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摘 要 通过动物实验方法探讨“醒脑开窍”针法治疗血管性痴呆(VD)的疗效，并系统、客观地研究可能的机制。方法：将健康成年wistar大鼠随机分成对照组(假手术组)、模型组、喜得镇组和醒脑开窍组，采用国际公iL4-血管阻断(4－Vo)法制血管性痴呆大鼠模型。取穴：内关(双)、人中、三阴交(双)、风池(双)、百会、四神聪。实验前后分别用stanes三等臂Y型迷宫箱测试学习记忆能力的变化。实验结束后腹主动脉取血测定血清超氧化酶歧化物(SOD)活性及丙二醛(mDA)含量；采用比色法测试海马乙酰胆碱酯酶(AcllE)活性，用放射免疫法测试海马生长抑素(SS)的含量。结果：①模型组与对照组比较.大鼠学习记忆明显障碍.喜得镇组、醒脑开窍组与模型组比较学习记忆能力明显改善(P<0.01)。②模型组术后与对照组比较，血清中SOD活性降低(P<0.01)、MDA含量升高(P<0.01)，脑内乙酰胆碱酯酶活性明显降低(P<0.01)，生长抑素(SS)的含量明显下降(P<0.01)。喜得镇组和醒脑开窍组与模型组比较有显著差异(P<0.01，0.05)。结论：“醒脑开窍”针法可提高实验性血管性痴呆大鼠血清中SOD活性、降低MDA含量；使海马内降低的乙酰胆碱酯酶活性及生长抑素含量升高，有助于改善大鼠学习记忆能力。“醒脑开窍”针法治疗血管性痴呆大鼠作用机理可能与其对SOD活性、MDA含量、胆碱能递质及神经肽的调节有关。为针灸治疗VD提供了理论依据。
关键词 血管性痴呆
醒脑开窍 针灸
乙酰胆碱酯酶 生长抑素 过氧化酶歧化物
丙二醛 大鼠
血管性痴呆(VD)是因脑血管疾病所致的智能及认知功能障碍临床综合征。是以精神呆钝、善忘、定向不清、计算不能、判断理解多误及人格改变为主要临床表现的智能障碍病。它是由一次或多次脑梗塞或其它卒中造成足够的脑组织损害，导致脑功能不全而产生痴呆；是老年人痴呆的主要原因。关于血管性痴呆(VD)的治疗，目前西医尚无满意的疗法和药物。针灸逐渐发挥出其优势，近年来文献报道较多，其中“醒脑开窍”针法治疗脑血管疾病临床疗效肯定。
1 方法
将健康成年Wistar大鼠40只随机分成对照组假手术组)、模型组、喜得镇组和醒脑开窍组，采用国际公认4－血管阻断(4－VO)法制血管性痴呆大鼠模型。取穴：内关(双)、人中、三阴交(双)、风池(双)、百会、四神聪。实验前后分别用Stanes三等臂Y型迷宫箱测试学习记忆能力的变化，实验结束后腹主动脉取血测定血清超氧化酶歧化物(SOD)活性及丙二醛(MDA)含量；采用比色法测试海马乙酰胆碱酯酶(AchE)活性，用放射免疫法测试海马生长抑素(SS)的含量。
2 结果与分析
2.1学习记忆能力测试结果(见表1)
测试时模型组饮食常，体重恢复到原有水平，无肢体残疾。测试结果见表1.4－VO手术前各组大鼠学习记忆能力基本一致，对照组手术前后无明显变化。表明未出现学习记忆障碍。模型组术后所需点击次数较对照组明显增加(P<0.01)，表明模型组大鼠术后学习记忆能力严重障碍。与模型组比较，喜得镇组、醒脑开窍组学习记忆能力明显改善(P<0.01)，但喜得镇组、醒脑开窍组比较无统计学意义(p>0.05)。
2.2血清过氧化酶歧化物(SOD)活性及丙二醛(MDA)含量测定结果(见表2)
从表2可以得知，模型组较对照组SOD活性显著降低(P.01)；醒脑开窍组较模型组SOD活性显著升高(P<0.05)；喜得镇组较模型组SOD活性显著升高(AP<0.05)；醒脑开窍组与喜得镇组比较无显著差异(A#P>0.05)；醒脑开窍组与对照组比较，两者无显著差异(P>0.05)。模型组较对照组MDA含量显著升高(P<0.01)；醒脑开窍组较模型组MDA含量降低(}^P<0.05)；喜得镇组较模型组MDA含量降低(AP<0.05)；醒脑开窍组与喜得镇组比较无显著差异(A#P>0.05)；醒脑开窍组与对照组比较，两者有差异(#P<0.05)。
2.3针刺对痴呆大鼠海马SS含量及AChE的影响(见表3)
由表3看出，模型组与对照组比较，SS含量及AchE活性均明显下降，喜得镇组与醒脑开窍组海马SS含量和AChE活性明显高于模型组(P<0.01，P<0.05)，醒脑开窍组与喜得镇组比较差异不显著(P>0.05)。
本实验结果表明，采用4一血管阻断法制成血管性痴呆大鼠模型，痴呆大鼠出现明显学习记忆降碍、血清中SOD活性下降与MDA含量升高，与对照组比较有显著差异。经醒脑开窍针刺法或喜得镇治疗后，血清中SOD活性明显升高，MDA含量明显降低，与对照组比较有统计学意义。提示醒脑开窍针法具有自由基清除剂样作用，能够提高机体的抗氧化能力，减少脑缺血再灌时自由基的生成和阻断其连锁反应，从而达到保护缺血脑组织免遭自由基损害的作用。大量研究表明，针刺头部穴位可以改善脑血液循环及异常的脑电活动四。实验结果显示，醒脑开窍组与喜得镇组同样具有改善VD大鼠学习记忆行为，提高海马区sS、AChE含量，升高血清中SOD活性及降低MDA含量。显示针刺治疗VD的潜力，为针灸防治痴呆提供了实验依据。同时也提示我们针刺治疗VD可能是具有多系统、多水平、多层次、多靶点的特色，其相关机理需待进一步研究。
3 讨论
3.1对痴呆的认识及“醒脑开窍，调神益智，平肝通络”的立法依据：血管性痴呆为现代医学分类命名，祖国医学对其论述散见于“呆证”、“文痴”、“善忘”、“痴呆”、“郁证”、“癫狂”等病症中。中风后智能障碍即中风痴呆，其病机为本虚标实，病位在脑，脑为元神之府，元神乃神之根本。神机、记忆皆生于脑，脑病则神机失用，记忆匮乏。脑属奇恒之府，诸髓所聚，脑病与其他脏腑功能失调密切相关，责之于肝肾心脾失调，痰瘀阻滞，互为影响，气血不足，肾精衰枯，脑髓失养，加之痰浊内生，气滞血瘀，肝风内动，上蒙清窍，窍闭神匿，神机失用，发为痴呆。针对病机，笔者选用“醒脑开窍，调神益智，平肝通络”针法。
3.2取穴内关、人中、三阴交、风池、百会、四神聪。
(1)内关穴为“醒脑开窍法”之主穴，是手厥阴。心包经络穴，又为八脉交会穴，通于阴维脉，阴维有维系联络全身阴经的作用；按手足厥阴经“同气相应”的道理则内关穴又有疏肝理气，行气活血，平肝潜阳的作用。
(2)人中穴亦为“醒脑开窍法”之主穴，从历代文献所录它为醒神急救之要穴，有醒脑开窍，调理阴阳之功。体内脏腑通过该经背部的脏腑俞而受督脉的支配，由此可知督脉几乎与所有脏腑经络均有直接或间接的联系。故“人中”一穴，用雀啄法即可开窍启闭，醒元神，调脏腑。
(3)三阴交穴作为“醒脑开窍法”之主穴，在于滋补三阴、益精添髓、调气合血、安神定志。其穴位居足太阴脾经，是肝睥肾三经交会穴。盖中风痴呆与该三脏之阴阳失调有关。故针补足三阴交会之所，对肝脾肾三脏均有调节作用，三脏功能得调，脑髓化生有源。
(4)风池穴为手足少阳、阳维之会；并在后项“通于督脉”。故针刺风池可疏通经络，补益脑髓。
(5)百会穴为督脉穴，手足少阳、督脉、足厥阴经俱会于此，脑为髓海，位于颅内，其输上在于盖，下在风府，盖即为百会穴。故针刺百会可使脏腑气血相互协调，升降功能恢复正常，故能调神益智，添精益随。
(6)四神聪可使心神安宁，明目聪耳。诸穴合用使气血灌注周身，心肝脾肾功能正常，则窍开神醒、脑之元神与脏气相接。则机灵神明，以达调神益智，平肝通络之功。
关键词 血管性痴呆
醒脑开窍 针灸
乙酰胆碱酯酶 生长抑素 过氧化酶歧化物
丙二醛 大鼠
血管性痴呆(VD)是因脑血管疾病所致的智能及认知功能障碍临床综合征。是以精神呆钝、善忘、定向不清、计算不能、判断理解多误及人格改变为主要临床表现的智能障碍病。它是由一次或多次脑梗塞或其它卒中造成足够的脑组织损害，导致脑功能不全而产生痴呆；是老年人痴呆的主要原因。关于血管性痴呆(VD)的治疗，目前西医尚无满意的疗法和药物。针灸逐渐发挥出其优势，近年来文献报道较多，其中“醒脑开窍”针法治疗脑血管疾病临床疗效肯定。
1 方法
将健康成年Wistar大鼠40只随机分成对照组假手术组)、模型组、喜得镇组和醒脑开窍组，采用国际公认4－血管阻断(4－VO)法制血管性痴呆大鼠模型。取穴：内关(双)、人中、三阴交(双)、风池(双)、百会、四神聪。实验前后分别用Stanes三等臂Y型迷宫箱测试学习记忆能力的变化，实验结束后腹主动脉取血测定血清超氧化酶歧化物(SOD)活性及丙二醛(MDA)含量；采用比色法测试海马乙酰胆碱酯酶(AchE)活性，用放射免疫法测试海马生长抑素(SS)的含量。
2 结果与分析
2.1学习记忆能力测试结果(见表1)
测试时模型组饮食常，体重恢复到原有水平，无肢体残疾。测试结果见表1.4－VO手术前各组大鼠学习记忆能力基本一致，对照组手术前后无明显变化。表明未出现学习记忆障碍。模型组术后所需点击次数较对照组明显增加(P<0.01)，表明模型组大鼠术后学习记忆能力严重障碍。与模型组比较，喜得镇组、醒脑开窍组学习记忆能力明显改善(P<0.01)，但喜得镇组、醒脑开窍组比较无统计学意义(p>0.05)。
2.2血清过氧化酶歧化物(SOD)活性及丙二醛(MDA)含量测定结果(见表2)
从表2可以得知，模型组较对照组SOD活性显著降低(P.01)；醒脑开窍组较模型组SOD活性显著升高(P<0.05)；喜得镇组较模型组SOD活性显著升高(AP<0.05)；醒脑开窍组与喜得镇组比较无显著差异(A#P>0.05)；醒脑开窍组与对照组比较，两者无显著差异(P>0.05)。模型组较对照组MDA含量显著升高(P<0.01)；醒脑开窍组较模型组MDA含量降低(}^P<0.05)；喜得镇组较模型组MDA含量降低(AP<0.05)；醒脑开窍组与喜得镇组比较无显著差异(A#P>0.05)；醒脑开窍组与对照组比较，两者有差异(#P<0.05)。
2.3针刺对痴呆大鼠海马SS含量及AChE的影响(见表3)
由表3看出，模型组与对照组比较，SS含量及AchE活性均明显下降，喜得镇组与醒脑开窍组海马SS含量和AChE活性明显高于模型组(P<0.01，P<0.05)，醒脑开窍组与喜得镇组比较差异不显著(P>0.05)。
本实验结果表明，采用4一血管阻断法制成血管性痴呆大鼠模型，痴呆大鼠出现明显学习记忆降碍、血清中SOD活性下降与MDA含量升高，与对照组比较有显著差异。经醒脑开窍针刺法或喜得镇治疗后，血清中SOD活性明显升高，MDA含量明显降低，与对照组比较有统计学意义。提示醒脑开窍针法具有自由基清除剂样作用，能够提高机体的抗氧化能力，减少脑缺血再灌时自由基的生成和阻断其连锁反应，从而达到保护缺血脑组织免遭自由基损害的作用。大量研究表明，针刺头部穴位可以改善脑血液循环及异常的脑电活动四。实验结果显示，醒脑开窍组与喜得镇组同样具有改善VD大鼠学习记忆行为，提高海马区sS、AChE含量，升高血清中SOD活性及降低MDA含量。显示针刺治疗VD的潜力，为针灸防治痴呆提供了实验依据。同时也提示我们针刺治疗VD可能是具有多系统、多水平、多层次、多靶点的特色，其相关机理需待进一步研究。
3 讨论
3.1对痴呆的认识及“醒脑开窍，调神益智，平肝通络”的立法依据：血管性痴呆为现代医学分类命名，祖国医学对其论述散见于“呆证”、“文痴”、“善忘”、“痴呆”、“郁证”、“癫狂”等病症中。中风后智能障碍即中风痴呆，其病机为本虚标实，病位在脑，脑为元神之府，元神乃神之根本。神机、记忆皆生于脑，脑病则神机失用，记忆匮乏。脑属奇恒之府，诸髓所聚，脑病与其他脏腑功能失调密切相关，责之于肝肾心脾失调，痰瘀阻滞，互为影响，气血不足，肾精衰枯，脑髓失养，加之痰浊内生，气滞血瘀，肝风内动，上蒙清窍，窍闭神匿，神机失用，发为痴呆。针对病机，笔者选用“醒脑开窍，调神益智，平肝通络”针法。
3.2取穴内关、人中、三阴交、风池、百会、四神聪。
(1)内关穴为“醒脑开窍法”之主穴，是手厥阴。心包经络穴，又为八脉交会穴，通于阴维脉，阴维有维系联络全身阴经的作用；按手足厥阴经“同气相应”的道理则内关穴又有疏肝理气，行气活血，平肝潜阳的作用。
(2)人中穴亦为“醒脑开窍法”之主穴，从历代文献所录它为醒神急救之要穴，有醒脑开窍，调理阴阳之功。体内脏腑通过该经背部的脏腑俞而受督脉的支配，由此可知督脉几乎与所有脏腑经络均有直接或间接的联系。故“人中”一穴，用雀啄法即可开窍启闭，醒元神，调脏腑。
(3)三阴交穴作为“醒脑开窍法”之主穴，在于滋补三阴、益精添髓、调气合血、安神定志。其穴位居足太阴脾经，是肝睥肾三经交会穴。盖中风痴呆与该三脏之阴阳失调有关。故针补足三阴交会之所，对肝脾肾三脏均有调节作用，三脏功能得调，脑髓化生有源。
(4)风池穴为手足少阳、阳维之会；并在后项“通于督脉”。故针刺风池可疏通经络，补益脑髓。
(5)百会穴为督脉穴，手足少阳、督脉、足厥阴经俱会于此，脑为髓海，位于颅内，其输上在于盖，下在风府，盖即为百会穴。故针刺百会可使脏腑气血相互协调，升降功能恢复正常，故能调神益智，添精益随。
(6)四神聪可使心神安宁，明目聪耳。诸穴合用使气血灌注周身，心肝脾肾功能正常，则窍开神醒、脑之元神与脏气相接。则机灵神明，以达调神益智，平肝通络之功。