【摘 要】烧伤深度采用外科学三度四分法，即分为Ⅰo、浅Ⅱo、深Ⅱo、Ⅲo。本文对治疗浅Ⅱo、深Ⅱo、Ⅲo的药物、敷料及技术应用概况进行整理归纳，以期为临床应用提供理论参考依据。

【关键词】 浅Ⅱo ;深Ⅱo;Ⅲo;药物敷料及技术;应用

【中图分类号】R197      【文献标识码】A      【文章编号】1004-7484（2019）06-0127-01
　　烧伤即指热力所引起的体组织损害，包括火焰、热液、热蒸汽、热金属、电、化学物质等，所致的皮肤软组织损伤。烧伤深度采用外科学三度四分法，即分为Ⅰo、浅Ⅱo、深Ⅱo、Ⅲo。Ⅰo、浅Ⅱo烧伤一般称为浅度烧伤;深Ⅱo、Ⅲo烧伤则属深度烧伤。
　　本文将治疗浅Ⅱo、深Ⅱo、Ⅲo的药物、敷料及技术概况整理如下：
　　1 浅Ⅱo 烧伤的药物、敷料及技术治疗
　　浅Ⅱo烧伤：伤及表皮的生发层、真皮乳头层。局部红肿明显，大小不一的水疱形成，内含淡黄色澄清液体，水疱皮如剥脱，创面红润、潮湿、疼痛明显。
　　杨红艳[1]将黄芪、黄柏、黄蜀葵花各500g，桅仁及白蔹各300g，干燥后粉碎，向其中加入1000g的凡士林，1000mL的麻油搅拌溶解，灭菌1h后放置在常规干燥瓶中保存，即得二黄膏，治疗浅Ⅱ度烧伤，愈合率（40.23±23.19），创面愈合时间（13.23±2.24）d。常东方等[2]临床研究结果提示，外用虎黄烧伤搽剂在治疗浅Ⅱ度烧伤299例，完全愈合时间为（8.3±2.2）d，治愈率和有效率分别为84.0%、97.5%。范声强等[3]采用烧伤油（主要成分为：当归、黄芩、黄柏、大黄、苦参、桅子、紫草、冰片）治疗浅Ⅱ度烧伤21例，治愈率为58.7%，平均愈合
　　时间为（9.6±1.97）天。李维珊等[4]临床研究表明，早期应用川芎嗪注射液，可促降低浅Ⅱ度烧伤创面转化为深Ⅱ度烧伤创面的风险，减少浅Ⅱ度创面愈合时间。丛佩国等[5]采用珍石烧伤膏治疗130例浅Ⅱ度烧伤，临床表明，6d-8d全部愈合，无创面感染，愈合后皮肤呈淡红色或紫红色，两周后略红，皮肤弹性良好，无瘢痕。
　　严风珍等[6]采用密闭性敷料安舒妥治疗小面积浅Ⅱ度烧伤，安舒妥粘贴敷料有较强的自黏性，对皮肤无刺激无过敏，且呈片状裁剪方便，外表有栏格，便于计算创面大小，根据外面大小灵活应用。胡晓文等[7]采用纳米银-猪脱细胞真皮基质敷料治疗浅Ⅱ度烧伤30例，治療后第7天的创面愈合率（99.8±0.56）%，创面愈合时间（7.3±0.7）d，具有抗感染、促进创面愈合及减轻换药痛觉的作用。李海红等[8]临床应用人羊膜治疗10例浅Ⅱ度，创面渗液少、疼痛轻、无不良反反;创面愈合时间（6.13±0.65）d。人羊膜制备方法为（无菌条件下，胎儿娩出后10-30min后从胎盘钝性分离出羊膜，去除绒毛膜获得羊膜层，用生理盐水反复冲洗，修剪成大小不等的片，置于含庆大霉素的生理盐水（40万U/100ml盐水）中浸泡4h，再用无菌生理盐水冲洗后置4℃冰箱保存备用）。刁永利等[9]应用水凝胶敷料爱康肤银治疗30例浅Ⅱ度烧伤患者，创面干痂时间（7.61±1.62）h，创面愈合时间明显短于磺嘧啶银换药组。常菲等[10]观察无菌生物膜（商品名：得膜健）在32例浅Ⅱ度烧伤患儿的临床疗效，创面愈合时间（9.84±1.42）d，治疗期间所有受试患儿血常规、肝肾功能等相关指标无异常波动。申传安等[11]应用负压治疗技术治疗145例小儿浅Ⅱ度烧伤，负压治疗操作：将负压封闭引流材料修剪为与创面大小一致的形状再贴附于创面，使用生物半透性薄膜封闭。将侧孔引流管的“Y”形头连接至负压吸引装置，维持压力-16kPa持续负压治疗，负压治疗可显著减少换药次数，通过引流创面渗液减轻感染和炎症反应进而促进创面愈合，创面愈合时间为（9.2±0.6）d。李小菊[12]临床研究表明，优拓敷料治疗浅Ⅱ度烧伤30例，创面愈合天数为（9.5±1.43）d，减轻伤口粘连程度，减少牵拉疼痛，减少伤口牵拉出血和降低愈合时间等具有统计学意义（P<0.01）。
　　2 深Ⅱo 烧伤的药物、敷料及技术治疗
　　深Ⅱo烧伤：伤及皮肤的真皮层，介于浅Ⅱo和Ⅲo之间，也可有水疱，去疱皮后，创面微湿，红白相间，痛觉较迟钝。
　　王俊等[13]将挂苦绣球500g、化香树500g原药材粉碎、混合并加水提取，合并滤液，浓缩至相对密度为1.0的浸膏，冷却至室温即得852烧烫伤药膏。治疗深Ⅱo烧伤14例，创面愈合时间为（7.2±1.6）d，浅Ⅱo烧伤31例创面愈合时间为（16.5±2.8）d。王菊艳等[14 ]观察爱康肤银离子敷料治疗小儿深Ⅱo烧伤30例，结果，创面愈合时间为14.8±0.76d，换药次数为4.13±0.35次，单次换药耗时16.97±1.38min，其治疗小儿深Ⅱo烧伤的效果优于传统的创面处理方法（P<0.05）。黄崇根等[15]采用同体对照法探讨复方雪莲烧伤膏治疗80例深Ⅱo烧伤患者的效果及安全性，对照区予以磺胺嘧啶银乳膏治疗。结果，采用复方雪莲烧伤膏创面愈合时间（18.7±3.6）d，明显短于对照区（ 23.8±3.1）d;且换药疼痛程度、渗液量和创面瘢痕发生率均明显低于对照区（P<0.05）。林雪松等[16]应用医用高分子烧伤敷料冷宁康治疗24例深Ⅱo烧伤，结果，创面愈合时间（17.65±12.23）d，优于对照组磺胺嘧啶银组（ 20.3±3.22）d。常东方等[2]外用虎黄烧伤搽剂在治疗深Ⅱo烧伤200例，完全愈合时间为（15.8±3.5）d，治愈率和有效率分别为84.0%、97.5%。金汉宏等[17]观察纳米银敷料覆盖中小面积烧伤30例深Ⅱo去痂创面的临床效果，采用同体对照法。临床观察结果，创面平均愈合时间为（22.3±3.6）d，对照组生物敷料A（22.8±3.5）d，两组比较无统计学意义（P>0.05）;材料消耗费用试验组（604.1±235.1）元，少于对照组（3402.0±1390.1）元（P<0.01）。范声强等[18]临床观察院内自制药烧伤药油对25例中小面积深Ⅱo烧伤的效果，对照组涂抹磺胺嘧啶银乳膏，观察结果，治愈率与总有效率分别为58.70%、95.65%，创面平均愈合时间为（18.7±1.89）天;对照组治愈率与总有效率分别为36.84%、80.70%，创面平均愈合时间为（22.7±1.53）天。刘政军等[19]研究硝酸铈猪皮敷料联合磨痂修复13例儿童深Ⅱo创面，研究表明，患儿平均愈合时间（18.1±2.6）天，最长愈合时间23天，愈合创面瘢痕增生轻，色素沉着少。 　　3 Ⅲo 烧伤的药物、敷料及技术治疗
　　Ⅲo烧伤：是全皮层烧伤甚至达到皮下、肌或骨骼，感觉消失，无弹力，坚硬如皮革状，蜡白或焦黄或碳化，干燥，湿度降低，必须靠植皮愈合。只有很局限的小面积Ⅲo烧伤，才有可能靠周围健康皮肤的上皮爬行而收缩愈合。
　　王卫东[20]对16例Ⅲo烧伤进行延期断层浅筋膜创面皮肤移植术，结果，治愈率为100%，术后2-3周创面愈合，多数瘢痕较轻，外形饱满，功能满意。袁洪海[21]等采用烧伤湿性医疗技术（MEBT/MEBO）治疗一例Ⅲ度深型烧伤患者，操作简便，安全可靠，能有效缩短创面愈合时间，提高创面愈合质量，为基层医院治疗Ⅲ度深型烧伤创面提供了一种有效的治疗方案。窦刚[22]对早期手术与保守治疗深度酸烧伤（深Ⅱ度、Ⅲ度）进行临床分析，结果表明，与保守治疗比，早期手术治疗深度酸烧伤，可促进创面早期修复，减轻创面瘢痕性增生，并可缩短总的治疗时间，提高伤后生存质量。王帅[23]就现在传统的清创植皮或皮瓣修复创面的基础上联合使用负压创面治疗技术（NPWT），治疗中老年Ⅲ/Ⅳ度烧伤患者。治疗结果，NPWT可缩短创面愈合时间、住院时间，降低1%烧伤面积的治疗费用及院内或局部感染发生率，提高一次手术成功率，在一定程度上改善患者创面修复后瘢痕增生情况。
　　4 讨论
　　浅Ⅱo烧伤，伤及表皮的生发层、真皮乳头层。如不感染，1～2周內愈合，多数有色素沉着。深Ⅱo烧伤，伤及皮肤的真皮层，介于浅Ⅱo和Ⅲo之间。由于真皮层内有残存的的皮肤附件，可依赖其上皮增殖形成上皮小岛，如不感染，可融合修复，需时3～4周，但常有瘢痕增生。Ⅲo烧伤：是全皮层烧伤甚至达到皮下、肌或骨骼，必须靠植皮愈合。只有很局限的小面积Ⅲo烧伤，才有可能靠周围健康皮肤的上皮爬行而收缩愈合。
　　在治疗方面，深度烧伤由于坏死组织多，组织液化、细菌定植几乎难避免，应正确选择外用抗菌药物。由于，烧伤组织由开始的凝固性坏死经液化到与健康组织分离，需要2～3周，期间，随时都有侵入性感染的威胁，外用抗菌药物只能一定程度抑制细菌生长。为此，近年的治疗多采用外科手术治疗，包括早期切痂或削痂，并立即皮肤移植。早期的外科手术能减少全身性感染发病率，提高大面积烧伤治愈率。
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　　作者简介：
　　黄云（1988-），女，汉族，河南开封，主管药师，硕士研究生。主要研究方向：中药学。通讯通讯作者：卢大雷（1970-），男，汉族，河南开封，副研究员，硕士研究生。主要研究方向：免疫学。