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【摘要】目前国内护理人员对骨折术后疼痛的护理没有足够的重视，文章从骨折术后疼痛对机体的影响和护理、出现的问题三个方面对这问题进行述说。
【关键词】骨折术后 疼痛 护理
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）02-0198-02
疼痛是一种比较常见的、复杂的临床症状，是许多骨科疾病的首发症状，因心理状态等因素限制，直接影响疾病的发生，发展和结果。目前，疼痛已被认为是继体温，血压，脉搏，呼吸之后的第5生命体征[1]。疼痛是一种复杂的生理和心理活动，由两部分组成：一是造成损害，刺激机体感觉疼痛；二是个体的损伤反应的刺激，伴随着强烈的情感色彩[2]。目前，有许多护士认为骨折术后疼痛是必然的忍一忍就能过去，对疼痛带来的生理、心理，精神，社会四个方面的痛苦影响的认识不够，护理术后疼痛并没有引起足够的重视。
1 术后疼痛对机体带来的影响
1.1 术后切口的疼痛会引起机体明显的应激反应：在内脏反应上如心率加快、血压升高、心律紊乱、恶心、呕吐、出汗、便意， 在强烈疼痛时甚至可出现心跳骤停； 在生化反应上出现激素、酶类和代谢系统的紊乱。
1.2 术后切口疼痛可导致强烈的情绪反应，如：疼痛，烦躁，易怒，焦虑，不安等。
1.3 术后切口疼痛引起的保护性反射咳嗽和深呼吸障碍，可能会导致肺部并发症，导致活动障碍，术后恢复延迟的原因。
1.4 术后切口疼痛可使人体免疫球蛋白下降， 使机体免疫机能下降。
2 术后疼痛的护理
2.1 建立良好的护患关系：护士要掌握患者疼痛的信息，准确评估疼痛的程度， 需要患者与护士之间的配合与交流。所以护士应端庄稳重的工作作风，耐心、细心的工作态度，具有熟练准确的操作技能赢得患者的信任，与患者建立良好的关系，尤其是对那些沉默寡言的患者更应主动接近，换位为患者着想，这样患者才会主动说出自己疼痛感觉，在疼痛评估过程中与护士合作，以寻求镇痛的最佳方法。
2.2 术前健康教育： 术前健康教育中起着重要的作用和意义。患者入院后除及时接受测量血压、脉搏、体重，介绍医院规章制度和病房环境外，护理人员要采取多种形式，利用各种渠道，对患者进行健康教育，让患者了解程序和其他情况，如术后饮食活动及术后注意事项等，让他们知道有关程序，以消除紧张焦虑情绪。
2.3 心理护理干预： 患者到医院这个陌生的环境，加上手术后的疼痛，易产生不良情绪，如抑郁、痛苦、紧张、焦虑等，护理人员应及时了解患者的教育和职业状况，选择合适的谈话内容和语调，耐心与患者交谈，语气要亲切，自然，表达了真挚的友谊和善意的言语和行为，使病人产生信任。护理人员要根据自己的护理经验，帮助患者精神放松，化解和转移患者的负性情绪，发展积极的态度，坚定的信心克服疼痛和减少疼痛，促进患者早日恢复健康。 [3]
2.4 疼痛控制方法：
早期疼痛期，即麻醉清醒至24小时内，术后2～3天以及术后3～4天护理人员要根据自己的护理经验，教患者一些简单自我控制法，帮助患者精神松弛，化解和转移疼痛，如采取舒适的体位，使用腹带保护伤口； 在翻身咳嗽下床活动时，用双手捂住腹部伤口等，以达到减轻疼痛的目的 还可以教患者一些辅助方法，以减轻患者的疼痛 如音乐疗法，选择患者喜欢的轻快舒畅的乐曲，通过音乐优美的旋律曲调和感染力使患者精神得到放松，从而缓解了患者的痛苦。
2.5 一般护理：注意病人体位变换等一些活动，防止由其增加的疼痛。协助病人坐起时动作要轻柔，应该在患者的床尾栏杆系一条结实的布带，让病人坐起来时可以拉紧带子，缓解胸痛。如术后用自控镇痛泵时，可在进行这些操作前，按压给药1次以减轻疼痛[4]。为了防止病人的各种管道的疼痛和不适引起疼痛，应妥善固定，正规治疗，防止伤口感染。创造舒适的环境，避免强光，噪音等环境因素，诱发或加重疼痛，医务人员说话声音要小，温柔，尽量避免医疗设备的影响
3 术后疼痛护理存在的问题
病人对疼痛的认识不高，病人手术后清醒，会感到手术切口及引流管处疼痛，有些患者会要求止痛，但有些患者害怕药物成瘾而不敢提出止痛要求，所以患者仅满足于手术疗效，而忽略了疼痛，或认为疼痛是不可避免的，应指导病人认识疼痛并了解疼痛对人体的危害，并要求提高镇痛效果的能力。疼痛缓解是一个双向的过程[5] 要取得缓解术后疼痛的良好效果重要的是护士要掌握患者疼痛的信息，正确评估疼痛的程度[6]，这将要求病人和护士之间的沟通合作。对有认识上障碍或无法用语言表达的病人，熟练的疼痛评估对护理人员更为重要[7]。
4 小结
手术后患者的疼痛是受多种因素影响，疼痛出现和强度与个体心理状态紧密相关，患者容易出现抑制疼痛不良情绪，如紧张，焦虑，这些负面的心理增强主观上的伤口疼痛感觉。护理干预能显著改善疼痛和疼痛控制的病人的意识，积极引导术后用药生活护理，心理疏导，鼓励患者保持良好的心态和稳定的情绪，培养广泛的兴趣和爱好，以减轻疼痛，加速身体恢复非常好，通过手术后的疼痛护理病人的观察，我们认为骨折术后疼痛患者的心身护理及其重要，患者术后疼痛的康复护理的是对患者有益。因此，要注意术后疼痛患者的身心护理是每个护理工作者的应尽的职责。
参考文献：
[1]Thomas T.Prediction and assessment of the severity of postope—rative pain and of satisfaction with manag ement[J].
Pain，1998，75（2）：177.
[2]姜云，癌性疼痛护理的现状及进展.临床肺科杂志， 2002 ， 7（ 2） ： 91
[3]冯瑾，陈素华患者术后疼痛与焦虑情绪的相关性分析[J]护理学杂，2012，14（ 6） ：359-360
[4]毕娜，姚梅芳，黄津芳等.瓣膜置换术后疼痛及不舒适原因分析与护理对策[J].中华护理杂志，2000，35 （3）：139～141.
[5]王超英摘录.相信患者才能正确评估疼痛.国外医学护理学分册，1997，16（3）：168
[6]杨雨杰，张毅华摘录.术后疼痛的护理方法.国外医学护理学分册，1998，17（5）：221
[7]李燕摘录.评估疼痛的最佳方法.国外医学护理学分册，1998，17（3）：126
【关键词】骨折术后 疼痛 护理
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）02-0198-02
疼痛是一种比较常见的、复杂的临床症状，是许多骨科疾病的首发症状，因心理状态等因素限制，直接影响疾病的发生，发展和结果。目前，疼痛已被认为是继体温，血压，脉搏，呼吸之后的第5生命体征[1]。疼痛是一种复杂的生理和心理活动，由两部分组成：一是造成损害，刺激机体感觉疼痛；二是个体的损伤反应的刺激，伴随着强烈的情感色彩[2]。目前，有许多护士认为骨折术后疼痛是必然的忍一忍就能过去，对疼痛带来的生理、心理，精神，社会四个方面的痛苦影响的认识不够，护理术后疼痛并没有引起足够的重视。
1 术后疼痛对机体带来的影响
1.1 术后切口的疼痛会引起机体明显的应激反应：在内脏反应上如心率加快、血压升高、心律紊乱、恶心、呕吐、出汗、便意， 在强烈疼痛时甚至可出现心跳骤停； 在生化反应上出现激素、酶类和代谢系统的紊乱。
1.2 术后切口疼痛可导致强烈的情绪反应，如：疼痛，烦躁，易怒，焦虑，不安等。
1.3 术后切口疼痛引起的保护性反射咳嗽和深呼吸障碍，可能会导致肺部并发症，导致活动障碍，术后恢复延迟的原因。
1.4 术后切口疼痛可使人体免疫球蛋白下降， 使机体免疫机能下降。
2 术后疼痛的护理
2.1 建立良好的护患关系：护士要掌握患者疼痛的信息，准确评估疼痛的程度， 需要患者与护士之间的配合与交流。所以护士应端庄稳重的工作作风，耐心、细心的工作态度，具有熟练准确的操作技能赢得患者的信任，与患者建立良好的关系，尤其是对那些沉默寡言的患者更应主动接近，换位为患者着想，这样患者才会主动说出自己疼痛感觉，在疼痛评估过程中与护士合作，以寻求镇痛的最佳方法。
2.2 术前健康教育： 术前健康教育中起着重要的作用和意义。患者入院后除及时接受测量血压、脉搏、体重，介绍医院规章制度和病房环境外，护理人员要采取多种形式，利用各种渠道，对患者进行健康教育，让患者了解程序和其他情况，如术后饮食活动及术后注意事项等，让他们知道有关程序，以消除紧张焦虑情绪。
2.3 心理护理干预： 患者到医院这个陌生的环境，加上手术后的疼痛，易产生不良情绪，如抑郁、痛苦、紧张、焦虑等，护理人员应及时了解患者的教育和职业状况，选择合适的谈话内容和语调，耐心与患者交谈，语气要亲切，自然，表达了真挚的友谊和善意的言语和行为，使病人产生信任。护理人员要根据自己的护理经验，帮助患者精神放松，化解和转移患者的负性情绪，发展积极的态度，坚定的信心克服疼痛和减少疼痛，促进患者早日恢复健康。 [3]
2.4 疼痛控制方法：
早期疼痛期，即麻醉清醒至24小时内，术后2～3天以及术后3～4天护理人员要根据自己的护理经验，教患者一些简单自我控制法，帮助患者精神松弛，化解和转移疼痛，如采取舒适的体位，使用腹带保护伤口； 在翻身咳嗽下床活动时，用双手捂住腹部伤口等，以达到减轻疼痛的目的 还可以教患者一些辅助方法，以减轻患者的疼痛 如音乐疗法，选择患者喜欢的轻快舒畅的乐曲，通过音乐优美的旋律曲调和感染力使患者精神得到放松，从而缓解了患者的痛苦。
2.5 一般护理：注意病人体位变换等一些活动，防止由其增加的疼痛。协助病人坐起时动作要轻柔，应该在患者的床尾栏杆系一条结实的布带，让病人坐起来时可以拉紧带子，缓解胸痛。如术后用自控镇痛泵时，可在进行这些操作前，按压给药1次以减轻疼痛[4]。为了防止病人的各种管道的疼痛和不适引起疼痛，应妥善固定，正规治疗，防止伤口感染。创造舒适的环境，避免强光，噪音等环境因素，诱发或加重疼痛，医务人员说话声音要小，温柔，尽量避免医疗设备的影响
3 术后疼痛护理存在的问题
病人对疼痛的认识不高，病人手术后清醒，会感到手术切口及引流管处疼痛，有些患者会要求止痛，但有些患者害怕药物成瘾而不敢提出止痛要求，所以患者仅满足于手术疗效，而忽略了疼痛，或认为疼痛是不可避免的，应指导病人认识疼痛并了解疼痛对人体的危害，并要求提高镇痛效果的能力。疼痛缓解是一个双向的过程[5] 要取得缓解术后疼痛的良好效果重要的是护士要掌握患者疼痛的信息，正确评估疼痛的程度[6]，这将要求病人和护士之间的沟通合作。对有认识上障碍或无法用语言表达的病人，熟练的疼痛评估对护理人员更为重要[7]。
4 小结
手术后患者的疼痛是受多种因素影响，疼痛出现和强度与个体心理状态紧密相关，患者容易出现抑制疼痛不良情绪，如紧张，焦虑，这些负面的心理增强主观上的伤口疼痛感觉。护理干预能显著改善疼痛和疼痛控制的病人的意识，积极引导术后用药生活护理，心理疏导，鼓励患者保持良好的心态和稳定的情绪，培养广泛的兴趣和爱好，以减轻疼痛，加速身体恢复非常好，通过手术后的疼痛护理病人的观察，我们认为骨折术后疼痛患者的心身护理及其重要，患者术后疼痛的康复护理的是对患者有益。因此，要注意术后疼痛患者的身心护理是每个护理工作者的应尽的职责。
参考文献：
[1]Thomas T.Prediction and assessment of the severity of postope—rative pain and of satisfaction with manag ement[J].
Pain，1998，75（2）：177.
[2]姜云，癌性疼痛护理的现状及进展.临床肺科杂志， 2002 ， 7（ 2） ： 91
[3]冯瑾，陈素华患者术后疼痛与焦虑情绪的相关性分析[J]护理学杂，2012，14（ 6） ：359-360
[4]毕娜，姚梅芳，黄津芳等.瓣膜置换术后疼痛及不舒适原因分析与护理对策[J].中华护理杂志，2000，35 （3）：139～141.
[5]王超英摘录.相信患者才能正确评估疼痛.国外医学护理学分册，1997，16（3）：168
[6]杨雨杰，张毅华摘录.术后疼痛的护理方法.国外医学护理学分册，1998，17（5）：221
[7]李燕摘录.评估疼痛的最佳方法.国外医学护理学分册，1998，17（3）：126