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【摘 要】 通过研究急性左心衰患者机体红细胞内酸碱失衡的类型及临床意义。得到结论：急性左心衰患者可發生红细胞内酸碱失衡，严重影响红细胞对氧气和二氧化碳的运输，揭示急性左心衰竭时机体缺氧的机制，从而为急性左心衰竭的治疗提供理论依据。
【关键词】 急性左心衰 红细胞 酸碱失衡 冰融法
急性左心衰竭是心内科的危重症，其主要表现是急性肺水肿，常发生酸碱失衡及电解质紊乱，且类型复杂，严重程度不一，如不及时纠正，可直接影响疗效及预后，是致死的原因之一[1]。本文回顾分析我院自2010年10月至2012年10月以来，于我科治疗的30例左心衰患者临床资料，旨在研究急性左心衰患者机体红细胞内酸碱失衡的类型及临床意义。报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
我院自2010年10月至2012年10月以来，于我科治疗的30例左心衰患者临床资料（研究组），其中有男性患者19例，有女性患者11例，患者年龄最大为82岁，最小为26岁，其平均年龄为（62.3±12.5）岁，随机选择同期无基础疾病的健康者30例（对照组），有男性17例，女性13例，年龄最大为68岁，最小为23岁，其平均年龄为（58.5±11.7）岁。研究组与对照组在性别、年龄上不具统计学差异（P>0.05）。
1.2 入选标准
研究组：依据中华医学会心血管病学分会制定的《急性心力衰竭诊断和治疗指南（2010年修订版）》的诊断标准诊断的急性左心衰竭患者。
对照组：无基础疾病的健康者。
1.3 方法
两组采集动脉血标本，予以常规血气分析，同时以冻融法测定两组红细胞内以及研究组治疗前后红细胞内PH、PaO2、PaCO2、HCO3-、Cl-，具体步骤：1000U/ml肝素湿润注射器内壁后采动脉血4ml，将其分别注入塑料试管后予以离心，剪留红细胞部分予以20℃冷冻5次，5min/次，待红细胞溶解以血气分析仪、自动生化仪进行指标测定。
1.4 统计学处理
选择SPSS19.0软件对数据予以统计处理，其中计量资料以x±s表示，其计量资料对比选择t检验；其计数资料对比选择χ2检验，将P<0.05作为统计学差异。
2 结果
2.1 研究组急性左心衰患者动脉血红细胞内PH、PaO2、PaCO2、HCO3-、Cl-水平同对照组相较，均呈显著差异（P<0.05）。
2.2 研究组患者治疗前机体PH、PaO2、PaCO2、HCO3-、Cl-水平，同动脉血红细胞内PH、PaO2、PaCO2、HCO3-、Cl-水平相较，PaCO2、HCO3-水平对比具显著差异（P<0.05）。PH、PaO2、Cl-水平对比，不具统计学差异（P>0.05）
2.3研究组患者经治疗后，红细胞内PH、PaO2、PaCO2、HCO3-、Cl-水平同治疗前相较，均明显改善（P<0.05）。
3 讨论
急性左心衰主要指患者在短时间内出现的心衰，常由于左心室突发性排血不足，以及左心房的排血受阻，导致肺静脉以及肺毛细血管的压力呈急剧升高。如果肺毛细血管的压力升高并且超过血浆的胶体渗透压情况下，自毛细血管将有液体漏至肺间质以及肺泡及气道内，导致引起肺水肿发生[2]。
红细胞内的酸碱状态受到多种因素调节，当细胞外酸碱失衡及细胞膜离子交换蛋白损伤时，将导致红细胞内的酸碱发生改变。而细胞膜离子交换蛋白（带3蛋白）具有阴离子转运功能，其中最重要的是介导HCO3-/cl-的交换，从而参与细胞内酸碱调节，本文结果中，研究组同对照组相较，呈显著差异，说明红细胞内带3蛋白能够介导HCO3-/cl-的交换，并且作用明显。急性缺氧及氧化应激可引起RBC膜及带3蛋白的损伤。
本文结果显示，研究组患者治疗前机体PH、PaO2、PaCO2、HCO3-、Cl-水平，同动脉血红细胞内PH、PaO2、PaCO2、HCO3-、Cl-水平相较，PaCO2、HCO3-水平对比具显著差异。PH、PaO2、Cl-水平对比，不具统计学差异。因此，生理情况下细胞内外酸碱呈同向改变，但在病理条件下可逆向改变。
红细胞的主要生理功能是运输氧气和二氧化碳，本文研究组患者红细胞内PaO2和PaCO2同正常对照组有显著差异，说明急性左心衰竭患者红细胞内已经发生酸碱变化。红细胞内酸碱状况与血红蛋白氧亲和力、血液氧和二氧化碳的运输相关。氧离曲线主要受红细胞内的PH影响，氧离曲线在PH值升高时左移，携氧能力增加，反之，在PH值下降时右移，携氧能力降低。
此外，文中结果还显示，表-3中红细胞内PH、PaO2、PaCO2、HCO3-、Cl-水平同治疗前相较，均明显改善，这充分证明研究组治疗后，动脉血酸碱指标、动脉血红细胞内酸碱指标均呈动态变化，红细胞内外酸碱失衡状态均能够随着治疗而得到改善或纠正。
综上所述，急性左心衰患者可发生红细胞内酸碱失衡，严重影响红细胞对氧气和二氧化碳的运输，揭示急性左心衰竭时机体缺氧的机制，从而为急性左心衰竭的治疗提供理论依据。
参考文献
[1]毕晓锋，林珮仪，江慧琳等.两种无创通气模式治疗急性心源性肺水肿疗效比较[J].中华急诊医学杂志，2012，21（7）：736-740.
[2]骆本生，陈传国，张林叶等.机械通气在抢救重度急性左心衰竭中的疗效观察[J].中华全科医学，2010，8（6）：736-737.
【关键词】 急性左心衰 红细胞 酸碱失衡 冰融法
急性左心衰竭是心内科的危重症，其主要表现是急性肺水肿，常发生酸碱失衡及电解质紊乱，且类型复杂，严重程度不一，如不及时纠正，可直接影响疗效及预后，是致死的原因之一[1]。本文回顾分析我院自2010年10月至2012年10月以来，于我科治疗的30例左心衰患者临床资料，旨在研究急性左心衰患者机体红细胞内酸碱失衡的类型及临床意义。报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
我院自2010年10月至2012年10月以来，于我科治疗的30例左心衰患者临床资料（研究组），其中有男性患者19例，有女性患者11例，患者年龄最大为82岁，最小为26岁，其平均年龄为（62.3±12.5）岁，随机选择同期无基础疾病的健康者30例（对照组），有男性17例，女性13例，年龄最大为68岁，最小为23岁，其平均年龄为（58.5±11.7）岁。研究组与对照组在性别、年龄上不具统计学差异（P>0.05）。
1.2 入选标准
研究组：依据中华医学会心血管病学分会制定的《急性心力衰竭诊断和治疗指南（2010年修订版）》的诊断标准诊断的急性左心衰竭患者。
对照组：无基础疾病的健康者。
1.3 方法
两组采集动脉血标本，予以常规血气分析，同时以冻融法测定两组红细胞内以及研究组治疗前后红细胞内PH、PaO2、PaCO2、HCO3-、Cl-，具体步骤：1000U/ml肝素湿润注射器内壁后采动脉血4ml，将其分别注入塑料试管后予以离心，剪留红细胞部分予以20℃冷冻5次，5min/次，待红细胞溶解以血气分析仪、自动生化仪进行指标测定。
1.4 统计学处理
选择SPSS19.0软件对数据予以统计处理，其中计量资料以x±s表示，其计量资料对比选择t检验；其计数资料对比选择χ2检验，将P<0.05作为统计学差异。
2 结果
2.1 研究组急性左心衰患者动脉血红细胞内PH、PaO2、PaCO2、HCO3-、Cl-水平同对照组相较，均呈显著差异（P<0.05）。
2.2 研究组患者治疗前机体PH、PaO2、PaCO2、HCO3-、Cl-水平，同动脉血红细胞内PH、PaO2、PaCO2、HCO3-、Cl-水平相较，PaCO2、HCO3-水平对比具显著差异（P<0.05）。PH、PaO2、Cl-水平对比，不具统计学差异（P>0.05）
2.3研究组患者经治疗后，红细胞内PH、PaO2、PaCO2、HCO3-、Cl-水平同治疗前相较，均明显改善（P<0.05）。
3 讨论
急性左心衰主要指患者在短时间内出现的心衰，常由于左心室突发性排血不足，以及左心房的排血受阻，导致肺静脉以及肺毛细血管的压力呈急剧升高。如果肺毛细血管的压力升高并且超过血浆的胶体渗透压情况下，自毛细血管将有液体漏至肺间质以及肺泡及气道内，导致引起肺水肿发生[2]。
红细胞内的酸碱状态受到多种因素调节，当细胞外酸碱失衡及细胞膜离子交换蛋白损伤时，将导致红细胞内的酸碱发生改变。而细胞膜离子交换蛋白（带3蛋白）具有阴离子转运功能，其中最重要的是介导HCO3-/cl-的交换，从而参与细胞内酸碱调节，本文结果中，研究组同对照组相较，呈显著差异，说明红细胞内带3蛋白能够介导HCO3-/cl-的交换，并且作用明显。急性缺氧及氧化应激可引起RBC膜及带3蛋白的损伤。
本文结果显示，研究组患者治疗前机体PH、PaO2、PaCO2、HCO3-、Cl-水平，同动脉血红细胞内PH、PaO2、PaCO2、HCO3-、Cl-水平相较，PaCO2、HCO3-水平对比具显著差异。PH、PaO2、Cl-水平对比，不具统计学差异。因此，生理情况下细胞内外酸碱呈同向改变，但在病理条件下可逆向改变。
红细胞的主要生理功能是运输氧气和二氧化碳，本文研究组患者红细胞内PaO2和PaCO2同正常对照组有显著差异，说明急性左心衰竭患者红细胞内已经发生酸碱变化。红细胞内酸碱状况与血红蛋白氧亲和力、血液氧和二氧化碳的运输相关。氧离曲线主要受红细胞内的PH影响，氧离曲线在PH值升高时左移，携氧能力增加，反之，在PH值下降时右移，携氧能力降低。
此外，文中结果还显示，表-3中红细胞内PH、PaO2、PaCO2、HCO3-、Cl-水平同治疗前相较，均明显改善，这充分证明研究组治疗后，动脉血酸碱指标、动脉血红细胞内酸碱指标均呈动态变化，红细胞内外酸碱失衡状态均能够随着治疗而得到改善或纠正。
综上所述，急性左心衰患者可发生红细胞内酸碱失衡，严重影响红细胞对氧气和二氧化碳的运输，揭示急性左心衰竭时机体缺氧的机制，从而为急性左心衰竭的治疗提供理论依据。
参考文献
[1]毕晓锋，林珮仪，江慧琳等.两种无创通气模式治疗急性心源性肺水肿疗效比较[J].中华急诊医学杂志，2012，21（7）：736-740.
[2]骆本生，陈传国，张林叶等.机械通气在抢救重度急性左心衰竭中的疗效观察[J].中华全科医学，2010，8（6）：736-737.