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[摘要] 目的 探讨小切口髓核摘除术治疗腰椎间盘突出症的临床效果。 方法 选取本院2010年1月～2012年3月诊治的腰椎间盘突出症患者113例，根据治疗方法分为两组，47例患者采用保守治疗为对照组，66例患者采用小切口髓核摘除术治疗为观察组，治疗后随访1年，分析两组患者的临床疗效、复发情况、并发症情况。 结果 观察组优良率（98.5%）明显高于对照组（72.3%），观察组复发率（1.5%）明显低于对照组（23.4%），差异均有统计学意义（P<0.05）。两组患者治疗过程中均未见严重并发症发生。 结论 小切口髓核摘除术是治疗腰椎间盘突出症的有效方法，可明显改善患者预后。
[关键词]小切口髓核摘除术；腰椎间盘突出症；临床研究
[中图分类号] R687.3 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2013）14-181-02
Clinical research of small incision discectomy in the treatment of lumbar disc herniation
LI Jiong JIAO Wenxue YANG Jianjun
Department of Injury Orthopaedics，the Hospital of Dingxing County in Hebei Province，Dingxing 072650，China
[Abstract] Objective To investigate the clinical effect of small incision discectomy in the treatment of lumbar disc herniation. Methods 113 patients with lumbar disc herniation were selected in our hospital from January 2010 to March 2012，and divided into two groups according to treatment methods.47 patients accepted conservative treatment as control group，66 patients accepted small incision discectomy treatment as observation group.The clinical effect，recurrence， complication were analyzed between the two groups during 1 year of follow-up after treatment. Results The excellent and good rate in observation group （98.5%） was significantly higher than that in control group （72.3%）.Recurrence rate in observation group （1.5%） was significantly lower than that in control group （23.4%），with significant differences （P<0.05）.There was no serious complication during treatment between the two groups. Conclusion Small incision discectomy is an effective method in the treatment of lumbar disc herniation， which can significantly improve prognosis of patients.
[Key words] Small incision discectomy；Lumbar disc herniation；Clinical research
腰椎间盘突出症是临床常见的一种骨科疾病，也是腰腿酸的主要病因之一，多为机体纤维环遭到破坏后，髓核突进，然后压迫了神经根而引发，其给患者带来巨大疼痛，严重时会造成患者失去生活自理能力[1-2]。目前治疗腰椎间盘突出症的方法有两种，一种为保守治疗，一种为手术治疗，其中小切口髓核摘除术是常用手术之一[3-4]。为探讨小切口髓核摘除术治疗腰椎间盘突出症的临床效果，本院选取2010年1月～2012年3月诊治的腰椎间盘突出症患者113例分为两组给予不同的治疗方法进行对比分析，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本院2010年1月～2012年3月诊治的腰椎间盘突出症患者113例，年龄为19～72岁，平均（47.9±13.5）岁，病程为2个月～3年，平均（1.4±0.6）年，其中男74例，女39例。患者均符合腰椎间盘突出症的诊断标准，经X线检查确诊。排除患有其他心肺疾病、肝肾疾病、骨科疾病的患者。根据治疗方法将患者分为两组，47例患者采用保守治疗为对照组，66例患者采用小切口髓核摘除术治疗为观察组，两组患者间基础情况（年龄、病程、性别等）差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
对照组患者采用保守治疗。指导患者注意休息，不要剧烈运动，然后给予中药贴膏，减少腰部受力，同时开展推拿和针灸配合治疗。观察组患者采用小切口髓核摘除术治疗。经X线检查确认患者腰椎间盘突出症的准确位置，在其腰背部标记后，术中行一小切口，紧靠患者棘突，然后切断骶棘肌附着点，依次剥离椎板与棘突，牵拉骶棘肌，暴露椎板间隙后，清除软组织，切除黄韧带，然后剥离神经根与硬脊膜，暴露病灶，切除发生变形的椎间盘，行术后韧带修复，并指导患者开展有针对性的康复训练。 1.3 评定标准
腰椎间盘突出症患者治疗后临床疗效的评定标准参考李波等研究[4]：优：治疗后患者疼痛病症消失，运动功能正常，生活自理，恢复正常工作能力。良：治疗后患者疼痛病症明显减轻，运动功能基本恢复正常，生活可自理，可参与轻体力工作。差：治疗后患者疼痛病症依然存在，运动功能存在障碍，生活不能自理。优良情况=优+良。
1.4 统计学处理
数据资料均采用SPSS16.0软件进行统计学分析，计数资料用x2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者治疗后临床疗效结果比较
两组患者治疗后临床疗效结果比较显示，观察组优良率（98.5%）明显高于对照组（72.3%），差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2.2 两组患者治疗后复发情况比较
治疗后，随访1年过程中，对照组复发11例，复发率为23.4%；观察组复发1例，复发率为1.5%，经统计学分析，差异有统计意义（x2=13.857，P<0.05）。
2.3 两组患者并发症情况比较
两组患者治疗过程中均未见严重并发症发生。
3 讨论
当机体出现椎间盘进行性退变后，受到外力或内源性影响可引起椎间隙的压力大幅升高，造成髓核明显突出，形成对马尾神经与硬脊膜的压迫，刺激了机体神经根的疼痛感觉，进而引发腰腿痛的发生。近年来，腰椎间盘突出症患病人数越来越多，发病率越来越高，严重威胁着公众的身体健康[5-6]。临床上，对于腰椎间盘突出症的治疗有两种方法：药物保守和手术治疗。
保守治疗中，使用中药贴可以将药物成分通过患者的皮肤吸收渗透到病灶部位，发挥药物的最大疗效，解除患者的神经根压迫，起到缓解疼痛的效果，同时实施推拿和针灸治疗可明显减轻患者的疼痛，但未能治本[7]。小切口髓核摘除术可以有效清除患者的病灶，对患者造成的创伤较小，利于患者的术后恢复，具有较高的安全性，同时术后开展有针对性的功能锻炼，可以减少肌肉萎缩、神经根粘连等并发症的发生，治疗腰椎间盘突出症的效果良好。
本次研究表明，观察组优良率（98.5%）明显高于对照组（72.3%），说明小切口髓核摘除术是治疗腰椎间盘突出症的有效方法，可显著改善腰椎间盘突出症患者的预后，提高治疗优良率。观察组复发率（1.5%）明显低于对照组（23.4%），说明小切口髓核摘除术治疗腰椎间盘突出症的效果更好，可更为彻底治疗疾病，减少再次复发的几率。两组患者治疗过程中均未见严重并发症发生，说明小切口髓核摘除术治疗腰椎间盘突出症的安全性较高，极少引发并发症。
综上所述，切口髓核摘除术是治疗腰椎间盘突出症的有效方法，可明显改善患者预后。
[参考文献]
[1] 罗涛.椎间开窗单纯髓核摘除术治疗巨大型腰椎间盘突出症[J].中国骨伤，2010，23（10）：795-796.
[2] 王丙刚，傅永慧，付勤，等.小切口椎板间开窗髓核摘除术治疗腰椎间盘突出症临床分析[J].中国骨伤，2009，22（10）：744-746.
[3] 杨鹏.小切口髓核摘除术治疗腰椎间盘突出症52例临床分析[J].中外医学研究，2013，11（1）：131.
[4] 李波，朱展慧，范国臣，等.小切口开窗式髓核摘除术治疗腰椎间盘突出症的疗效观察[J].中外医疗，2012，31（18）：21-22.
[5] 宋世江，宋瑞芳，张玉岩，等.小切口椎板开窗髓核摘除术治疗腰椎间盘突出症疗效观察[J].山东医药，2008，48（17）：49-50.
[6] 赵庆，初洋，唐宇星.小切口微创治疗腰椎间盘突出症的临床观察[J].中国医学创新，2011，8（3）：71.
[7] 苏子新，马新华，武光迁，等.小切口椎板间开窗髓核摘除术治疗腰椎间盘突出症[J].中国医药导报，2007，4（5）：44.
（收稿日期：2013-05-16）
[关键词]小切口髓核摘除术；腰椎间盘突出症；临床研究
[中图分类号] R687.3 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2013）14-181-02
Clinical research of small incision discectomy in the treatment of lumbar disc herniation
LI Jiong JIAO Wenxue YANG Jianjun
Department of Injury Orthopaedics，the Hospital of Dingxing County in Hebei Province，Dingxing 072650，China
[Abstract] Objective To investigate the clinical effect of small incision discectomy in the treatment of lumbar disc herniation. Methods 113 patients with lumbar disc herniation were selected in our hospital from January 2010 to March 2012，and divided into two groups according to treatment methods.47 patients accepted conservative treatment as control group，66 patients accepted small incision discectomy treatment as observation group.The clinical effect，recurrence， complication were analyzed between the two groups during 1 year of follow-up after treatment. Results The excellent and good rate in observation group （98.5%） was significantly higher than that in control group （72.3%）.Recurrence rate in observation group （1.5%） was significantly lower than that in control group （23.4%），with significant differences （P<0.05）.There was no serious complication during treatment between the two groups. Conclusion Small incision discectomy is an effective method in the treatment of lumbar disc herniation， which can significantly improve prognosis of patients.
[Key words] Small incision discectomy；Lumbar disc herniation；Clinical research
腰椎间盘突出症是临床常见的一种骨科疾病，也是腰腿酸的主要病因之一，多为机体纤维环遭到破坏后，髓核突进，然后压迫了神经根而引发，其给患者带来巨大疼痛，严重时会造成患者失去生活自理能力[1-2]。目前治疗腰椎间盘突出症的方法有两种，一种为保守治疗，一种为手术治疗，其中小切口髓核摘除术是常用手术之一[3-4]。为探讨小切口髓核摘除术治疗腰椎间盘突出症的临床效果，本院选取2010年1月～2012年3月诊治的腰椎间盘突出症患者113例分为两组给予不同的治疗方法进行对比分析，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本院2010年1月～2012年3月诊治的腰椎间盘突出症患者113例，年龄为19～72岁，平均（47.9±13.5）岁，病程为2个月～3年，平均（1.4±0.6）年，其中男74例，女39例。患者均符合腰椎间盘突出症的诊断标准，经X线检查确诊。排除患有其他心肺疾病、肝肾疾病、骨科疾病的患者。根据治疗方法将患者分为两组，47例患者采用保守治疗为对照组，66例患者采用小切口髓核摘除术治疗为观察组，两组患者间基础情况（年龄、病程、性别等）差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
对照组患者采用保守治疗。指导患者注意休息，不要剧烈运动，然后给予中药贴膏，减少腰部受力，同时开展推拿和针灸配合治疗。观察组患者采用小切口髓核摘除术治疗。经X线检查确认患者腰椎间盘突出症的准确位置，在其腰背部标记后，术中行一小切口，紧靠患者棘突，然后切断骶棘肌附着点，依次剥离椎板与棘突，牵拉骶棘肌，暴露椎板间隙后，清除软组织，切除黄韧带，然后剥离神经根与硬脊膜，暴露病灶，切除发生变形的椎间盘，行术后韧带修复，并指导患者开展有针对性的康复训练。 1.3 评定标准
腰椎间盘突出症患者治疗后临床疗效的评定标准参考李波等研究[4]：优：治疗后患者疼痛病症消失，运动功能正常，生活自理，恢复正常工作能力。良：治疗后患者疼痛病症明显减轻，运动功能基本恢复正常，生活可自理，可参与轻体力工作。差：治疗后患者疼痛病症依然存在，运动功能存在障碍，生活不能自理。优良情况=优+良。
1.4 统计学处理
数据资料均采用SPSS16.0软件进行统计学分析，计数资料用x2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者治疗后临床疗效结果比较
两组患者治疗后临床疗效结果比较显示，观察组优良率（98.5%）明显高于对照组（72.3%），差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2.2 两组患者治疗后复发情况比较
治疗后，随访1年过程中，对照组复发11例，复发率为23.4%；观察组复发1例，复发率为1.5%，经统计学分析，差异有统计意义（x2=13.857，P<0.05）。
2.3 两组患者并发症情况比较
两组患者治疗过程中均未见严重并发症发生。
3 讨论
当机体出现椎间盘进行性退变后，受到外力或内源性影响可引起椎间隙的压力大幅升高，造成髓核明显突出，形成对马尾神经与硬脊膜的压迫，刺激了机体神经根的疼痛感觉，进而引发腰腿痛的发生。近年来，腰椎间盘突出症患病人数越来越多，发病率越来越高，严重威胁着公众的身体健康[5-6]。临床上，对于腰椎间盘突出症的治疗有两种方法：药物保守和手术治疗。
保守治疗中，使用中药贴可以将药物成分通过患者的皮肤吸收渗透到病灶部位，发挥药物的最大疗效，解除患者的神经根压迫，起到缓解疼痛的效果，同时实施推拿和针灸治疗可明显减轻患者的疼痛，但未能治本[7]。小切口髓核摘除术可以有效清除患者的病灶，对患者造成的创伤较小，利于患者的术后恢复，具有较高的安全性，同时术后开展有针对性的功能锻炼，可以减少肌肉萎缩、神经根粘连等并发症的发生，治疗腰椎间盘突出症的效果良好。
本次研究表明，观察组优良率（98.5%）明显高于对照组（72.3%），说明小切口髓核摘除术是治疗腰椎间盘突出症的有效方法，可显著改善腰椎间盘突出症患者的预后，提高治疗优良率。观察组复发率（1.5%）明显低于对照组（23.4%），说明小切口髓核摘除术治疗腰椎间盘突出症的效果更好，可更为彻底治疗疾病，减少再次复发的几率。两组患者治疗过程中均未见严重并发症发生，说明小切口髓核摘除术治疗腰椎间盘突出症的安全性较高，极少引发并发症。
综上所述，切口髓核摘除术是治疗腰椎间盘突出症的有效方法，可明显改善患者预后。
[参考文献]
[1] 罗涛.椎间开窗单纯髓核摘除术治疗巨大型腰椎间盘突出症[J].中国骨伤，2010，23（10）：795-796.
[2] 王丙刚，傅永慧，付勤，等.小切口椎板间开窗髓核摘除术治疗腰椎间盘突出症临床分析[J].中国骨伤，2009，22（10）：744-746.
[3] 杨鹏.小切口髓核摘除术治疗腰椎间盘突出症52例临床分析[J].中外医学研究，2013，11（1）：131.
[4] 李波，朱展慧，范国臣，等.小切口开窗式髓核摘除术治疗腰椎间盘突出症的疗效观察[J].中外医疗，2012，31（18）：21-22.
[5] 宋世江，宋瑞芳，张玉岩，等.小切口椎板开窗髓核摘除术治疗腰椎间盘突出症疗效观察[J].山东医药，2008，48（17）：49-50.
[6] 赵庆，初洋，唐宇星.小切口微创治疗腰椎间盘突出症的临床观察[J].中国医学创新，2011，8（3）：71.
[7] 苏子新，马新华，武光迁，等.小切口椎板间开窗髓核摘除术治疗腰椎间盘突出症[J].中国医药导报，2007，4（5）：44.
（收稿日期：2013-05-16）