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【摘要】近些年，在临床上中西药联合运用的情况非常普遍，尤其是在基层医院，中西医结合的治疗模式已经成为常规。大量的研究都显示，中西药联合应用既有其优势也有其不足，问题是如何用大量的临床实践或实验研究来证实中西药联合应用的科学性、实用性及治疗意义。笔者多中西药联合运用的情况进行了综述。
【关键词】药物；中西；联用；药物；作用
研究中医文献发现，中西药联合应用开始于20世纪初期。近几年来，中西药联合应用在临床上非常普遍，尤其是在基层医院更已经成为常规，中西药联合应用各有优缺，有的联合应用后会起到协同配合作用，提高治疗效果；有的联合应用则会有拮抗作用，降低了治疗效果。因此，在中西药结合的临床应用中要扬长避短，还要注重提高其治疗效果，并提高其安全性。
1中西药联合应用的优势
中药、西药属于不同的医疗体系，但在临床的应用上都是为了达到治病的目的。中西药如果能够科学合理地联合应用，能提高治疗的效果，并能降低化学药物的用量及毒副作用，使病情快速地恢复，有着较多的优点。
1.1辩证辨病相结合，兼顾标本中医的基本特点就是整体观念和辨证论治，而西医则侧重于对某一种疾病的诊断，中西医结合则能使病和证的有机结合，二者相辅相成，标本兼顾。临床研究发现，对于支气管哮喘、慢性支气管炎属于肾阳虚型的患者，其免疫功能及肾上腺皮质功能均低于常人。在治疗上一般要进行抗感染治疗，还要选用熟地、附片、细辛、干姜、巴戟天、淫羊藿等补肾固本中药，能起到较好的临床效果。如对于胆道感染属肝郁化火的患者，需要用抗生素来有效地抗感染，还要疏肝降火，而中医辨证属肝气郁者，则要疏肝理气，需要用柴胡、白芍、枳实等。现代药理研究证实，柴胡、枳实能松弛胆括约肌，利于庆大霉素进入胆道，进而更好地发挥药效。
1.2协同增效作用大量的中药联合西药应用能提高临床的治疗效果。如黄连、黄柏治疗作用相当于四环素，配合痢特灵对细菌性腹泻及痢疾能发挥协同治疗作用，起到较好的治疗效果。茵陈蒿或含茵陈蒿的复方制剂联合灰黄霉素应用，能提高治疗效果，这是由于茵陈蒿中含有羟基苯丁酮，该物质能促进分泌胆汁，而胆汁能使灰黄霉素的抗菌作用增强。小柴胡汤、补中益气汤及十全大补汤等联合西药抗肿瘤，疗效显著，这是因为上述的这些方剂能增强天然杀伤细胞活性的功能，还能造血增强机体免疫力，还能保护肝功能。甘草能提高氢化可的松在抗过敏、抗炎中的治疗作用，这是因为甘草甜素有类糖皮质激素作用，可以减缓氢化可的松在体内的药效消失，升高其血药浓度，起到增强疗效的作用。
1.3降低药物的毒副作用某些化学药物在治疗上靶向作用较强，但有明显的毒副作用，而中药配合使用则能降低这些药物的毒副作用。如甘草是临床上常用的减毒中药，它能通行十二经脉，引药归经，起到调和诸药药效的作用。甘草中提取的甘草酸配合链霉素使用，能减轻或消除链霉素对第八对脑神经的毒副作用，使80%的不能耐受链霉素的患者可以继续用药，同时也不减弱链霉素的治疗作用。长期使用皮质激素的患者，在停药后会发生病情的复发，而甘草则能增强肾上腺素皮质的功能，减轻对皮质激素的依赖性及停药后的反弹效应，并能提高患者机体的内分泌调节能力。
1.4中西药联合应用能促进药物吸收黄芩、砂仁、木香等中药对明显地抑制胃肠道的功能，使地高辛、灰黄霉素及维生素B12等药物在肠道中的存留时间延长，利于药物被充分地吸收，较好地发挥药效。
2中西药联用禁忌
药物之间的配伍存在着禁忌，中西药联用不科学、不合理的配伍，则会引起药效降低，甚至产生毒副作用，加重病情。因此，在临床治疗过程中应避免不合理的中西药配伍联用，保证用药安全有效。
2.1配伍后因发生化学或物理反应而降低了药物的疗效中西药联用会发生如下反应：络合反应、产生结晶沉淀、酸碱中和及引起ph值的变化，会产生如下几个方面的影响。
2.1.1影响药物的吸收中药牛黄清心丸、磁石、珍珠母、石膏等中含有金属离子联合氨基苷类抗生素应用，能在肠道内发生反应产生络合物及不溶性盐，起不到治疗的效果。含鞣质的中药（虎杖、四季青、地榆、石榴皮、诃子、五倍子、大黄等），中成药（虎杖浸膏片、四季青片等），方剂（八正散、养脏汤、大承气汤等）与生物碱、钴剂、银剂、钙剂、铁剂、林可霉素、制霉菌素、灰黄霉素、利福平、红霉素、四环素类及苷类等药物一起服用，能形成鞣酸盐沉淀物，不利于胃肠道的吸收。
2.1.2改变药物的作用黄芩、连翘、金银花等及其成药，不宜联合菌类制剂（促菌生、乳酶生等）应用，这是因为黄芩、连翘、金银花等及其成药具有较强的抗菌作用，服用后不仅能起到抗菌的作用，还能降低或抑制西药菌类制剂的活性。酸性中药联合西药制酸药氢氧化铝应用，药量相当，会发生酸碱中和反应，使氢氧化铝降低或失去制酸的作用。
2.1.3影响药物排泄酸性中药（山楂、山茱萸、五味子、女贞子、乌梅等）能酸化尿液，在联合碱性西药（生物碱、氨基糖苷类抗生素、氢氧化铝、碳酸氢钠、氨茶碱、碳酸钙等）应用时，降低体液的酸碱度，利于有效成分的排泄，使联合用药的效果大大降低。酸性中药还能增加利福平、呋喃妥因、吲哚美辛等药物在肾脏的重吸收，影响到肾脏的功能。
2.1.4产生有毒物质七厘散、紫雪丹及朱砂安神丸等中草药中含有朱砂，与碘化钠、碘化钾、溴化钾等西药同服，会因其发生化学反应形成碘化汞或溴化汞而产生毒性反应。
3中西药发生药效作用的拮抗
中西药联合应用会产生拮抗作用，而降低或消除药物的治疗作用。如苯巴比妥、氯丙嗪等具有镇静催眠作用，而麻黄碱具有兴奋中枢神经的作用，两类药物同用，则会发生拮抗作用。
何首乌、鹿茸或含有这些药物的中成药中含有糖皮质激素，有升高血糖的作用，糖尿病人在服用降糖药的同时服用上述中药，可减弱降糖药的疗效。红霉素、庆大霉素对穿心莲促进白细胞吞噬功能能起到抑制作用。昆布、海藻与异烟肼合用可使后者失去抗结核的作用。清宁丸、四消丸等含大黄用于泻下中成药，如果同服土霉素、新霉素等西药，则因抗生素抑制了肠道细菌而影响了大黄的泻下作用。犀羚解毒片、六神丸、小儿化毒散、五粒回春丹等含珍珠、犀角，其含有的多种氨基酸及蛋白质由拮抗黄连素的作用。 4中西药联用产生或加重毒副作用
4.1中西药的药理作用相加产生毒副作用在联合应用的中、西药物中，两类都具有较强的药理作用，联合应用后因药理作用叠加而产生了毒副作用。生物碱类药物与强心苷联合应用时会发生毒副作用，因应用过量而造成中毒。所以，夹竹桃、罗布麻、蟾酥等含强心苷成分的中药及含有其成分的制剂不宜与地高辛、洋地黄等强心苷类药物一起服用。而能增强心作用的鹿茸、麻黄能增强心功能也不宜与强心苷类药物同用。氯丙嗪、元胡有类安定及中止呕吐的作用，与强心苷药物一起服用能引发震颤麻痹。
4.2影响药物动力学过程产生毒副作用这类福副作用的产生与药物的吸收、分布、代谢及排泄等整个过程有关。如硼砂及含有其成分的药物联合氨基糖苷类抗生素应用，能增加抗生素的吸收，增强耳毒作用，减少排泄，增加药物在脑组织中的浓度，损害到前庭功能，造成短暂的或不可逆性的耳聋或行动障碍。中西药联用产生毒副作用还与酶的代谢有关，如中药药酒与苯妥英钠、苯巴比妥一起应用，会加速西药代谢，降低药效，这与乙醇增加药酶活性有关。药酒联合三环类抗抑郁药多虑平等应用，增加代谢产物而增加抗抑郁药的不良作用。优降宁、痢特灵等西药可以抑制体内的单胺氧化酶，使多巴胺、去甲肾上腺素等神经介质不被破坏而贮存于神经末销，此时再服用麻黄及其制剂，会大量释放这些神经介质，升高血压，严重者会引起高血压危象或发生脑出血。
综上所述，一方面，中西药联合应用能提高治疗效果，加速病情的康复，其联用几率越来越高，并逐渐为大众所接受，有利于医学的发展。但另一方面，如果中西药联用不讲究科学性，不顾及配伍禁忌，盲目联用，不仅能造成药物的浪费，还会因药物的联用产生毒副作用而引起医疗事故的发生。所以，研究中西药之间的相互作用，实现中西药联合的科学性是中西药联用的前提。
参考文献
[1]中国执业药师协会.全国执业药师继续教育教材[M].北京：中国医药出版社，2007：216-217.
[2]吴镝.中西药联用谈[J].中国社区教师：综合版，2006，8（12）：5.
[3]万多样.中西药联用协同增效常用典型实例的药理机理探讨[J].时珍国医国药，2007，4（18）：995-995.
[4]马瑜红，黄川峰.116张不合理中西药配伍处方分析[J].中国现代药物应用，2009，3（18）：137.
[5]席秋红，任光瑙，马雅斌.中西药配伍不合理剖析[J].新疆中医药，2007，25（4）：86-87.
[6]李靖.中西药不合理配伍应用的预防[J].中国医药研究与临床，2005，3（10）：92-93.
[7]朱伟，黄熙.中西药联用对西药药动学的影响[J].中国药房，2004，15（6）：377.
[8]叶咏年.药学综合知识与技能[M].北京：中国中医药出版社，2003：205.
[9]韩丽.浅谈中西药的联合使用[J].中国新医学论坛，2007，7（11）：89-89.
[10]周波林.中西药不合理联用的药动学及药效学研究概述[J].中国药房，2007，18（5）：382-384.
[11]李莫河，邓羽明.试论中西药并用的合理性和配伍禁忌[J].中国临床医生，2007，35，（03）：62-63.
[12]裴红.中西药相互作用浅谈[J].中华临床医学研究杂志，2007，13，（01）：108-108.
【关键词】药物；中西；联用；药物；作用
研究中医文献发现，中西药联合应用开始于20世纪初期。近几年来，中西药联合应用在临床上非常普遍，尤其是在基层医院更已经成为常规，中西药联合应用各有优缺，有的联合应用后会起到协同配合作用，提高治疗效果；有的联合应用则会有拮抗作用，降低了治疗效果。因此，在中西药结合的临床应用中要扬长避短，还要注重提高其治疗效果，并提高其安全性。
1中西药联合应用的优势
中药、西药属于不同的医疗体系，但在临床的应用上都是为了达到治病的目的。中西药如果能够科学合理地联合应用，能提高治疗的效果，并能降低化学药物的用量及毒副作用，使病情快速地恢复，有着较多的优点。
1.1辩证辨病相结合，兼顾标本中医的基本特点就是整体观念和辨证论治，而西医则侧重于对某一种疾病的诊断，中西医结合则能使病和证的有机结合，二者相辅相成，标本兼顾。临床研究发现，对于支气管哮喘、慢性支气管炎属于肾阳虚型的患者，其免疫功能及肾上腺皮质功能均低于常人。在治疗上一般要进行抗感染治疗，还要选用熟地、附片、细辛、干姜、巴戟天、淫羊藿等补肾固本中药，能起到较好的临床效果。如对于胆道感染属肝郁化火的患者，需要用抗生素来有效地抗感染，还要疏肝降火，而中医辨证属肝气郁者，则要疏肝理气，需要用柴胡、白芍、枳实等。现代药理研究证实，柴胡、枳实能松弛胆括约肌，利于庆大霉素进入胆道，进而更好地发挥药效。
1.2协同增效作用大量的中药联合西药应用能提高临床的治疗效果。如黄连、黄柏治疗作用相当于四环素，配合痢特灵对细菌性腹泻及痢疾能发挥协同治疗作用，起到较好的治疗效果。茵陈蒿或含茵陈蒿的复方制剂联合灰黄霉素应用，能提高治疗效果，这是由于茵陈蒿中含有羟基苯丁酮，该物质能促进分泌胆汁，而胆汁能使灰黄霉素的抗菌作用增强。小柴胡汤、补中益气汤及十全大补汤等联合西药抗肿瘤，疗效显著，这是因为上述的这些方剂能增强天然杀伤细胞活性的功能，还能造血增强机体免疫力，还能保护肝功能。甘草能提高氢化可的松在抗过敏、抗炎中的治疗作用，这是因为甘草甜素有类糖皮质激素作用，可以减缓氢化可的松在体内的药效消失，升高其血药浓度，起到增强疗效的作用。
1.3降低药物的毒副作用某些化学药物在治疗上靶向作用较强，但有明显的毒副作用，而中药配合使用则能降低这些药物的毒副作用。如甘草是临床上常用的减毒中药，它能通行十二经脉，引药归经，起到调和诸药药效的作用。甘草中提取的甘草酸配合链霉素使用，能减轻或消除链霉素对第八对脑神经的毒副作用，使80%的不能耐受链霉素的患者可以继续用药，同时也不减弱链霉素的治疗作用。长期使用皮质激素的患者，在停药后会发生病情的复发，而甘草则能增强肾上腺素皮质的功能，减轻对皮质激素的依赖性及停药后的反弹效应，并能提高患者机体的内分泌调节能力。
1.4中西药联合应用能促进药物吸收黄芩、砂仁、木香等中药对明显地抑制胃肠道的功能，使地高辛、灰黄霉素及维生素B12等药物在肠道中的存留时间延长，利于药物被充分地吸收，较好地发挥药效。
2中西药联用禁忌
药物之间的配伍存在着禁忌，中西药联用不科学、不合理的配伍，则会引起药效降低，甚至产生毒副作用，加重病情。因此，在临床治疗过程中应避免不合理的中西药配伍联用，保证用药安全有效。
2.1配伍后因发生化学或物理反应而降低了药物的疗效中西药联用会发生如下反应：络合反应、产生结晶沉淀、酸碱中和及引起ph值的变化，会产生如下几个方面的影响。
2.1.1影响药物的吸收中药牛黄清心丸、磁石、珍珠母、石膏等中含有金属离子联合氨基苷类抗生素应用，能在肠道内发生反应产生络合物及不溶性盐，起不到治疗的效果。含鞣质的中药（虎杖、四季青、地榆、石榴皮、诃子、五倍子、大黄等），中成药（虎杖浸膏片、四季青片等），方剂（八正散、养脏汤、大承气汤等）与生物碱、钴剂、银剂、钙剂、铁剂、林可霉素、制霉菌素、灰黄霉素、利福平、红霉素、四环素类及苷类等药物一起服用，能形成鞣酸盐沉淀物，不利于胃肠道的吸收。
2.1.2改变药物的作用黄芩、连翘、金银花等及其成药，不宜联合菌类制剂（促菌生、乳酶生等）应用，这是因为黄芩、连翘、金银花等及其成药具有较强的抗菌作用，服用后不仅能起到抗菌的作用，还能降低或抑制西药菌类制剂的活性。酸性中药联合西药制酸药氢氧化铝应用，药量相当，会发生酸碱中和反应，使氢氧化铝降低或失去制酸的作用。
2.1.3影响药物排泄酸性中药（山楂、山茱萸、五味子、女贞子、乌梅等）能酸化尿液，在联合碱性西药（生物碱、氨基糖苷类抗生素、氢氧化铝、碳酸氢钠、氨茶碱、碳酸钙等）应用时，降低体液的酸碱度，利于有效成分的排泄，使联合用药的效果大大降低。酸性中药还能增加利福平、呋喃妥因、吲哚美辛等药物在肾脏的重吸收，影响到肾脏的功能。
2.1.4产生有毒物质七厘散、紫雪丹及朱砂安神丸等中草药中含有朱砂，与碘化钠、碘化钾、溴化钾等西药同服，会因其发生化学反应形成碘化汞或溴化汞而产生毒性反应。
3中西药发生药效作用的拮抗
中西药联合应用会产生拮抗作用，而降低或消除药物的治疗作用。如苯巴比妥、氯丙嗪等具有镇静催眠作用，而麻黄碱具有兴奋中枢神经的作用，两类药物同用，则会发生拮抗作用。
何首乌、鹿茸或含有这些药物的中成药中含有糖皮质激素，有升高血糖的作用，糖尿病人在服用降糖药的同时服用上述中药，可减弱降糖药的疗效。红霉素、庆大霉素对穿心莲促进白细胞吞噬功能能起到抑制作用。昆布、海藻与异烟肼合用可使后者失去抗结核的作用。清宁丸、四消丸等含大黄用于泻下中成药，如果同服土霉素、新霉素等西药，则因抗生素抑制了肠道细菌而影响了大黄的泻下作用。犀羚解毒片、六神丸、小儿化毒散、五粒回春丹等含珍珠、犀角，其含有的多种氨基酸及蛋白质由拮抗黄连素的作用。 4中西药联用产生或加重毒副作用
4.1中西药的药理作用相加产生毒副作用在联合应用的中、西药物中，两类都具有较强的药理作用，联合应用后因药理作用叠加而产生了毒副作用。生物碱类药物与强心苷联合应用时会发生毒副作用，因应用过量而造成中毒。所以，夹竹桃、罗布麻、蟾酥等含强心苷成分的中药及含有其成分的制剂不宜与地高辛、洋地黄等强心苷类药物一起服用。而能增强心作用的鹿茸、麻黄能增强心功能也不宜与强心苷类药物同用。氯丙嗪、元胡有类安定及中止呕吐的作用，与强心苷药物一起服用能引发震颤麻痹。
4.2影响药物动力学过程产生毒副作用这类福副作用的产生与药物的吸收、分布、代谢及排泄等整个过程有关。如硼砂及含有其成分的药物联合氨基糖苷类抗生素应用，能增加抗生素的吸收，增强耳毒作用，减少排泄，增加药物在脑组织中的浓度，损害到前庭功能，造成短暂的或不可逆性的耳聋或行动障碍。中西药联用产生毒副作用还与酶的代谢有关，如中药药酒与苯妥英钠、苯巴比妥一起应用，会加速西药代谢，降低药效，这与乙醇增加药酶活性有关。药酒联合三环类抗抑郁药多虑平等应用，增加代谢产物而增加抗抑郁药的不良作用。优降宁、痢特灵等西药可以抑制体内的单胺氧化酶，使多巴胺、去甲肾上腺素等神经介质不被破坏而贮存于神经末销，此时再服用麻黄及其制剂，会大量释放这些神经介质，升高血压，严重者会引起高血压危象或发生脑出血。
综上所述，一方面，中西药联合应用能提高治疗效果，加速病情的康复，其联用几率越来越高，并逐渐为大众所接受，有利于医学的发展。但另一方面，如果中西药联用不讲究科学性，不顾及配伍禁忌，盲目联用，不仅能造成药物的浪费，还会因药物的联用产生毒副作用而引起医疗事故的发生。所以，研究中西药之间的相互作用，实现中西药联合的科学性是中西药联用的前提。
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