哌卡因是一种新型长效的酰胺类麻醉药,其起效快,作用时间长,安全性高,同时具有低浓度下感觉和运动阻滞分离特点[1] 。舒芬太尼是种脂溶性极强的阿片类药,具有镇痛效能高和作用时间长的优点。本文主要观察舒芬太尼复合罗哌卡因用于股神经阻滞的麻醉效果。
1资料与方法
1.1一般资料ASA Ⅰ - Ⅱ级择期手术病人72例,年龄17 - 48岁,体重45 - 80kg,随机分为观察组( Ａ组)和对照组(Ｂ组) ,每组36例,排除严重心肺疾病、肝肾功能不全、凝血障碍、局麻药过敏史。两组均选用0.15%罗哌卡因, Ａ组为0.15%罗派卡因加入舒芬太尼10μg,Ｂ组为单纯使用0.15%罗派卡因。两组手术为闭合性颈腓骨骨折,髌骨骨折,脚部外伤。两组患者数据差异无统计学意义( P > 0.05) 。
1.2麻醉方法患者入室均未使用术前药,入室后开放静脉输注林格液,面罩吸氧,全程监测心电图(ECG) 、心率(HR)、血压(BP) 、脉搏血氧饱和度( SpO2 ) 股神经阻滞前给予咪安定1mg,病人侧卧位行股神经穿刺,回抽无血后，Ａ组注入加入舒芬太尼的０.１５％的罗派卡因20mI，B组注入0.15%罗派卡因20mI
1.3观察指标神经阻滞完成后30min内每3min测定一次感觉和运动阻滞效果,感觉阻滞起效以相关神经支配区域针刺痛感消失为标准。观察两组感觉和运动阻滞起效及维持时间,运动阻滞起效以下肢完全不能活动为完全阻滞,脚部可以轻微活动为部分阻滞。感觉阻滞持续时间为阻滞完成到病人恢复感觉时间,运动阻滞时间为阻滞完成到病下肢恢复运动能力间。阻滞完成30min后开始手术,如阻滞不完善则使用1%利多卡因局部浸润。不需要局部浸润完成手术为阻滞成功。监测两组患者麻醉前后血压、心率,脉搏血氧饱和度,评价麻醉效果及患者满意度,同时记录麻醉期间可能出现的并发症如心动过缓、恶心呕吐、瘙痒、呼吸抑制、头晕等。
1.4统计学处理用SPSS 1010 统计分析软件进行统计学分析。计量资料以均数±示,应用成组t检验,计数资料应用x2检验。P <0.05%为有统计学意义。
2结果
两组病人年龄、性别、体重和手术持续时间无明显差异,两组感觉阻滞起效时间无明显差异,完全运动阻滞起效时间和比例组间无明显差异, Ａ组感觉、运动阻滞持续时间和镇痛时间均明显长于Ｂ组( P < 0.05) ,见表1。麻醉前和麻醉后收缩压( SBP) 、舒张压(DBP) 、心率(HR)等指标变化两组间差异无统计学意义( P > 0.05)见表2。两组病人未发生缺氧现象。Ａ组1例出现一过性寒战,其余所有病人均未观察到恶心呕吐、瘙痒、呼吸抑制等副作用。
表1两组神经阻滞起效、持续时间和镇痛时间( x ±s)
表2两组患者麻醉前和麻醉后血流动力学比较( x ±s )
注: ①两组SBP、DBP和HR麻醉前后血流动力学比较P > 0.05 ②1mmHg =1.33kPa
3讨论
3.1罗哌卡因是一种新型的酰胺类局麻药,用于神经阻滞的麻醉和镇痛,安全性好,阻滞时程长。舒芬太尼是一种脂溶性极强的阿片类药,具有镇痛效能高和作用时间长的优点,用于椎管内麻醉与局麻药物合用,可增强后者的镇痛效果和延长镇痛时间[2] 。但用于外周神经阻滞方面的临床效果还不明确。本研究的结果显示,舒芬太尼10μg可明显延长015%罗哌卡因丛神经阻滞时间和术后镇痛时间,且没有明显的副作用。
3.2许多生化和电生理研究提示在大的传入神经元上存在阿片受体[3-4] , 阿片类药物与局麻药联合用于外周神经阻滞是否可以减少局麻药物的用量和副作用、增强阻滞效果得到普遍关注。Nishika2wa等人在臂丛神经阻滞时在局麻药中加入小剂量阿片类药,结果阻滞成功率增加,感觉阻滞时程延长[5] 。Bazin等人[6]比较了不同阿片类药之后发现使用利多卡因和布比卡因混合液进行外周神经阻滞时,加入脂溶性越强的阿片类药,术后疼痛尚未见有关物对罗哌卡因臂丛神经阻滞影响的报道。本研究显示,舒芬太尼使罗哌卡因感觉、运动制的关键可能仍在脊髓水平。研究发现脊髓背角存在阿片类药物的结合位点;阿片类药也可能沿着神经鞘播散到硬膜外腔或蛛网膜下腔与脊髓后角的阿片受体结合而起作用;此外,阿片类药也可能被外周血管吸收入血液循环作用于中枢阿片受体。因此,从理论上讲,当利用局麻药进行外周神经阻滞时,在神经周围直接应用阿片类药应该可以提供更好的镇痛作用[7-8] 。此外,本研究中由于舒芬太尼剂量很小,未观察到相关副作用如恶心、呕吐、呼吸抑制等。通过本研究,我们观察到舒芬太尼10μg可明显延长0.15%罗哌卡因股神经阻滞时间和术后镇痛时间有很好的应用价值。
参考文献
[1]庄心良,曾因明,陈伯銮1现代麻醉学13版1北京:人民卫生出版社12003∶632 - 6331
[2]Polley, Linda S, MD Columb, et al1 Dose - dependent Reductionof the minimum local analgesic concentration of bup ivacaine bysufentanil for ep idural analgesia in labor1 Anesthesiology, 1998, 89：626 - 6321
[3]Fields HL, Emcen PC,Leigh BK et al1Multip le op iate recep tor siteson p rimary afferent fibres1 Nature, 1980, 284∶351 - 3531
[4]NinkovicM, Hunt SP, Gleave JRW1Localization of op iate and hista2mine H1 - recep tors in the p rimary sensory ganglia and sp inal cord1Brain Res, 1982, 241∶197 - 2061
[5]Nishikawa K, Kanaya N1 Fentanyl imp roves analgesia but p rolongsthe onset of axillary brachial p lexus block by peripheral mecha2nism1 Anesth Analg, 2000, 91 (2) ∶384 - 3871
[6]Bazin JE, Massoni C, Bruelle P, et al1 The addition of op ioids tolocal anaesthetics in brachial p lexus block: the comparative effects
ofmorphine, bup renorphine and sufentanil1 Anaesthesia1 1997, 5(9) ∶858 - 8621
[7]Brooks JHJ, Gup ta B1Further evidence for narcotic recep tors in hu2man peripheral nerves1Reg anesth, 1990, 15∶215 - 2161
[8] Stein C1The control of pain in peripral tissue by op ioids1NewEngl J Med, 1995, 332∶1685 - 16901
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