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[摘要] 目的 对妊娠期高血压疾病孕妇凝血功能进行对照研究。 方法 选取2011年7月～2013年6月在我院妇产科住院分娩的妊娠期高血压疾病孕妇272例作为研究对象，分为3个亚组；随机选取来本院产检的正常孕妇 55 例作为对照组，对凝血功能进行测定。 结果 研究组Ⅰ与对照组比较，PT缩短显著，APTT 和 TT 延长（P<0.05），而两组INR比较，差异不显著。两组Fbg、血小板和红细胞比积比较，差异有统计学意义（P<0.05）。分组比较，PT差异无统计学意义（P>0.05），APTT 和 TT 有显著性延长（P<0.05），Fbg 有显著性减少（P<0.05）。D-二聚体升高的百分率，研究组明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。而研究组Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ组间D-二聚体升高的百分率比较差异无统计学意义（P>0.05）。 结论 妊娠期高血压疾病患者具有较高的凝血状态，且存在血管内凝血消耗的情况。
[关键词] 妊娠期高血压疾病；凝血功能；血小板计数；血浆纤维蛋白原
[中图分类号] R714.2 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2014）12-235-03
妊娠期高血压疾病在妊娠期常见，其严重危害着母亲及胎儿的健康，发生率在孕妇中约占10%左右，一般在妊娠20周以后发病[1-2]。妊娠期发生凝血-纤溶机制改变可能为诱发妊娠期高血压疾病的原因之一，孕期进行孕妇凝血功能相关指标测定，可以直观的了解孕妇体内凝血状态，并进行早期预防及治疗[3-4]。妊娠期妇女血液呈高凝状态，为了解妊娠期高血压疾病患者凝血相关指标的变化，本研究对妊娠期高血压疾病孕妇凝血功能进行对照研究，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2011年7月～2013年6月在我院妇产科住院分娩的妊娠期高血压疾病孕妇272例作为研究对象。其中年龄21～42岁，平均（33.5±6.4）岁；平均孕周（36.17±5.34）周，产次1～5次，平均（1.31±0.56）次；272例患者根据疾病的轻重，分为3个亚组：研究组Ⅰ为妊娠期高血压77例，研究组Ⅱ为轻度子痫前期123例，研究组Ⅲ为重度子痫前期72例。随机选取来本院产检的正常孕妇 55 例作为对照组，年龄 22～42 岁，平均（32.9±6.3）岁；
平均孕周（37.56±5.13）周，平均产次（1.33±0.57）次。4组患者的年龄、孕次、产次比较差异均无统计学意义（P>0.05），因此具有可比性。
1.2 凝血功能测定方法
于禁食12h后，次日凌晨抽取静脉血，0.109mol/L枸橼酸钠按9︰1比例抗凝，然后以3000r/min离心10min，立即上机检测。检测指标包括：APTT（活化部分凝血活酶时间）、TT（凝血酶时间）、PT（凝血酶原时间）、INR（国际正常化比值）、Fbg（纤维蛋白原）、血小板计数、D-二聚体（半定量）、红细胞比积等指标。均采用CA6000止凝血仪， SYSMEX公司提供的配套试剂及质控品。
1.3 统计学分析
统计软件采用SPSS17.0，对计量资料采用t检验，采用非参数检验与单向方差分析比较血液学指标，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 正常孕妇与妊娠期高血压疾病患者血液学指标比较
研究组Ⅰ与对照组比较，PT缩短显著，APTT 和 TT 延长（P<0.05），而两组INR比较，差异不显著。两组Fbg、血小板和红细胞比积比较，差异有统计学意义（P<0.05）。分组比较，PT差异无统计学意义（P>0.05），APTT 和 TT 有显著性延长（P<0.05），Fbg 有显著性减少（P<0.05）。见表1。
2.2 4组中D-二聚体正常及升高的百分率比较
3 讨论
妊娠高血压发病机制复杂，其血液呈高凝状态，严重危害着母婴的健康，使得孕妇的脏器系统，如心、脑、肾、血液等的损害，可引起胎儿早产、感染、围产儿死亡、新生儿窒息等，对母婴危害极大[5-6]。
妊娠期高血压患者，体内血小板容易发生聚集及活化，并有出现血栓的倾向。其血压升高，微血栓或血栓可能在破坏的血管内皮上形成，各脏器正常功能受到损伤[7-8]。因此，临床上常把血液黏度和血小板聚集状态作为血小板参数的重要指标[9-10]。
本研究中，研究组Ⅰ与对照组比较，PT缩短显著， APTT 和 TT 延长（P<0.05），而两组INR比较，差异不显著。两组Fbg、血小板和红细胞比积比较，差异显著（P<0.05）。分组比较，PT差异无统计学意义（P>0.05），APTT 和 TT 有显著性延长（P<0.05），Fbg 有显著性减少（P<0.05）。研究组Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ进行组间比较，PT、血小板减少、红细胞压积皆出现减少，说明了血液稀释与高凝状态与疾病加重不呈正比关系。本研究中，随着疾病发展，APTT和TT轻度相应延长，Fbg减少。说明血浆Fbg减少与TT、APTT轻度延长有关，血小板减少及Fbg减少与DICC的发生有关[11-13]。
临床上，原发性纤溶症、DIC、重症肝炎等都可见纤维蛋白原的减低。D-二聚体为继发性纤溶代谢物，属于交联纤维蛋白降解产物，其可以作为排除肺血栓栓塞、深静脉血栓的重要试验[14]。本研究中，D-二聚体升高的百分率，研究组明显高于对照组，差异显著（P<0.05）。而研究组Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ组间D-二聚体升高的百分率比较差异不显著（P>0.05）。
综上所述，妊娠期高血压疾病患者具有较高的凝血状态，且存在血管内凝血消耗的情况。
[参考文献]
[1] 妊娠期高血压疾病与凝血相关并发症防治研究课题协作组.正常孕产妇临床常用指标的多中心序贯研究[J].中华妇产科杂志，2009，44（6）：440-442. [2] 李智慧.围产期妊娠高血压疾病[J].中国现代医生，2008，46（4）：78.
[3] 赵映华，吴雪琴，何勤径.妊娠期高血压疾病孕妇凝血功能的对照研究[J].海南医学，2013，24（17）：2522-2524.
[4] 刘学云，董素芹，谭华云.妊娠高血压疾病胰岛素抵抗与凝血功能异常的关系[J].中国优生与遗传杂志，2009，17（8）：51-52.
[5] Martínez-Zamora MA，Creus M，Tassies D，et al.Throm-bin activatable fibrinolysis inhibitor and clot lysis time in women with recurrent miscarriage associated with the an-tiphospholipid syndrome[J].Fertil Steril，2010，94（ 6）：2437-2440
[6] Jaslow CR，Carney JL，Kutteh WH.Diagnostic factors i-dentified in 1020 women with two versus three or more recurrent pregnancy losses[J].Fertil Steril，2010，93（4）：1234-1243
[7] 蒋萌，林建华.孕期凝血指标的变化及意义[J].现代妇产科进展，2011，20（12）：983-986.
[8] 张春荣，张翠波.妊娠期高血压疾病患者凝血功能指标的检测及其临床意义[J].中国妇幼保健，2011，26（3）：472-473.
[9] Bottalico JN. Recurrent gestational diabetes： risk factors， diagnosis，management， and implications[J]. Semin Perinatol，2007，31（3）：176-184.
[10] Jaslow CR，Carney JL，Kutteh WH.Diagnostic factors identified in 1020 women with two versus three or more recurrent pregnancy losses[J].Fertil Steril，2010，93（4）：1234-1243.
[11] 妊娠期高血压疾病与凝血相关并发症防治研究课题协作组.正常孕产妇临床常用指标的多中心序贯研究[J].中华妇产科杂志，2009，44（6）：440-442.
[12] 杨剑秋，冯凤芝，盖明英，等.妊娠合并肺栓塞的诊断与治疗[J].中华妇产科杂志，2001，36（7）：389.
[13] 付政，贺建同.妊高征患者测定血小板三项参数与凝血.纤溶五项指标的临床意义[J].标记免疫分析与临床，2004，11（4）：251.
[14] Martínez-Zamora MA，Tassies D，Carmona F，et al. Clotlysis time and thrombin activatable fibrinolysis inhibitor in severe preeclampsia with or without associated an-tiphospholipid antibodies[J].J Reprod Immunol，2010，86（2）：133-140.
（收稿日期：2014-03-07）
[关键词] 妊娠期高血压疾病；凝血功能；血小板计数；血浆纤维蛋白原
[中图分类号] R714.2 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2014）12-235-03
妊娠期高血压疾病在妊娠期常见，其严重危害着母亲及胎儿的健康，发生率在孕妇中约占10%左右，一般在妊娠20周以后发病[1-2]。妊娠期发生凝血-纤溶机制改变可能为诱发妊娠期高血压疾病的原因之一，孕期进行孕妇凝血功能相关指标测定，可以直观的了解孕妇体内凝血状态，并进行早期预防及治疗[3-4]。妊娠期妇女血液呈高凝状态，为了解妊娠期高血压疾病患者凝血相关指标的变化，本研究对妊娠期高血压疾病孕妇凝血功能进行对照研究，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2011年7月～2013年6月在我院妇产科住院分娩的妊娠期高血压疾病孕妇272例作为研究对象。其中年龄21～42岁，平均（33.5±6.4）岁；平均孕周（36.17±5.34）周，产次1～5次，平均（1.31±0.56）次；272例患者根据疾病的轻重，分为3个亚组：研究组Ⅰ为妊娠期高血压77例，研究组Ⅱ为轻度子痫前期123例，研究组Ⅲ为重度子痫前期72例。随机选取来本院产检的正常孕妇 55 例作为对照组，年龄 22～42 岁，平均（32.9±6.3）岁；
平均孕周（37.56±5.13）周，平均产次（1.33±0.57）次。4组患者的年龄、孕次、产次比较差异均无统计学意义（P>0.05），因此具有可比性。
1.2 凝血功能测定方法
于禁食12h后，次日凌晨抽取静脉血，0.109mol/L枸橼酸钠按9︰1比例抗凝，然后以3000r/min离心10min，立即上机检测。检测指标包括：APTT（活化部分凝血活酶时间）、TT（凝血酶时间）、PT（凝血酶原时间）、INR（国际正常化比值）、Fbg（纤维蛋白原）、血小板计数、D-二聚体（半定量）、红细胞比积等指标。均采用CA6000止凝血仪， SYSMEX公司提供的配套试剂及质控品。
1.3 统计学分析
统计软件采用SPSS17.0，对计量资料采用t检验，采用非参数检验与单向方差分析比较血液学指标，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 正常孕妇与妊娠期高血压疾病患者血液学指标比较
研究组Ⅰ与对照组比较，PT缩短显著，APTT 和 TT 延长（P<0.05），而两组INR比较，差异不显著。两组Fbg、血小板和红细胞比积比较，差异有统计学意义（P<0.05）。分组比较，PT差异无统计学意义（P>0.05），APTT 和 TT 有显著性延长（P<0.05），Fbg 有显著性减少（P<0.05）。见表1。
2.2 4组中D-二聚体正常及升高的百分率比较
3 讨论
妊娠高血压发病机制复杂，其血液呈高凝状态，严重危害着母婴的健康，使得孕妇的脏器系统，如心、脑、肾、血液等的损害，可引起胎儿早产、感染、围产儿死亡、新生儿窒息等，对母婴危害极大[5-6]。
妊娠期高血压患者，体内血小板容易发生聚集及活化，并有出现血栓的倾向。其血压升高，微血栓或血栓可能在破坏的血管内皮上形成，各脏器正常功能受到损伤[7-8]。因此，临床上常把血液黏度和血小板聚集状态作为血小板参数的重要指标[9-10]。
本研究中，研究组Ⅰ与对照组比较，PT缩短显著， APTT 和 TT 延长（P<0.05），而两组INR比较，差异不显著。两组Fbg、血小板和红细胞比积比较，差异显著（P<0.05）。分组比较，PT差异无统计学意义（P>0.05），APTT 和 TT 有显著性延长（P<0.05），Fbg 有显著性减少（P<0.05）。研究组Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ进行组间比较，PT、血小板减少、红细胞压积皆出现减少，说明了血液稀释与高凝状态与疾病加重不呈正比关系。本研究中，随着疾病发展，APTT和TT轻度相应延长，Fbg减少。说明血浆Fbg减少与TT、APTT轻度延长有关，血小板减少及Fbg减少与DICC的发生有关[11-13]。
临床上，原发性纤溶症、DIC、重症肝炎等都可见纤维蛋白原的减低。D-二聚体为继发性纤溶代谢物，属于交联纤维蛋白降解产物，其可以作为排除肺血栓栓塞、深静脉血栓的重要试验[14]。本研究中，D-二聚体升高的百分率，研究组明显高于对照组，差异显著（P<0.05）。而研究组Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ组间D-二聚体升高的百分率比较差异不显著（P>0.05）。
综上所述，妊娠期高血压疾病患者具有较高的凝血状态，且存在血管内凝血消耗的情况。
[参考文献]
[1] 妊娠期高血压疾病与凝血相关并发症防治研究课题协作组.正常孕产妇临床常用指标的多中心序贯研究[J].中华妇产科杂志，2009，44（6）：440-442. [2] 李智慧.围产期妊娠高血压疾病[J].中国现代医生，2008，46（4）：78.
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[4] 刘学云，董素芹，谭华云.妊娠高血压疾病胰岛素抵抗与凝血功能异常的关系[J].中国优生与遗传杂志，2009，17（8）：51-52.
[5] Martínez-Zamora MA，Creus M，Tassies D，et al.Throm-bin activatable fibrinolysis inhibitor and clot lysis time in women with recurrent miscarriage associated with the an-tiphospholipid syndrome[J].Fertil Steril，2010，94（ 6）：2437-2440
[6] Jaslow CR，Carney JL，Kutteh WH.Diagnostic factors i-dentified in 1020 women with two versus three or more recurrent pregnancy losses[J].Fertil Steril，2010，93（4）：1234-1243
[7] 蒋萌，林建华.孕期凝血指标的变化及意义[J].现代妇产科进展，2011，20（12）：983-986.
[8] 张春荣，张翠波.妊娠期高血压疾病患者凝血功能指标的检测及其临床意义[J].中国妇幼保健，2011，26（3）：472-473.
[9] Bottalico JN. Recurrent gestational diabetes： risk factors， diagnosis，management， and implications[J]. Semin Perinatol，2007，31（3）：176-184.
[10] Jaslow CR，Carney JL，Kutteh WH.Diagnostic factors identified in 1020 women with two versus three or more recurrent pregnancy losses[J].Fertil Steril，2010，93（4）：1234-1243.
[11] 妊娠期高血压疾病与凝血相关并发症防治研究课题协作组.正常孕产妇临床常用指标的多中心序贯研究[J].中华妇产科杂志，2009，44（6）：440-442.
[12] 杨剑秋，冯凤芝，盖明英，等.妊娠合并肺栓塞的诊断与治疗[J].中华妇产科杂志，2001，36（7）：389.
[13] 付政，贺建同.妊高征患者测定血小板三项参数与凝血.纤溶五项指标的临床意义[J].标记免疫分析与临床，2004，11（4）：251.
[14] Martínez-Zamora MA，Tassies D，Carmona F，et al. Clotlysis time and thrombin activatable fibrinolysis inhibitor in severe preeclampsia with or without associated an-tiphospholipid antibodies[J].J Reprod Immunol，2010，86（2）：133-140.
（收稿日期：2014-03-07）