摘要目的:探讨经尿道前列腺电汽化术(TUVP)的护理。方法:分析257例经TUVP的术前、术后护理。结果:257例患者全部治愈。结论:科学的护理方法,减少了并发症及后遗症的发生,提高了生存质量。
　　关键词良性前列腺增生症经尿道前列腺电汽化术护理
　　doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.12.200
　　资料与方法
　　收治经尿道前列腺电汽化术患者257例,年龄58～83岁,平均70.8岁。国际前列腺症状评分20～32分,平均27分。术前常规行尿培养+药敏,均提示无菌生长。术前有并发症116例,其中慢性气管炎、肺气肿、肺源性心脏病例40例,冠状动脉粥样硬化性心脏病32例,高血压性心脏病28例,糖尿病16例。所有患者经治疗全部治愈,平均住院日7.6±4.7天。
　　护理
　　做好心理护理,同时宣教禁食、沐浴、更衣。
　　术前准备:术前协助医生作好完整的检查,根据病情应用药物控制糖尿病,将血压降至正常范围,根据尿培养应用敏感抗生素控制尿路感染等。术前留置尿管者,应指导患者定期夹管进行膀胱训练,使膀胱保持良好的舒缩功能,防止术后因膀胱舒缩不良而发生尿失禁等。保持大便通畅,预防便秘诱发术后出血。
　　术后护理:①一般护理:鼓励患者多饮水,保持每日摄入量3000ml,尿量在1500ml以上。术后进食易消化、富纤维的食物,并定期按摩腹部,促进肠蠕动,防止便秘,必要时给予通便措施,避免因用力排便诱发前列腺窝继发出血;同时劝患者戒烟酒,忌辛辣刺激食品,以避免尿道充血水肿导致排尿困难。②密切观察生命体征的变化。③膀胱冲洗护理:术后遵医嘱给予膀胱持续冲洗,密切观察引流液的量及颜色,如出现引流液量少于冲洗液或突然加深为鲜红色,须高度警惕、及时处理,防止血块阻塞尿管,冲洗速度可根据冲洗液颜色调节,液色淡,可减慢冲洗速度,避免血块堵塞尿道。④拔管后护理:观察排尿情况,多数患者拔出尿管后出现短暂尿道刺激症状,嘱多饮水,保持会阴部及尿道外口清洁,防止感染。拔管后需早期下床活动,但动作一定要缓慢。
　　预防术后并发症:①预防泌尿系感染:术后除应用抗生素外,应每日更换尿袋1次,更换冲洗液及尿袋时应注意无菌操作。并用黏膜型万福金安清洗尿道口每天2次。②预防出血:前列腺电切术后出血比较常见,术后早期出血多发生在术后24小时,其主要原因是手术中止血不彻底,加上膀胱强烈痉挛、收缩,有可能导致早期冲洗液颜色变深,甚至血块堵塞。手术后早期冲洗液颜色较深时,首先要检查尿管牵引固定是否松动,气囊是否破裂,如无上述情况,可将气囊再充水至40ml,拉紧气囊牵引,可使颜色转清。如经上述处理仍不能止血,说明膀胱痉挛,应处理膀胱痉挛。经处理如仍不能止血,则多有前列腺窝内有大的动脉出血,需要再次电切镜下止血。术后24小时～1周内出血多因腹压增高及过早活动所致,应鼓励患者进高蛋白、高热量、易消化粗纤维的食物,多饮水,保持大便通畅,避免用力排便,必要时应用缓泻剂或开塞露协助排大便,控制咳嗽。③预防术后膀胱痉挛:术后膀胱痉挛较常见,多发生于术后3天内。常见的原因有:手术创面出血,导尿管牵引使水囊压迫后尿道及膀胱颈的刺激,引流管阻塞,冲洗液温度不当、精神紧张及腹内压增高,术前存在尿路感染。为避免膀胱痉挛,冲洗液的温度应保持在20～30℃,尤其冬天应使用加热后的冲洗液,减少寒冷对膀胱的刺激。消除紧张因素。
　　出院指导:出院后1个月内防止便秘,多吃水果、蔬菜,半流质饮食;注意排尿情况,如有血尿、尿线变细、排尿费力及时就诊;每日饮水1500～2000ml,上午多饮,下午少饮,以防夜尿增多,影响睡眠;增加营养,增强机体抗病能力,以利于疾病的康复。
　　参考文献
　　1黄黎明,张小平,王志新,等.经尿道电汽化术治疗前列腺增生的远期疗效.临床泌尿外科杂志,2003,18(1):32-33.
　　2崔风琴.经尿道前列腺电汽化术后并发症的预防及护理.河南外科学杂志,2007,13(6):144.
　　3夏荣荣.前列腺切除术后膀胱痉挛的原因分析及护理.中华医护杂志,2007,4(3):273.