李越钢　叶海琴　梁显南　罗德洪
　　(1.泸州医学院第一附属医院烧伤整形科　四川 泸州646000　　2.海南省第三人民医院整形烧伤科　海南 三亚573000)
　　烧伤后蹼状瘢痕挛缩的治疗,常用方法为Z成形及其演变术式。但对于较长的蹼状瘢痕,该术式治疗松解挛缩欠充分,尚有组织移位范围大,"猫耳",皮瓣尖端易坏死等弊端。笔者应用连续Y-V成形^[1]治疗烧伤后蹼状瘢痕挛缩效果满意,报告如下。
　　1　临床资料本组4例,男3例,女1例,年龄2岁～10岁。烧伤后蹼状瘢痕8处,部位:右上肢1处,左小指2处,左拇指1处,手掌1处,指蹼3处。瘢痕形成时间3月至3年。
　　
　　2　手术方法在保持蹼状瘢痕张力下,标出蹼状瘢痕两侧的下缘,以下缘为顶端设计出斜跨蹼状瘢痕的连续V瓣。每个V瓣两臂所形成约夹角在60°至90°之间。于V瓣顶端延伸出另一臂,使之成Y形,此臂长度为V形瓣臂长的1/3～1/2,据术中蹼状瘢痕松解情况而定。连续Y-V成形纵贯蹼状瘢痕全长,Y-V个数视瘢痕挛缩情况而定。按设计将所有V瓣切口依次由浅至深切开至皮下脂肪或深筋膜,充分松解挛缩。将V瓣向前推进,以决定延伸臂的长度。切开延伸臂,V瓣插入切口的创面,缝合创缘,完成连续Y-V成形。
　　
　　3　结果本组每部位施行连续Y-V成形的数为5个～10个。术后蹼状瘢痕完全松解,术区平坦,未见"猫耳",也无皮瓣尖端坏死等情况。
　　
　　4　典型病例苏某,男,6岁,右上肢烧伤后蹼状瘢痕挛缩2年,瘢痕从肘上8cm至腕下3cm,右拇指背屈,右肘关节呈120°屈曲畸形。在静脉复合麻醉下施行手术。右上臂扎气囊止血带。在瘢痕全长设计10个连续的V瓣,每个V瓣两臂的夹角约60°。按设计逐层切开至深筋膜,充分松解挛缩,肘关节呈伸直位,拇指呈内收位。V瓣向前推进,以确定V瓣延伸臂的长度,按需要切开延伸臂部分,使之形成10个连续的Y。去止血带后仔细止血。将V瓣插入延伸臂切开的创面,缝合各切口,完成连续Y-V成形。术后瘢痕挛缩松解,肘关节伸直180°,拇指可内收,术区平坦,皮瓣尖端无坏死。
　　
　　5　讨论应用连续Y-V成形治疗蹼状瘢痕挛缩的先决条件是蹼状瘢痕两侧有弹性且松弛度良好,并具组织量足够的瘢痕皮肤软组织,否则治疗效果差。术前应先以拇示指捏持蹼状瘢痕两侧的组织,如两指可相互合拢,则表示皮肤松弛,弹性好,适宜施行该手术。连续Y-V成形延长瘢痕轴线的长度决定于瘢痕两侧皮肤的松弛度、组织弹性、V瓣夹角的大小、延伸臂的长度,也和是否行V瓣的皮瓣下分离有关。V瓣的夹角越大,延伸臂的长度越长。行皮瓣下游离,均可增加延长的长度。理论上,皮肤组织松弛者,当V瓣的夹角为60°时,瘢痕轴线的延长率可达100%以上;而夹角为60°的Z成形术延长率仅为75%。连续Y-V成形因纵贯蹼状瘢痕全长,对瘢痕挛缩的张力线松解充分。该手术方法因不行皮瓣大范围(大角度)转位和广泛的皮瓣游离,所以术区较平坦,无"猫耳",皮瓣尖端也不易发生坏死。其手术设计和操作简单,成功率高,效果满意,并发症少,是治疗蹼状瘢痕挛缩较好方法之一。
　　
　　[参考文献]
　　1　C.S.Lai.S.D.Lin,C.C.Tsai,et al.Running Y-V-Plasty for burn scar contracture.Burn,1995;21:458～462
　　
　　作者简介:李越钢,男,1959年生,1982年毕业于泸州医学院医疗系。原任海南省第三人民医院烧伤整形科副主任,现调至泸州医学院第一附属医院整形科。
　　收稿日期　1999-11-07
　　编辑/张惠娟