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中图分类号：R656.2+1
文献标识码： A
文章编号： 1672-3783(2008)-4-0025-01
【摘 要】目的 探讨婴幼儿嵌顿性腹股沟疝急诊手术时机选择的经验。方法 回顾性分析我院2001年3月至2007年10月婴幼儿嵌顿性腹股沟疝急诊手术48例的临床资料。结果 本组47例治愈，1例死亡。无切口感染，无肠瘘、睾丸坏死。复发2例，占0.21%。10例嵌顿时间<6h，手法复位未成功。4例<6h，未行手法复位。8例嵌顿时间不确切，21例嵌顿时间>6h，最长96h。 术中见小肠部分坏死行切除吻合3例，其中嵌顿时间<6h 手法复位未成功、嵌顿时间不确切、嵌顿时间>6h各占1例。结论 对婴幼儿嵌顿性腹股沟疝不能单纯根据嵌顿时间的长短及担心术后复发率高、麻醉风险大，应根据入院时的不同情况，及时采取手术，避免疝内容物损伤加重，甚至危及生命。
【关键词】婴幼儿 嵌顿性腹股沟疝 嵌顿时间 急诊手术
婴幼儿嵌顿性腹股沟疝是常见的小儿外科急腹症，如处理不当，会造成严重后果，我们于2001年3月至2007年10月共急诊手术48例，对手术时间的把握，在认识上有所提高。现报道如下:
1 临床资料
1.1 一般资料 本组48例， 男45例，女3例，年龄15d—3岁，嵌顿时间最短的2h，最长的96h，8例不确切，右侧32例，左侧16例。本组患儿均表现不同程度的哭闹、呕吐，家属未能告知者3例，入院时体查发现腹股沟性包块。发病96h入院1例患儿，入院时高热、意识模糊、呼吸急促、腹肌紧张。本组10例行腹部x 线片见肠管液气平面。8例B超诊断腹股沟内容物为肠管，其中2例合并同侧隐睾。1例嵌顿物为右侧附件。其余30例均为体格检查明确诊断。
1.2 手术方法 采用静脉全麻，选择腹股沟斜切口，按解剖各层切开分离，术中注意勿损伤疝内容物、输精管及精索血管。本组均仔细探查疝内容物，肠管组织良好者回纳腹腔。回纳困难时剪开扩大内环口，其中3例嵌顿肠管坏死，均系小肠，扩大内环口后，行坏死段肠管切除端端吻合，2例合并隐睾，睾丸嵌顿，检查血运良好，行精索松解，睾丸纳入阴囊，肉膜下固定。2例疝内容物系盲肠及阑尾，肠管无坏死，阑尾炎性改变，行阑尾切除术，1例女婴， 疝内容物为右侧输卵管，无缺血坏死，回纳腹腔。1例发病96h患儿嵌顿肠管旁腹内缘已穿空，嵌顿肠管尚未坏死，另行剖腹切口，发现腹腔内大量肠内容物及渗出液，肠管广泛粘连，行嵌顿肠管复位肠穿孔修补， 肠粘连松解，腹腔清洗外流。全组均行疝囊高位结扎，内环口扩大剪开者行内环口修补。
2 结果
本组治愈47例，死亡1例，2岁男孩，入院前延误时间长达96h，入院时已合并肠穿孔，弥漫性腹膜炎，虽经手术处理病灶，终因感染中毒性休克、多器官功能衰竭死亡。本组无切口感染，无睾丸坏死、肠瘘，部分阴囊水肿均在2-6天内消退。1例3天后复发， 考虑为疝囊较大， 内荷包缝合不严密及未做修补所致。1例1月后复发。均在复发后3月再次手术治愈。肠管坏死行肠切除吻合3例，嵌顿时间<6h，手术复位不成功、嵌顿时间不确切、嵌顿时间>6h各占1例。
3 讨论
婴幼儿腹股沟疝一般为先天性，腹膜鞘突未闭或闭合不全是其发病原因。虽然在生长发育过程中有闭合的可能，若已届2周岁，仍未自愈者，应考虑手术[1]。如果发生嵌顿，应严格掌握手法复位及急诊手术的指征，不能单纯根据嵌顿时间的长短来判断，本组1 例嵌顿时间虽然<6小时，但术中见内环口较小，嵌顿肠管约2cm,已坏死。我们认为，嵌顿时间不超过6h，近期无类似嵌顿症状，入院前未在他处行手法复位，阴囊及腹股沟突出区皮肤无红肿，无明显腹胀及腹膜刺激症状，疝内容物不坚硬，手指试探内环处不十分紧密时，可试行手法复位。婴幼儿哭闹明显，腹压增加，可先行鲁米那 （5-8mg/kg）肌注或5%水合氯醛（0.5ml/kg）灌肠，待患儿入睡15-30分钟后，再行手法复位，常见部分患儿入睡后疝内容物自行复位。手法复位切忌暴力挤压疝块，不可多次反复进行，1-2次未成功者应考虑手术。部分嵌顿时间在6-12h内，全身情况良好，疝块不坚硬，内环口不紧密，根据术者经验，可试行手法复位。复位后12-24小时内应严密观察患儿腹部及全身情况[2]。婴幼儿嵌顿性疝急诊手术可避免疝内容物损伤加重甚至危及生命。我们总结手术指征 ：①嵌顿时间>6h，无手法复位指征 ；②手法复位未成功；③患儿家属不能准确说明嵌顿时间；④嵌顿后呕吐频繁、便血、全身情况差；⑤新生儿嵌顿疝常不能明确发病时间且肠管及睾丸坏死率很高[3]；⑥女孩嵌顿疝内容物为卵巢或输卵管；⑦合并同侧隐睾及睾丸嵌顿；⑧疑有肠绞窄、肠坏死或合并肠穿孔。疝嵌顿时疝囊组织水肿、脆弱，不易分离，并因小儿疝囊菲薄，易撕裂，术后容易复发，急诊手术麻醉风险相对增大，故进食时间距手术间隔需４－６小时，必要时留置小儿胃管，术前肌注海俄辛（0.006mg/kg），以降低麻醉风险。决定手术后禁止挤压疝块，特别是麻醉后，防止疝块回纳，造成术中探查困难，术中操作应轻柔，顿形加锐形结合分离疝囊，必要时可在内环口直接行内荷包缝扎，注意勿损伤输精管及精索血管，疝囊高位结扎需牢靠，防术后复发，合理使用抗生素，肛门排气排便后可进饮食，对肠管修补或切除吻合者，推迟进食时间。术后注意观察睾丸及阴囊情况。
参考文献
［1］ 黄志强.现代腹部外科学.湖南科学技术出版社,1994，19.
［2］ 黄家驷外科学.第5版.北京：人民卫生出版社,2000:971.
［3］ 董其刚.新生儿嵌顿性腹股沟斜疝诊断和治疗.实用外科杂志,1989,9:13-142.
文献标识码： A
文章编号： 1672-3783(2008)-4-0025-01
【摘 要】目的 探讨婴幼儿嵌顿性腹股沟疝急诊手术时机选择的经验。方法 回顾性分析我院2001年3月至2007年10月婴幼儿嵌顿性腹股沟疝急诊手术48例的临床资料。结果 本组47例治愈，1例死亡。无切口感染，无肠瘘、睾丸坏死。复发2例，占0.21%。10例嵌顿时间<6h，手法复位未成功。4例<6h，未行手法复位。8例嵌顿时间不确切，21例嵌顿时间>6h，最长96h。 术中见小肠部分坏死行切除吻合3例，其中嵌顿时间<6h 手法复位未成功、嵌顿时间不确切、嵌顿时间>6h各占1例。结论 对婴幼儿嵌顿性腹股沟疝不能单纯根据嵌顿时间的长短及担心术后复发率高、麻醉风险大，应根据入院时的不同情况，及时采取手术，避免疝内容物损伤加重，甚至危及生命。
【关键词】婴幼儿 嵌顿性腹股沟疝 嵌顿时间 急诊手术
婴幼儿嵌顿性腹股沟疝是常见的小儿外科急腹症，如处理不当，会造成严重后果，我们于2001年3月至2007年10月共急诊手术48例，对手术时间的把握，在认识上有所提高。现报道如下:
1 临床资料
1.1 一般资料 本组48例， 男45例，女3例，年龄15d—3岁，嵌顿时间最短的2h，最长的96h，8例不确切，右侧32例，左侧16例。本组患儿均表现不同程度的哭闹、呕吐，家属未能告知者3例，入院时体查发现腹股沟性包块。发病96h入院1例患儿，入院时高热、意识模糊、呼吸急促、腹肌紧张。本组10例行腹部x 线片见肠管液气平面。8例B超诊断腹股沟内容物为肠管，其中2例合并同侧隐睾。1例嵌顿物为右侧附件。其余30例均为体格检查明确诊断。
1.2 手术方法 采用静脉全麻，选择腹股沟斜切口，按解剖各层切开分离，术中注意勿损伤疝内容物、输精管及精索血管。本组均仔细探查疝内容物，肠管组织良好者回纳腹腔。回纳困难时剪开扩大内环口，其中3例嵌顿肠管坏死，均系小肠，扩大内环口后，行坏死段肠管切除端端吻合，2例合并隐睾，睾丸嵌顿，检查血运良好，行精索松解，睾丸纳入阴囊，肉膜下固定。2例疝内容物系盲肠及阑尾，肠管无坏死，阑尾炎性改变，行阑尾切除术，1例女婴， 疝内容物为右侧输卵管，无缺血坏死，回纳腹腔。1例发病96h患儿嵌顿肠管旁腹内缘已穿空，嵌顿肠管尚未坏死，另行剖腹切口，发现腹腔内大量肠内容物及渗出液，肠管广泛粘连，行嵌顿肠管复位肠穿孔修补， 肠粘连松解，腹腔清洗外流。全组均行疝囊高位结扎，内环口扩大剪开者行内环口修补。
2 结果
本组治愈47例，死亡1例，2岁男孩，入院前延误时间长达96h，入院时已合并肠穿孔，弥漫性腹膜炎，虽经手术处理病灶，终因感染中毒性休克、多器官功能衰竭死亡。本组无切口感染，无睾丸坏死、肠瘘，部分阴囊水肿均在2-6天内消退。1例3天后复发， 考虑为疝囊较大， 内荷包缝合不严密及未做修补所致。1例1月后复发。均在复发后3月再次手术治愈。肠管坏死行肠切除吻合3例，嵌顿时间<6h，手术复位不成功、嵌顿时间不确切、嵌顿时间>6h各占1例。
3 讨论
婴幼儿腹股沟疝一般为先天性，腹膜鞘突未闭或闭合不全是其发病原因。虽然在生长发育过程中有闭合的可能，若已届2周岁，仍未自愈者，应考虑手术[1]。如果发生嵌顿，应严格掌握手法复位及急诊手术的指征，不能单纯根据嵌顿时间的长短来判断，本组1 例嵌顿时间虽然<6小时，但术中见内环口较小，嵌顿肠管约2cm,已坏死。我们认为，嵌顿时间不超过6h，近期无类似嵌顿症状，入院前未在他处行手法复位，阴囊及腹股沟突出区皮肤无红肿，无明显腹胀及腹膜刺激症状，疝内容物不坚硬，手指试探内环处不十分紧密时，可试行手法复位。婴幼儿哭闹明显，腹压增加，可先行鲁米那 （5-8mg/kg）肌注或5%水合氯醛（0.5ml/kg）灌肠，待患儿入睡15-30分钟后，再行手法复位，常见部分患儿入睡后疝内容物自行复位。手法复位切忌暴力挤压疝块，不可多次反复进行，1-2次未成功者应考虑手术。部分嵌顿时间在6-12h内，全身情况良好，疝块不坚硬，内环口不紧密，根据术者经验，可试行手法复位。复位后12-24小时内应严密观察患儿腹部及全身情况[2]。婴幼儿嵌顿性疝急诊手术可避免疝内容物损伤加重甚至危及生命。我们总结手术指征 ：①嵌顿时间>6h，无手法复位指征 ；②手法复位未成功；③患儿家属不能准确说明嵌顿时间；④嵌顿后呕吐频繁、便血、全身情况差；⑤新生儿嵌顿疝常不能明确发病时间且肠管及睾丸坏死率很高[3]；⑥女孩嵌顿疝内容物为卵巢或输卵管；⑦合并同侧隐睾及睾丸嵌顿；⑧疑有肠绞窄、肠坏死或合并肠穿孔。疝嵌顿时疝囊组织水肿、脆弱，不易分离，并因小儿疝囊菲薄，易撕裂，术后容易复发，急诊手术麻醉风险相对增大，故进食时间距手术间隔需４－６小时，必要时留置小儿胃管，术前肌注海俄辛（0.006mg/kg），以降低麻醉风险。决定手术后禁止挤压疝块，特别是麻醉后，防止疝块回纳，造成术中探查困难，术中操作应轻柔，顿形加锐形结合分离疝囊，必要时可在内环口直接行内荷包缝扎，注意勿损伤输精管及精索血管，疝囊高位结扎需牢靠，防术后复发，合理使用抗生素，肛门排气排便后可进饮食，对肠管修补或切除吻合者，推迟进食时间。术后注意观察睾丸及阴囊情况。
参考文献
［1］ 黄志强.现代腹部外科学.湖南科学技术出版社,1994，19.
［2］ 黄家驷外科学.第5版.北京：人民卫生出版社,2000:971.
［3］ 董其刚.新生儿嵌顿性腹股沟斜疝诊断和治疗.实用外科杂志,1989,9:13-142.