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[摘要] 本文通过对大型综合医院各门诊科室手术室的现状问题分析，提出建设门诊手术中心的必要性及优越性，并通过实例从医疗功能结构、医患流线、洁污流线三方面对门诊手术中心的设计进行探讨。
[关键词] 大型综合医院门诊手术中心
中图分类号：TU246文献标识码： A
大型综合医院门诊部每天所接纳的病人人流量大，日门诊人次一般都在3000以上，而且由于病种复杂，其医疗流程、功能配合，防止交叉感染、卫生条件等方面要求较严格。
由于医疗技术的发展，许多过去需要住院施行手术治疗的患者可转到门诊手术治疗。医疗技术不断发展的这一特点必然促使了手术部规划设计理念的更新与转变，越来越多的手术由原来的住院治疗逐渐转变为日间治疗，促成了日间手术（门诊手术）的形成。据统计资料表明：美国社区医院中有70％的手术量是以门诊手术方式进行的。
目前我国传统的门诊手术室多采取分散布置形式，科室的门诊手术室按科室分布，如外科、妇产科、眼科、口腔科、耳鼻喉科等门诊科室都自带1～2间手术室，病人的治疗条件往往得不到保障，无法体现医院医疗资源的优势。而门诊手术中心的设立具有以下六大优势：
①有利于医疗资源集中共享化的实现。
②有利于提高门诊手术室的使用效率。
③有利于节约运营成本。
④有利于医院对手术室的管理及手术室的内部管理。
⑤护理队伍的配备及管理更专业化，手术程序更规范。
⑥手术器械、手术设施更加统一化，避免了不必要的交叉感染。
一、门诊手术中心与其它部门的关系
与住院手术部一样，中心供应负责门诊手术中心的物品供应；相对于门诊部其他科室而言，外科对门诊手术中心的使用频率最高，两者宜靠近布置；对于术后需停留数小时到1天的病人将被安排到门诊观察护理单元，因此两者应相邻布置。图1为门诊手术中心与其它部门关系图。
二、门诊手术中心设计
门诊手术中心的设计要求与住院手术部相类似，不同之处在于门诊开展的手术类型是耗时短、难度低、患者创伤面小的手术，因此手术室的规模以中小型为主，平面尺寸不宜小于3.60m×4.80m[1]、洁净等级要求较低、设备配置较简易、手术用房组成较简单。特殊设计要点：
①洁污分区明确
手术部内流线设计不但要简洁流畅，必须严格区分洁净区与污染区，不同区域之间采取必要的隔离措施，限制人流、物流的相互干扰和影响，避免交叉感染。
手术部内使用者和物品每天都有频繁的活动，人的操作和物的传递都可能是造成污染的源泉。对人和物的流动路线的考虑，既要保持手术部内的无菌环境，防止交叉感染，又要缩短操作路线，以减轻工作人员的活动和劳动强度，提高手术质量。[2]
②环境质量高
患者在手术前后均不需要长时间卧床，通常在手术过程中患者是保持清醒状态的，能感受到他们所处的环境，包括视觉、听觉、嗅觉、灯光和温度等方面。良好的环境能有效地缓解手术病人的紧张情绪。
③保证患者的隐私不受侵犯
与同外界接触沟通的需要相比，手术病人更希望隐私的保护。
④设患者物品存放处
要妥善保管入院患者入院穿着的衣物和随身物品。他们需要一个合适的更衣场所，并能在离开时方便地取回。
⑤设家属等候空间
手术成功需要患者和医护人员的共同努力。而朋友和家人在术前和术后能起到很大的作用。休息等候区和公共空间应宽敞明亮，为患者家属及朋友提供舒适环境。
三、实例分析
（1）门诊手术布局方式一：将门诊若干科室手术室集中布置和管理，形成门诊手术部。
图2、3为中山大学附属第一医
院门诊手术部，这是早期的门诊手术中心案例。手术中心设于门诊部顶层（第八层），后期改造而成，共5间手术室。手术中心分为术前准备区、污物处理区与手术核心区，医护人员及手术病人在术前准备区进行更衣换鞋后，进入手术核心区。手术核心区采用中央大厅形式，手术室围绕大厅四周布置，中央大厅作为洁净器械、敷料存放。但由于该项目为改造工程，受空间格局的限制，并没有严格划分出独立的污物通道。医护人员、病人、洁净物品和污物均在中央大厅四周通道通行，术后废弃物、器械等在污物处理区处理后由污梯运走。虽然门诊手术的洁净等级要求较低，但洁污仍不应共道而行。
图4为东莞康华医院门诊手术中心，该项目为中德合作项目，引用了德国的手术室医疗设计理念。手术中心位于医技楼二层，共9间手术室。手术中心分为术前准备区、非洁净辅助用房区与手术核心区，医护人员及手术病人在术前准备区进行强制性更衣后，进入手术核心区，有效地保证了手术区域的洁净环境。手术核心区采用内外廊相结合的布局，外廊作为医护人员、洁净物品供应和密封打包的污物通行，病人由内廊进入手术室。外环为手术辅助用房，内环为手术室。手术室为单元式手术室，靠外廊一侧设有供医护人员使用的刷手间和物品（包括洁物短暂存放、污物密封打包）预备间，预备间每两间手术室共用；内廊一侧设置了供病人使用的术前准备间和术后处理间，两两共用。单元手术室的形式有利于缩短手术换台时间，提高手术室使用率。但笔者个人认为门诊手术进行的都是比较简单、时间较短的手术，不适宜采用单元式手术室，空间使用率低。
圖4 东莞康华医院门诊手术平面 （资料来源：改绘自广东华方工程设计有限公司图）
（2）门诊手术布局方式二：在住院手术部划分出门诊手术区。
图5为肇庆第一人民医院门诊手术中心。手术中心位于医技楼顶层四层，共6间手术室。门诊手术中心与住院手术中心相邻布置，共享手术医务用房、医务人力资源及部分辅助用房。洁污严格区分，对医院的感控管理极为有利。手术中心分为术前准备区、非洁净辅助用房区（非洁净区）、手术核心区（洁净区）与污物处理区（污染区）。医护人员及手术病人在术前准备区进行强制性更衣后，进入手术核心区，核心区采用双走道布局，手术室前部的通道为洁净通道，作为医护人员、洁净物品及手术病人通行；手术室后部的通道为清洁通道，术后器械敷料、污物由此通道运至污物处理区处理，再通过垂直运输梯将物品分类运往中心供应或污物收集站。
四、发展趋势
日间医疗是由查尔斯和威廉·梅奥于世纪之交率先提出并实施，日间手术中心便是其中的一种形式。[3]而在我国门诊手术中心的发展才开始起步。我国的大型综合医院都拥有相当大的门诊量，偌大的市场需求为门诊手术中心的建立提供了可行条件，但同时也带来了一些问题：对于我国门诊部高度集中化的手术室方式是否最适合？笔者就门诊手术中心的问题咨询过某些医院的管理者和医院建筑设计业的前辈，归纳起来他们的意见如下：门诊手术中心不能完全取代科室内的手术室，因为某些科室的手术量本身就十分大，如妇产科。建立门诊手术中心的目的之一就是节约成本、资源共享、提高手术室使用频率，但对于有相当手术量支持的科室自带手术室是合适的。由此，笔者认为门诊部手术室采取“集中—分散相结合”的方式将在一段相当长的时间内更适应我国的医疗发展需求。
参考文献
1.《综合医院建筑设计规范》（征求意见稿2004-6-18），第5.2.10条
2. 门艳红，《医疗手术部建筑设计研究》，华南理工大学硕士学位论文
3. （美）理查德·L·科布斯等著，魏飞、奚凌晨译，医疗建筑，北京：中国建筑工业出版社，2005
[关键词] 大型综合医院门诊手术中心
中图分类号：TU246文献标识码： A
大型综合医院门诊部每天所接纳的病人人流量大，日门诊人次一般都在3000以上，而且由于病种复杂，其医疗流程、功能配合，防止交叉感染、卫生条件等方面要求较严格。
由于医疗技术的发展，许多过去需要住院施行手术治疗的患者可转到门诊手术治疗。医疗技术不断发展的这一特点必然促使了手术部规划设计理念的更新与转变，越来越多的手术由原来的住院治疗逐渐转变为日间治疗，促成了日间手术（门诊手术）的形成。据统计资料表明：美国社区医院中有70％的手术量是以门诊手术方式进行的。
目前我国传统的门诊手术室多采取分散布置形式，科室的门诊手术室按科室分布，如外科、妇产科、眼科、口腔科、耳鼻喉科等门诊科室都自带1～2间手术室，病人的治疗条件往往得不到保障，无法体现医院医疗资源的优势。而门诊手术中心的设立具有以下六大优势：
①有利于医疗资源集中共享化的实现。
②有利于提高门诊手术室的使用效率。
③有利于节约运营成本。
④有利于医院对手术室的管理及手术室的内部管理。
⑤护理队伍的配备及管理更专业化，手术程序更规范。
⑥手术器械、手术设施更加统一化，避免了不必要的交叉感染。
一、门诊手术中心与其它部门的关系
与住院手术部一样，中心供应负责门诊手术中心的物品供应；相对于门诊部其他科室而言，外科对门诊手术中心的使用频率最高，两者宜靠近布置；对于术后需停留数小时到1天的病人将被安排到门诊观察护理单元，因此两者应相邻布置。图1为门诊手术中心与其它部门关系图。
二、门诊手术中心设计
门诊手术中心的设计要求与住院手术部相类似，不同之处在于门诊开展的手术类型是耗时短、难度低、患者创伤面小的手术，因此手术室的规模以中小型为主，平面尺寸不宜小于3.60m×4.80m[1]、洁净等级要求较低、设备配置较简易、手术用房组成较简单。特殊设计要点：
①洁污分区明确
手术部内流线设计不但要简洁流畅，必须严格区分洁净区与污染区，不同区域之间采取必要的隔离措施，限制人流、物流的相互干扰和影响，避免交叉感染。
手术部内使用者和物品每天都有频繁的活动，人的操作和物的传递都可能是造成污染的源泉。对人和物的流动路线的考虑，既要保持手术部内的无菌环境，防止交叉感染，又要缩短操作路线，以减轻工作人员的活动和劳动强度，提高手术质量。[2]
②环境质量高
患者在手术前后均不需要长时间卧床，通常在手术过程中患者是保持清醒状态的，能感受到他们所处的环境，包括视觉、听觉、嗅觉、灯光和温度等方面。良好的环境能有效地缓解手术病人的紧张情绪。
③保证患者的隐私不受侵犯
与同外界接触沟通的需要相比，手术病人更希望隐私的保护。
④设患者物品存放处
要妥善保管入院患者入院穿着的衣物和随身物品。他们需要一个合适的更衣场所，并能在离开时方便地取回。
⑤设家属等候空间
手术成功需要患者和医护人员的共同努力。而朋友和家人在术前和术后能起到很大的作用。休息等候区和公共空间应宽敞明亮，为患者家属及朋友提供舒适环境。
三、实例分析
（1）门诊手术布局方式一：将门诊若干科室手术室集中布置和管理，形成门诊手术部。
图2、3为中山大学附属第一医
院门诊手术部，这是早期的门诊手术中心案例。手术中心设于门诊部顶层（第八层），后期改造而成，共5间手术室。手术中心分为术前准备区、污物处理区与手术核心区，医护人员及手术病人在术前准备区进行更衣换鞋后，进入手术核心区。手术核心区采用中央大厅形式，手术室围绕大厅四周布置，中央大厅作为洁净器械、敷料存放。但由于该项目为改造工程，受空间格局的限制，并没有严格划分出独立的污物通道。医护人员、病人、洁净物品和污物均在中央大厅四周通道通行，术后废弃物、器械等在污物处理区处理后由污梯运走。虽然门诊手术的洁净等级要求较低，但洁污仍不应共道而行。
图4为东莞康华医院门诊手术中心，该项目为中德合作项目，引用了德国的手术室医疗设计理念。手术中心位于医技楼二层，共9间手术室。手术中心分为术前准备区、非洁净辅助用房区与手术核心区，医护人员及手术病人在术前准备区进行强制性更衣后，进入手术核心区，有效地保证了手术区域的洁净环境。手术核心区采用内外廊相结合的布局，外廊作为医护人员、洁净物品供应和密封打包的污物通行，病人由内廊进入手术室。外环为手术辅助用房，内环为手术室。手术室为单元式手术室，靠外廊一侧设有供医护人员使用的刷手间和物品（包括洁物短暂存放、污物密封打包）预备间，预备间每两间手术室共用；内廊一侧设置了供病人使用的术前准备间和术后处理间，两两共用。单元手术室的形式有利于缩短手术换台时间，提高手术室使用率。但笔者个人认为门诊手术进行的都是比较简单、时间较短的手术，不适宜采用单元式手术室，空间使用率低。
圖4 东莞康华医院门诊手术平面 （资料来源：改绘自广东华方工程设计有限公司图）
（2）门诊手术布局方式二：在住院手术部划分出门诊手术区。
图5为肇庆第一人民医院门诊手术中心。手术中心位于医技楼顶层四层，共6间手术室。门诊手术中心与住院手术中心相邻布置，共享手术医务用房、医务人力资源及部分辅助用房。洁污严格区分，对医院的感控管理极为有利。手术中心分为术前准备区、非洁净辅助用房区（非洁净区）、手术核心区（洁净区）与污物处理区（污染区）。医护人员及手术病人在术前准备区进行强制性更衣后，进入手术核心区，核心区采用双走道布局，手术室前部的通道为洁净通道，作为医护人员、洁净物品及手术病人通行；手术室后部的通道为清洁通道，术后器械敷料、污物由此通道运至污物处理区处理，再通过垂直运输梯将物品分类运往中心供应或污物收集站。
四、发展趋势
日间医疗是由查尔斯和威廉·梅奥于世纪之交率先提出并实施，日间手术中心便是其中的一种形式。[3]而在我国门诊手术中心的发展才开始起步。我国的大型综合医院都拥有相当大的门诊量，偌大的市场需求为门诊手术中心的建立提供了可行条件，但同时也带来了一些问题：对于我国门诊部高度集中化的手术室方式是否最适合？笔者就门诊手术中心的问题咨询过某些医院的管理者和医院建筑设计业的前辈，归纳起来他们的意见如下：门诊手术中心不能完全取代科室内的手术室，因为某些科室的手术量本身就十分大，如妇产科。建立门诊手术中心的目的之一就是节约成本、资源共享、提高手术室使用频率，但对于有相当手术量支持的科室自带手术室是合适的。由此，笔者认为门诊部手术室采取“集中—分散相结合”的方式将在一段相当长的时间内更适应我国的医疗发展需求。
参考文献
1.《综合医院建筑设计规范》（征求意见稿2004-6-18），第5.2.10条
2. 门艳红，《医疗手术部建筑设计研究》，华南理工大学硕士学位论文
3. （美）理查德·L·科布斯等著，魏飞、奚凌晨译，医疗建筑，北京：中国建筑工业出版社，2005