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摘 要：目的：观察电针经穴对慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者红细胞免疫功能的影响。方法：将择期行胸科手术需单肺通气的COPD患者90例采用随机数字表法，随机分为3组，各30例，电针经穴组（EA组）于取穴选择双侧合谷、足三里;电针非经穴组（EN组）针刺选择每个经穴所在经脉与外侧相邻经脉连线的中点，与经穴相平处，2组均于术前3d开始行双侧电针刺激，选择当天9：00和17：00，每天2次，每次持续时间15 min;对照组（C组）不行任何处理。分别于单肺通气前（T1）、单肺通气30、60、90 min时（T2～4）、术毕（T5）时取颈内静脉血样3ml，分离红细胞，采用郭峰法测定红细胞C3b受体花环率（RC3bRR）及免疫复合物花环率（RICR），红细胞C3b受体花环促进率（RFER）和抑制率（RFIR）。结果：与C组比较，EN组各时间点RC3bRR、RICR、RFER、RFIR，差异无统计学意义（P >0.05）;与EN组和C组比较，EA组T1～5各时间点RC3bRR、RFER升高，RICR、RFIR降低，差异有统计学意义（P <0.05）。结论：电针经穴可改善COPD患者单肺通气期间的红细胞免疫功能。
关键词：电针经穴;COPD;单肺通气;红细胞免fa疫
慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种以呼吸道、肺实质和肺血管的慢性炎症为基础的疾病，COPD患者单肺通气期间易发生气道痉挛和分泌物增多，气道阻力升高，肺通气血流比例失调，肺换气功能下降，易发生低氧血症。研究表明，COPD患者存在明显的红细胞免疫功能低下，红细胞免疫功能与肺心病的发生密切相关。而电针经穴可减轻肺缺血再灌注损伤。本课题前期研究也证实电针经穴可降低COPD患者单肺通气期间气道阻力，提高氧合功能因此，筆者旨在继续探讨电针经穴是否能通过改善COPD患者的红细胞免疫功能从而在单肺通气中起肺保护作用。
一、临床资料
1. COPD诊断标准。具有长期咳嗽以及咳痰的病史，胸部呈现桶装，胸部听诊音过清;呼吸缓慢加重;胸透显示肺气肿;第1秒的FEV1/FVC<0.7：1。
2.所有患者均符合慢性阴阻型疾病的诊断标准，同时本次试验均在患者自愿的前提下进行的。
3.一般资料。选取2012年1月～2013年6月，于中山市医院节后胸科手术的患者为研究对象，共有患者90例。年龄在19～67岁之间，平均年龄为（49.1±4.5）岁;ASA有三个等级分别为Ⅱ级、Ⅲ级。心功能等级为1级或者2级。所有患者的肝肾没有发现异常。将研究对象随机分为3组，每组各有患者30例.3组分别为对照组（C组）、电针非经穴组（EN组）和电针经穴组（EA组）。3组患者在年龄、性别等一般资料上，不具有明显差异（P>0.05）.具有可比性。具体情况如表1所示。
二、治疗方法
1. 行胸科手术并单肺通气。对进入手术室后患者实施常规监测，注射药物有四种，分别为：咪达唑仑、芬太尼、丙泊酚、罗库溴胺。四种药物的注射剂量分别为：0.05 mg/kg、4 μg/kg、2 mg/kg、1 mg/kg。注射方式为静脉注射法。将双肺的通气参数设置为：10 ml/kg的VT，1︰2的吸呼比，4～4.7kPa的维持呼气末二氧化碳分压。对于手术时间大于4小时、单肺通气时间小于1.5小时、手术中输血以及接受全肺切除手术的患者，排除此次研究。分别于单肺通气前（T1）、单肺通气30、60、90 min时（T2～4）、术毕（T5）时取颈内静脉血样3ml，分离红细胞，采用郭峰法测定红细胞C3b受体花环率（RC3bRR）及免疫复合物花环率（RICR），红细胞C3b受体花环促进率（RFER）和抑制率（RFIR）。
2. EA组。在手术前3天，对患者的双侧经穴进行电刺激，对于合谷、足三里穴位刺入针，使用G6805-2型电针仪，对其进行通电。电波频率设置为疏波4Hz、密波20Hz.刺激强度必须要在患者的耐受范围内。电流最高值为5mA。电刺激每天执行2次，每次实施半小时，一共刺激六次。刺激时间固定在每天的9：00和17：00。
3. EN组。在非经非穴处进行针刺处理，接受与EA组相同的处理方式。
4. C组。不接受任何处理方式。
三、观察指标与统计学方法
1.观察指标 。分别在单肺通气前（T1）、单肺通气30、60、90 min时（T2～4）时，取颈内静脉血5ml。采用郭峰法测量红细胞C3b受体花环率（RC3bRR）及免疫复合物花环率（RICR），红细胞C3b受体花环促进率（RFER）和抑制率（RFIR）。
2.统计学方法。实验数据使用均数±标准差（ ±s）的方式表示，采用SPSS 17.0 统计软件对分析试验数据，利用单因素方差分析，多重比较满足方差齐性时采用LSD检验，方差不齐采用Dunnett’s T3检验。上述检验均以P<0.05为差异具有统计学意义。
四、结果
3组COPD患者单肺通气期间不同时点红细胞免疫功能变化 见表2。与C组比较，EN组在T1～5各时间点RC3bRR、RICR、RFER、RFIR差异均无显著性意义（P>0.05）;EA组各时点RC3bRR、RFER升高，RICR、RFIR降低，差异均有统计差异（P<0.05）。与EN组比较，EA组T1～5各时间点RC3bRR、RFER升高，RICR、RFIR降低，差异均有统计差异（P<0.05）。
五、讨论
针刺足三里、合谷穴有良好的镇痛作用。动物实验显示，电针刺激足三里能明显改善COPD大鼠肺功能及降低炎症介质IL-1β和IL-6含量;足三里穴是足阳明胃经的重要穴位，也是目前研究针刺调节免疫系统的常用穴位之一。因此，本研究选择双侧合谷穴、足三里穴，具体方法参照文献的电针方法。 红细胞有非常重要的免疫功能，对许多疾病的免疫发病机制有重要的作用，具有重要的地位。红细胞是体内清除循环免疫复合物（CIC）的主力，通过其膜表面的C3b受体（RC3bRR）与C3b相黏附现其上述作用;红细胞还可识别、储存和提呈抗原。红细胞的免疫功能主要体现为，可以将携带抗原的细胞有效识别出来，同时能够将代谢过程中产生的代谢废物清除人体循环，能够增强T细胞的依赖作用，同时起到了效应细胞的样作用，对病原体进行吞噬。这些免疫功能的基础在于红细胞的黏附作用。可以通过C3b受体，将循环中的代谢废物粘附在红细胞上，进而转移到肝脏或者脾脏位置，利用吞噬细胞，销毁废物细胞。如果红细胞的黏附作用降低，则会使循环中的免疫复合物增多，进而影响到循环的正常运行。RC3bRR、RICR主要反应红细胞的免疫粘附功能，RFER、RFIR反应红细胞自身调控能力。
有研究显示：COPD患者红细胞免疫功能表现异常，红细胞C3b受体活性受到一定抑制，同时粘附CIC增加并伴有CIC解离障碍，属“继发性红细胞免疫功能低下”。且红细胞免疫功能与COPD患者病情的严重程度密切关系。
COPD患者单肺通气时可產生通气与血流比例失调和肺内分流增加等一系列病理生理反应，易导致换气功能异常及低氧血症的发生。本课题前期研究结果表明，围术期电针经穴可改善COPD患者围术期单肺通气时呼吸做功，提高肺顺应性。
本研究显示，COPD患者单肺通气期间，RC3bRR、RFER随单肺通气的时间延长进行性下降，RICR、RFIR进行性升高，直至单肺通气结束，提示COPD患者单肺通气期间红细胞免疫功能随单肺通气的时间延长而产生继发性下降。而电针经穴治疗组与对症组、电针非经穴组相比，RC3bRR、RFER升高，RICR、RFIR降低。提示，围术期电针经穴可抑制COPD患者围术期单肺通气时的红细胞免疫功能下降。
综上所述，电针经穴可改善COPD患者单肺通气期间的红细胞免疫功能。
参考文献：
[1] 安符臣，唐爱霞，党小军等.慢性阻塞性肺疾病患者红细胞免疫功能和T淋巴细胞亚群变化及其相关性研究[J].陕西医学杂志，2005，34（1）：19-22.
[2] 王慧，卢文菊，陈柏铭等.慢性阻塞性肺疾病红细胞免疫功能的研究[J].广州医药，1999，30（1）：55-57.
[3] 宋学敏，王焱林，李建国等.电针足三里对严重烫伤致大鼠急性肺损伤的影响[J].中华麻醉学杂志，2010，30（4）：469-471.
关键词：电针经穴;COPD;单肺通气;红细胞免fa疫
慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种以呼吸道、肺实质和肺血管的慢性炎症为基础的疾病，COPD患者单肺通气期间易发生气道痉挛和分泌物增多，气道阻力升高，肺通气血流比例失调，肺换气功能下降，易发生低氧血症。研究表明，COPD患者存在明显的红细胞免疫功能低下，红细胞免疫功能与肺心病的发生密切相关。而电针经穴可减轻肺缺血再灌注损伤。本课题前期研究也证实电针经穴可降低COPD患者单肺通气期间气道阻力，提高氧合功能因此，筆者旨在继续探讨电针经穴是否能通过改善COPD患者的红细胞免疫功能从而在单肺通气中起肺保护作用。
一、临床资料
1. COPD诊断标准。具有长期咳嗽以及咳痰的病史，胸部呈现桶装，胸部听诊音过清;呼吸缓慢加重;胸透显示肺气肿;第1秒的FEV1/FVC<0.7：1。
2.所有患者均符合慢性阴阻型疾病的诊断标准，同时本次试验均在患者自愿的前提下进行的。
3.一般资料。选取2012年1月～2013年6月，于中山市医院节后胸科手术的患者为研究对象，共有患者90例。年龄在19～67岁之间，平均年龄为（49.1±4.5）岁;ASA有三个等级分别为Ⅱ级、Ⅲ级。心功能等级为1级或者2级。所有患者的肝肾没有发现异常。将研究对象随机分为3组，每组各有患者30例.3组分别为对照组（C组）、电针非经穴组（EN组）和电针经穴组（EA组）。3组患者在年龄、性别等一般资料上，不具有明显差异（P>0.05）.具有可比性。具体情况如表1所示。
二、治疗方法
1. 行胸科手术并单肺通气。对进入手术室后患者实施常规监测，注射药物有四种，分别为：咪达唑仑、芬太尼、丙泊酚、罗库溴胺。四种药物的注射剂量分别为：0.05 mg/kg、4 μg/kg、2 mg/kg、1 mg/kg。注射方式为静脉注射法。将双肺的通气参数设置为：10 ml/kg的VT，1︰2的吸呼比，4～4.7kPa的维持呼气末二氧化碳分压。对于手术时间大于4小时、单肺通气时间小于1.5小时、手术中输血以及接受全肺切除手术的患者，排除此次研究。分别于单肺通气前（T1）、单肺通气30、60、90 min时（T2～4）、术毕（T5）时取颈内静脉血样3ml，分离红细胞，采用郭峰法测定红细胞C3b受体花环率（RC3bRR）及免疫复合物花环率（RICR），红细胞C3b受体花环促进率（RFER）和抑制率（RFIR）。
2. EA组。在手术前3天，对患者的双侧经穴进行电刺激，对于合谷、足三里穴位刺入针，使用G6805-2型电针仪，对其进行通电。电波频率设置为疏波4Hz、密波20Hz.刺激强度必须要在患者的耐受范围内。电流最高值为5mA。电刺激每天执行2次，每次实施半小时，一共刺激六次。刺激时间固定在每天的9：00和17：00。
3. EN组。在非经非穴处进行针刺处理，接受与EA组相同的处理方式。
4. C组。不接受任何处理方式。
三、观察指标与统计学方法
1.观察指标 。分别在单肺通气前（T1）、单肺通气30、60、90 min时（T2～4）时，取颈内静脉血5ml。采用郭峰法测量红细胞C3b受体花环率（RC3bRR）及免疫复合物花环率（RICR），红细胞C3b受体花环促进率（RFER）和抑制率（RFIR）。
2.统计学方法。实验数据使用均数±标准差（ ±s）的方式表示，采用SPSS 17.0 统计软件对分析试验数据，利用单因素方差分析，多重比较满足方差齐性时采用LSD检验，方差不齐采用Dunnett’s T3检验。上述检验均以P<0.05为差异具有统计学意义。
四、结果
3组COPD患者单肺通气期间不同时点红细胞免疫功能变化 见表2。与C组比较，EN组在T1～5各时间点RC3bRR、RICR、RFER、RFIR差异均无显著性意义（P>0.05）;EA组各时点RC3bRR、RFER升高，RICR、RFIR降低，差异均有统计差异（P<0.05）。与EN组比较，EA组T1～5各时间点RC3bRR、RFER升高，RICR、RFIR降低，差异均有统计差异（P<0.05）。
五、讨论
针刺足三里、合谷穴有良好的镇痛作用。动物实验显示，电针刺激足三里能明显改善COPD大鼠肺功能及降低炎症介质IL-1β和IL-6含量;足三里穴是足阳明胃经的重要穴位，也是目前研究针刺调节免疫系统的常用穴位之一。因此，本研究选择双侧合谷穴、足三里穴，具体方法参照文献的电针方法。 红细胞有非常重要的免疫功能，对许多疾病的免疫发病机制有重要的作用，具有重要的地位。红细胞是体内清除循环免疫复合物（CIC）的主力，通过其膜表面的C3b受体（RC3bRR）与C3b相黏附现其上述作用;红细胞还可识别、储存和提呈抗原。红细胞的免疫功能主要体现为，可以将携带抗原的细胞有效识别出来，同时能够将代谢过程中产生的代谢废物清除人体循环，能够增强T细胞的依赖作用，同时起到了效应细胞的样作用，对病原体进行吞噬。这些免疫功能的基础在于红细胞的黏附作用。可以通过C3b受体，将循环中的代谢废物粘附在红细胞上，进而转移到肝脏或者脾脏位置，利用吞噬细胞，销毁废物细胞。如果红细胞的黏附作用降低，则会使循环中的免疫复合物增多，进而影响到循环的正常运行。RC3bRR、RICR主要反应红细胞的免疫粘附功能，RFER、RFIR反应红细胞自身调控能力。
有研究显示：COPD患者红细胞免疫功能表现异常，红细胞C3b受体活性受到一定抑制，同时粘附CIC增加并伴有CIC解离障碍，属“继发性红细胞免疫功能低下”。且红细胞免疫功能与COPD患者病情的严重程度密切关系。
COPD患者单肺通气时可產生通气与血流比例失调和肺内分流增加等一系列病理生理反应，易导致换气功能异常及低氧血症的发生。本课题前期研究结果表明，围术期电针经穴可改善COPD患者围术期单肺通气时呼吸做功，提高肺顺应性。
本研究显示，COPD患者单肺通气期间，RC3bRR、RFER随单肺通气的时间延长进行性下降，RICR、RFIR进行性升高，直至单肺通气结束，提示COPD患者单肺通气期间红细胞免疫功能随单肺通气的时间延长而产生继发性下降。而电针经穴治疗组与对症组、电针非经穴组相比，RC3bRR、RFER升高，RICR、RFIR降低。提示，围术期电针经穴可抑制COPD患者围术期单肺通气时的红细胞免疫功能下降。
综上所述，电针经穴可改善COPD患者单肺通气期间的红细胞免疫功能。
参考文献：
[1] 安符臣，唐爱霞，党小军等.慢性阻塞性肺疾病患者红细胞免疫功能和T淋巴细胞亚群变化及其相关性研究[J].陕西医学杂志，2005，34（1）：19-22.
[2] 王慧，卢文菊，陈柏铭等.慢性阻塞性肺疾病红细胞免疫功能的研究[J].广州医药，1999，30（1）：55-57.
[3] 宋学敏，王焱林，李建国等.电针足三里对严重烫伤致大鼠急性肺损伤的影响[J].中华麻醉学杂志，2010，30（4）：469-471.