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【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1632-5281（2015）6
【摘要】目的：分析37℃灌洗液对微创经皮肾镜取石术（mPCNL）患者体温及寒战的影响，并探讨护理措施。方法：以96例mPCNL患者为研究对象，随机分成观察组和对照组两组，对照组采取室温（22℃）生理盐水灌洗液，观察组采用加温后（37℃）生理盐水灌洗液冲洗，对比两组患者的术后体温，对比术后寒战发生率。结果：观察组较对照组患者更接近与正常体温（P<0.05），观察组患者术后寒战发生率显著低于对照组（P<0.05）。结论：对mPCNL患者实施术中加温生理盐水到37℃冲洗，可降低术后寒战发生率，让患者术后体温更接近于正常。
【关键词】37℃灌洗液；mPCNL；体温；寒战
mPCNL手术需大量灌洗液对患者的肾脏集合系统实施冲洗，若冲洗液温度较低，则可能造成患者体温发生改变，甚至引发术后寒战、心率增快等不良反应[1]。因此，本文以接近室温的灌洗液为对照，探讨了术中对灌洗液加温进行冲洗的作用，取得了较好效果，现报道如下：
1.一般资料及方法
1.1一般资料
2013年6月～2014年6月于我院实施mPCNL的96患者为研究对象，所有患者均经影像学检查确诊为肾、输尿管结石患者，排除凝血功能障碍、肾盂输尿管高位连接、患肾无功能、肾及输尿管结石伴脓肾、急性感染期患者。96例患者中，男62例，女34例，年龄19～62岁，平均年龄（39.6±11.3）岁。随机分成观察组和对照组两组，每组48例，两组患者的性别、年龄等一般资料无显著性差异（P>0.05），有可比性。
1.2方法
所有患者使用腰硬联合麻醉，使用的器械有筋膜扩张器、斑马导丝、Wolf输尿管镜，EMS气压弹道碎石机，OLYMPUS影像系统，B超引导下实施微创经皮肾镜取石术。
观察组患者采用37℃生理盐水灌洗液，术前1h将灌洗液放置入电热恒温箱内加热，加热到37℃后连接冲洗管道，然后对患者实施冲洗，在冲洗的过程中，灌洗液应该至少距离床面高度45cnm，，注意手术室内温度调整，通常调整为22～25℃，湿度调整到50%～60%，术前1h恒定室温。连接多功能监护仪，术中严密观察患者心电图、心率、无创血压、指脉搏血氧饱和度，定时对患者的中心体温（肛温表示）变化进行测量。加强手术器械传递传递的准确性及速度，注意对手术室灯光调节，保证术者有清晰视野。测量术后所有患者体温，并统计术后患者寒战发生率。
1.3统计学处理
数据由SPSS19.0进行处理，计数资料以卡方检验，计量资料以t检验，检验标准以P<0.05为数据对比差异有统计学意义。
2.结果
由表1可见，观察组患者术后体温较对照组更接近于正常水平（P<0.05），且观察组患者术后寒战发生率显著低于对照组（P<0.05），两组对比差异有统计学意义。
3.讨论
体温属于人体新陈代谢及骨骼肌运动的热能产生结果，属于生命活动、新陈代谢的重要条件，若因某些因素造成中心温度低于36℃，处于围手术期的患者则可能导致出血增多，并发症或不良反应发生率增高，若术后发生寒战则可导致患者机体代谢率显著增高，全身耗氧量增加，甚至引发心肌梗死、心绞痛。
有文献报道[2]，在手术室温下，实施对患者常规的冲洗液冲洗，则可造成患者中心体温降低，可引发寒战、心排出量降低、平均血脉压上升，尤其会增高老年患者的心血管疾病发生。若患者体温大幅降低，还可能造成进行性血小板减少，可引发抑制血小板聚集，造成凝血功能障碍，使术中或术后出血量变多。从导致mPCNL患者中心体温变化的因素来看，灌洗液温度是其中之一，尤其是体温降低速度，体温在水中的丢失的速度比空气中要快3倍，传导散热增加可造成体温降低。针对于mPCNL患者的冲洗，需要使用大量的灌洗液，大量灌洗液进入机体后因水的导热度大可经直接接触、热传导、大量热量岁灌洗液带走，从而迅速造成体温变低。如果在这过程中，使用了温度较低的灌洗液，那么灌洗液进入机体后还会吸收人体的热量，大约1kg液体升高1℃会吸收418kJ，从而造成了“冷稀释”效果，致体温下降甚至引发寒战。
有报道表示[3]，在mPCNL手术过程中，应保证有清晰视野，保证碎石屑有效排除体外，冲洗应进行持续冲洗，使用接近于体温的灌洗液冲洗，可有效降低寒颤发生率。从本文研究结果来看，以22℃灌洗液为对照，采用了37℃灌洗液在术中冲洗的观察组，并加强了术中相关护理，结果显示，观察组患者的术后体温更接近正常水平，寒战发生率低于对照组患者，说明针对于mPCNL手术以37℃灌洗液在术中冲洗，可降低寒战发生率，保持患者体温正常，值得推广应用。
【参考文献】
[1] 劳德琼.微创经皮肾镜取石术后低体温原因分析及护理对策[J].全科护理，2009，7（7）：604-605
[2] 顾超琼，黎晓燕，刘刚等.泌尿外科微创手术中灌洗液温度对机体的影响[J].微创医学，2010，05（5）：496-498
[3] 刘禹，郭振家，祝增军等.微通道经皮肾镜取石术并发腹腔积液的原因分析[J].中国医师进修杂志，2014，37（5）：17-19
【摘要】目的：分析37℃灌洗液对微创经皮肾镜取石术（mPCNL）患者体温及寒战的影响，并探讨护理措施。方法：以96例mPCNL患者为研究对象，随机分成观察组和对照组两组，对照组采取室温（22℃）生理盐水灌洗液，观察组采用加温后（37℃）生理盐水灌洗液冲洗，对比两组患者的术后体温，对比术后寒战发生率。结果：观察组较对照组患者更接近与正常体温（P<0.05），观察组患者术后寒战发生率显著低于对照组（P<0.05）。结论：对mPCNL患者实施术中加温生理盐水到37℃冲洗，可降低术后寒战发生率，让患者术后体温更接近于正常。
【关键词】37℃灌洗液；mPCNL；体温；寒战
mPCNL手术需大量灌洗液对患者的肾脏集合系统实施冲洗，若冲洗液温度较低，则可能造成患者体温发生改变，甚至引发术后寒战、心率增快等不良反应[1]。因此，本文以接近室温的灌洗液为对照，探讨了术中对灌洗液加温进行冲洗的作用，取得了较好效果，现报道如下：
1.一般资料及方法
1.1一般资料
2013年6月～2014年6月于我院实施mPCNL的96患者为研究对象，所有患者均经影像学检查确诊为肾、输尿管结石患者，排除凝血功能障碍、肾盂输尿管高位连接、患肾无功能、肾及输尿管结石伴脓肾、急性感染期患者。96例患者中，男62例，女34例，年龄19～62岁，平均年龄（39.6±11.3）岁。随机分成观察组和对照组两组，每组48例，两组患者的性别、年龄等一般资料无显著性差异（P>0.05），有可比性。
1.2方法
所有患者使用腰硬联合麻醉，使用的器械有筋膜扩张器、斑马导丝、Wolf输尿管镜，EMS气压弹道碎石机，OLYMPUS影像系统，B超引导下实施微创经皮肾镜取石术。
观察组患者采用37℃生理盐水灌洗液，术前1h将灌洗液放置入电热恒温箱内加热，加热到37℃后连接冲洗管道，然后对患者实施冲洗，在冲洗的过程中，灌洗液应该至少距离床面高度45cnm，，注意手术室内温度调整，通常调整为22～25℃，湿度调整到50%～60%，术前1h恒定室温。连接多功能监护仪，术中严密观察患者心电图、心率、无创血压、指脉搏血氧饱和度，定时对患者的中心体温（肛温表示）变化进行测量。加强手术器械传递传递的准确性及速度，注意对手术室灯光调节，保证术者有清晰视野。测量术后所有患者体温，并统计术后患者寒战发生率。
1.3统计学处理
数据由SPSS19.0进行处理，计数资料以卡方检验，计量资料以t检验，检验标准以P<0.05为数据对比差异有统计学意义。
2.结果
由表1可见，观察组患者术后体温较对照组更接近于正常水平（P<0.05），且观察组患者术后寒战发生率显著低于对照组（P<0.05），两组对比差异有统计学意义。
3.讨论
体温属于人体新陈代谢及骨骼肌运动的热能产生结果，属于生命活动、新陈代谢的重要条件，若因某些因素造成中心温度低于36℃，处于围手术期的患者则可能导致出血增多，并发症或不良反应发生率增高，若术后发生寒战则可导致患者机体代谢率显著增高，全身耗氧量增加，甚至引发心肌梗死、心绞痛。
有文献报道[2]，在手术室温下，实施对患者常规的冲洗液冲洗，则可造成患者中心体温降低，可引发寒战、心排出量降低、平均血脉压上升，尤其会增高老年患者的心血管疾病发生。若患者体温大幅降低，还可能造成进行性血小板减少，可引发抑制血小板聚集，造成凝血功能障碍，使术中或术后出血量变多。从导致mPCNL患者中心体温变化的因素来看，灌洗液温度是其中之一，尤其是体温降低速度，体温在水中的丢失的速度比空气中要快3倍，传导散热增加可造成体温降低。针对于mPCNL患者的冲洗，需要使用大量的灌洗液，大量灌洗液进入机体后因水的导热度大可经直接接触、热传导、大量热量岁灌洗液带走，从而迅速造成体温变低。如果在这过程中，使用了温度较低的灌洗液，那么灌洗液进入机体后还会吸收人体的热量，大约1kg液体升高1℃会吸收418kJ，从而造成了“冷稀释”效果，致体温下降甚至引发寒战。
有报道表示[3]，在mPCNL手术过程中，应保证有清晰视野，保证碎石屑有效排除体外，冲洗应进行持续冲洗，使用接近于体温的灌洗液冲洗，可有效降低寒颤发生率。从本文研究结果来看，以22℃灌洗液为对照，采用了37℃灌洗液在术中冲洗的观察组，并加强了术中相关护理，结果显示，观察组患者的术后体温更接近正常水平，寒战发生率低于对照组患者，说明针对于mPCNL手术以37℃灌洗液在术中冲洗，可降低寒战发生率，保持患者体温正常，值得推广应用。
【参考文献】
[1] 劳德琼.微创经皮肾镜取石术后低体温原因分析及护理对策[J].全科护理，2009，7（7）：604-605
[2] 顾超琼，黎晓燕，刘刚等.泌尿外科微创手术中灌洗液温度对机体的影响[J].微创医学，2010，05（5）：496-498
[3] 刘禹，郭振家，祝增军等.微通道经皮肾镜取石术并发腹腔积液的原因分析[J].中国医师进修杂志，2014，37（5）：17-19