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【摘 要】 目的 探讨应用鼻塞持续气道正压通气治疗新生儿呼吸衰竭的临床护理干预方法及效果。方法 随机抽取我院2012年2月——2014年12月27例新生儿呼吸衰竭患儿，所有患儿均在常规治疗基础上遵医嘱应用呼吸机进行治疗，并给予对症护理干预，包括严密观察患儿生命体征、呼吸机应用指导及保暖及喂养护理等，观察患儿治疗效果及血气指标变化情况。结果 本组患儿未出现死亡病例，且未出现感染，仅有2例患儿因病情过重需要长期应用呼吸机开展辅助治疗。其余25例患儿均逐渐好转，治疗后患儿血气指标明显改善，与护理干预前比较，差异显著（P<0.05）。结论 为采用呼吸机进行治疗的新生儿呼吸衰竭患儿开展科学合理的护理干预，能够帮助患儿及时脱离危险，并改善患儿临床症状，值得临床推广。
【关键词】 呼吸机 新生儿呼吸衰竭 护理干预
呼吸衰竭是新生儿常见疾病，疾病发生、发展比较急，且病情凶险，给患儿生命安全带来严重威胁。我科在为呼吸衰竭新生儿开展临床诊疗时，将呼吸机作为常用急救措施，并在此基础上配合良好的护理干预措施，取得了显著的效果。本文旨在探讨应用呼吸机治疗新生儿呼吸衰竭的临床护理干预方法及效果，为此选择我院2012年2月——2014年12月27例新生儿呼吸衰竭患儿作为观察对象，现将研究结果报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
随机抽取我院2012年2月——2014年12月27例新生儿呼吸衰竭患儿，其中男14例，女13例，病程10-30min，患儿平均体重为2.0-4.2kg。其中，早产儿11例，足月儿16例。呼吸窘迫程度：轻度14例，中度10例，重度3例。所有患儿均符合《实用新生儿学》（第三版）[1-2]中对新生儿呼吸衰竭的相关诊疗标准。
1.2 护理方法
所有患儿均根据医嘱进行常规治疗，必要时加用支气管扩张剂、强心利尿类药物，并进行祛痰、拍背等护理，与此同时，为患儿做好雾化治疗，雾化治疗最好选在喂养前1h进行，防止患儿哭闹吸入不良物质治疗时，取患儿坐位，若无法保持坐位，则取侧卧位，适当将床头抬高，增强喷雾效果。相关治疗注意事项及方法要严格按照医嘱执行，同时做好护理干预照顾，具体方法如下：
1.2.1 严密观察生命体征及病情变化：新生儿出现呼吸衰竭后，主要症状为呼吸受阻或不规则呼吸。因此，护理人员要尤其重视患儿心肺监护，密切观察并有效记录患儿呼吸状况及心率、体温等指标的变化。若患儿合并高热症状，则应根据实际情况采取对症降温措施。观察患儿皮肤，若出现苍白、青紫等表现，则应重点关注是否合并颅内出血，确定后及时告知医师进行相应处理。
1.2.2 呼吸机应用护理：新生发生呼吸衰竭后，可导致患儿大脑处于缺血缺氧状态，因此及时为其应用鼻塞持续气道正压通气吸氧处理，能够进一步改善患儿脑水肿症状。首先，护理人员要为患儿提供温度、湿度适宜的治疗环境，并将呼吸机湿化器中水温控制在32-35。C，选择与患儿鼻腔大小适宜的鼻塞，鼻塞与呼吸机的管道相互连接。参数调节：初始空氧混合仪的流量为4-6L/min，吸入氧浓度应控制在0.21-0.5。及时将呼吸道分泌物清除掉，通过多年护理经验，认为吸痰处理应做好以下几点。第一，吸痰前，调整好吸引负压，压力为0.29-0.49KPa，根据患儿血气指标变化情况适当调整压力，最高不能超过0.78KPa；第二，吸痰时，要做到轻、稳、准，防止引起患儿剧烈咳嗽，避免黏膜损伤。
1.2.3 保暖及喂养护理：护理过程中，要对患儿进行一定保暖处理，护理人员可将患儿放在辐射保暖台（开放式）上，也可使用温箱为患儿保暖。针对早产儿来说，对其进行保暖护理尤为重要。护理过程中要充分做好预防感染处理，并及时为患儿提供科学合理的喂养，保证患儿摄取充足营养。若患儿不能自主吸吮，可采取鼻饲方法进行热量供给，必要时也可进行静脉营养支持。
1.3 指标观察
观察患儿治疗效果及血气指标（PH、PaO2、PaCO2 、SaO2）变化情况，并做详细的统计学分析。其中治疗效果包括：显效：临床症状缓解，呼吸平稳，面色红润，血气指标值恢复正常；好转：临床症状明显缓解，呼吸趋于平稳，血气指标值动恢复至80%左右；无效：临床症状和血气分析无改善，甚至加重。总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数*100%。
1.4 统计学方法
本研究采用SPSS 18.0软件，对相关数据进行统计，其中数据均采用%表示，资料采用x2检验，计量资料采用t值检验，检验标准为α=0.05，当P<0.05时，认为具有统计学意义。
2 结果
本组患儿未出现死亡病例，且未出现感染，仅有2例患儿因病情过重需要长期应用呼吸机开展辅助治疗。其余25例患儿均逐渐脱机，治疗后患儿血气指标明显改善，与鼻塞持续气道正压通气治疗前比较，差异显著（P<0.05）。
3 讨论
新生儿出现呼吸衰竭后，会导致患儿出现缺血、缺氧状态，并潴留大量CO2在体内，可对患儿全身脏器及代谢功能造成严重损害。权威文献研究结果表明，当患者PaO2<30 mmHg时，患儿呼吸衰竭及缺氧症状会直接对呼吸中枢产生影响，进而导致患儿呼吸受到抑制。此时，患儿肺通气量及呼吸频率明显减少[3]。因此，及时对新生儿呼吸衰竭患儿呼吸情况作出有效判断，并采取措施进行积极治疗和护理，成为抢救呼吸衰竭患儿的关键措施。且在治疗过程中，对患儿缺氧缺血症状进行纠正，能够进一步减少二氧化碳潴留，减少并发症，降低疾病死亡率。
本研究所选27例新生儿呼吸衰竭病例均在常规治疗基础上配合呼吸机进行辅助治疗，能够使患儿保持肺泡正压，进而避免肺泡出现萎陷，进一步改善患儿通气功能。本研究结果显示，本组患儿未出现死亡病例，且未出现感染，仅有2例患儿因病情过重需要长期应用呼吸机开展辅助治疗。其余25例患儿均逐渐脱机，治疗后患儿血气指标明显改善，与护理干预前比较，差异显著（P<0.05），与权威文献报道结果相符[4-5]。说明呼吸机辅助治疗新生儿呼吸衰竭，临床治疗效果显著。配合科学合理的护理干预，能够帮助患儿及时脱离危险，并改善患儿临床症状，值得临床推广。注意在使用呼吸机过程中，要严格按照操作标准，保证呼吸机能够为患儿提供最佳的辅助治疗。
参考文献
[1]孙琦，徐凤玲，张亚明，等.新型鼻塞持续气道正压通气技术在新生儿呼吸衰竭治疗中的应用[J].临床肺科杂志，2011，15（12）：1798-1799.
[2]廖亮荣.新型鼻塞持续气道正压呼吸治疗合并呼吸衰竭呼吸窘迫综合征新生儿疗效分析[J].临床肺科杂志，2014，2（8）：59.
[3]梁西凤，王兆莲.新生儿缺氧缺血性脑病的护理[J].现代医药卫生，2013，10（3）：87-88.
[4]卢维城，向伟，吴明.肺表面活性物质蛋白B基因多态性与新生儿呼吸窘迫综合征易感性的相关性研究[J].中国当代儿科杂志，2012，9（5）：53.
[5]雪丽霜.新生儿异常症状的观察及护理[J].实用护理杂志，2012，2（12）：113-11.
【关键词】 呼吸机 新生儿呼吸衰竭 护理干预
呼吸衰竭是新生儿常见疾病，疾病发生、发展比较急，且病情凶险，给患儿生命安全带来严重威胁。我科在为呼吸衰竭新生儿开展临床诊疗时，将呼吸机作为常用急救措施，并在此基础上配合良好的护理干预措施，取得了显著的效果。本文旨在探讨应用呼吸机治疗新生儿呼吸衰竭的临床护理干预方法及效果，为此选择我院2012年2月——2014年12月27例新生儿呼吸衰竭患儿作为观察对象，现将研究结果报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
随机抽取我院2012年2月——2014年12月27例新生儿呼吸衰竭患儿，其中男14例，女13例，病程10-30min，患儿平均体重为2.0-4.2kg。其中，早产儿11例，足月儿16例。呼吸窘迫程度：轻度14例，中度10例，重度3例。所有患儿均符合《实用新生儿学》（第三版）[1-2]中对新生儿呼吸衰竭的相关诊疗标准。
1.2 护理方法
所有患儿均根据医嘱进行常规治疗，必要时加用支气管扩张剂、强心利尿类药物，并进行祛痰、拍背等护理，与此同时，为患儿做好雾化治疗，雾化治疗最好选在喂养前1h进行，防止患儿哭闹吸入不良物质治疗时，取患儿坐位，若无法保持坐位，则取侧卧位，适当将床头抬高，增强喷雾效果。相关治疗注意事项及方法要严格按照医嘱执行，同时做好护理干预照顾，具体方法如下：
1.2.1 严密观察生命体征及病情变化：新生儿出现呼吸衰竭后，主要症状为呼吸受阻或不规则呼吸。因此，护理人员要尤其重视患儿心肺监护，密切观察并有效记录患儿呼吸状况及心率、体温等指标的变化。若患儿合并高热症状，则应根据实际情况采取对症降温措施。观察患儿皮肤，若出现苍白、青紫等表现，则应重点关注是否合并颅内出血，确定后及时告知医师进行相应处理。
1.2.2 呼吸机应用护理：新生发生呼吸衰竭后，可导致患儿大脑处于缺血缺氧状态，因此及时为其应用鼻塞持续气道正压通气吸氧处理，能够进一步改善患儿脑水肿症状。首先，护理人员要为患儿提供温度、湿度适宜的治疗环境，并将呼吸机湿化器中水温控制在32-35。C，选择与患儿鼻腔大小适宜的鼻塞，鼻塞与呼吸机的管道相互连接。参数调节：初始空氧混合仪的流量为4-6L/min，吸入氧浓度应控制在0.21-0.5。及时将呼吸道分泌物清除掉，通过多年护理经验，认为吸痰处理应做好以下几点。第一，吸痰前，调整好吸引负压，压力为0.29-0.49KPa，根据患儿血气指标变化情况适当调整压力，最高不能超过0.78KPa；第二，吸痰时，要做到轻、稳、准，防止引起患儿剧烈咳嗽，避免黏膜损伤。
1.2.3 保暖及喂养护理：护理过程中，要对患儿进行一定保暖处理，护理人员可将患儿放在辐射保暖台（开放式）上，也可使用温箱为患儿保暖。针对早产儿来说，对其进行保暖护理尤为重要。护理过程中要充分做好预防感染处理，并及时为患儿提供科学合理的喂养，保证患儿摄取充足营养。若患儿不能自主吸吮，可采取鼻饲方法进行热量供给，必要时也可进行静脉营养支持。
1.3 指标观察
观察患儿治疗效果及血气指标（PH、PaO2、PaCO2 、SaO2）变化情况，并做详细的统计学分析。其中治疗效果包括：显效：临床症状缓解，呼吸平稳，面色红润，血气指标值恢复正常；好转：临床症状明显缓解，呼吸趋于平稳，血气指标值动恢复至80%左右；无效：临床症状和血气分析无改善，甚至加重。总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数*100%。
1.4 统计学方法
本研究采用SPSS 18.0软件，对相关数据进行统计，其中数据均采用%表示，资料采用x2检验，计量资料采用t值检验，检验标准为α=0.05，当P<0.05时，认为具有统计学意义。
2 结果
本组患儿未出现死亡病例，且未出现感染，仅有2例患儿因病情过重需要长期应用呼吸机开展辅助治疗。其余25例患儿均逐渐脱机，治疗后患儿血气指标明显改善，与鼻塞持续气道正压通气治疗前比较，差异显著（P<0.05）。
3 讨论
新生儿出现呼吸衰竭后，会导致患儿出现缺血、缺氧状态，并潴留大量CO2在体内，可对患儿全身脏器及代谢功能造成严重损害。权威文献研究结果表明，当患者PaO2<30 mmHg时，患儿呼吸衰竭及缺氧症状会直接对呼吸中枢产生影响，进而导致患儿呼吸受到抑制。此时，患儿肺通气量及呼吸频率明显减少[3]。因此，及时对新生儿呼吸衰竭患儿呼吸情况作出有效判断，并采取措施进行积极治疗和护理，成为抢救呼吸衰竭患儿的关键措施。且在治疗过程中，对患儿缺氧缺血症状进行纠正，能够进一步减少二氧化碳潴留，减少并发症，降低疾病死亡率。
本研究所选27例新生儿呼吸衰竭病例均在常规治疗基础上配合呼吸机进行辅助治疗，能够使患儿保持肺泡正压，进而避免肺泡出现萎陷，进一步改善患儿通气功能。本研究结果显示，本组患儿未出现死亡病例，且未出现感染，仅有2例患儿因病情过重需要长期应用呼吸机开展辅助治疗。其余25例患儿均逐渐脱机，治疗后患儿血气指标明显改善，与护理干预前比较，差异显著（P<0.05），与权威文献报道结果相符[4-5]。说明呼吸机辅助治疗新生儿呼吸衰竭，临床治疗效果显著。配合科学合理的护理干预，能够帮助患儿及时脱离危险，并改善患儿临床症状，值得临床推广。注意在使用呼吸机过程中，要严格按照操作标准，保证呼吸机能够为患儿提供最佳的辅助治疗。
参考文献
[1]孙琦，徐凤玲，张亚明，等.新型鼻塞持续气道正压通气技术在新生儿呼吸衰竭治疗中的应用[J].临床肺科杂志，2011，15（12）：1798-1799.
[2]廖亮荣.新型鼻塞持续气道正压呼吸治疗合并呼吸衰竭呼吸窘迫综合征新生儿疗效分析[J].临床肺科杂志，2014，2（8）：59.
[3]梁西凤，王兆莲.新生儿缺氧缺血性脑病的护理[J].现代医药卫生，2013，10（3）：87-88.
[4]卢维城，向伟，吴明.肺表面活性物质蛋白B基因多态性与新生儿呼吸窘迫综合征易感性的相关性研究[J].中国当代儿科杂志，2012，9（5）：53.
[5]雪丽霜.新生儿异常症状的观察及护理[J].实用护理杂志，2012，2（12）：113-11.