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[摘要]目的分析产前超声对胎儿血管环诊断价值和在预后评估中的作用。方法对2015.01-2019.12本院收治的产前超声诊断胎儿为血管环的120例孕妇超声图像和随访结駢展回顾性分析，并对其声像图特点和结局进行总结。结果120例中11例是双主动脉弓形成完全性血管环，随访显示，8例和外院引产的病检结果符合，3例出生后于外院手术证实;35例是右位主动脉弓伴迷走左锁骨下动脉、左位动脉导管形成完全性血管环，随访显示，20例和出生后的CT结果符合，13例无临床症状，未做进一步检查。伴肺静脉异位引流2例于出生后接受手术，但预后不良，最终死亡;9例是肺动脉吊带，随访显示，7例和上级医院引产的病检结果符合，2例出生后于外院手术证实;65例是左位主动脉弓伴迷走右锁骨下动脉、左位动脉导管组成不完全性血管环，随访发现50例出生后无临床症状，生长发育无特殊，15例生后来我院行超声心動图检查，产前超声检查相符。结论产前超声在诊断胎儿血管环中有着重要价值，可对不同类型的血管环开展准确诊断，同时对胎儿出生后预后评估也有着重要意义。
[关键词]产前超声;胎儿;血管环;诊断;预后
[中图分类号]R730.41 [文献标识码]A [文章编号]2107-2306（2020）04-130-02
血管环是先天性主动脉弓及分支血管畸形，血管环包绕和压迫气管与食管，会产生呼吸困难或吞咽困难等临床症状。部分血管环患儿于出生后数天或者数月产生明显症状，同时需于1岁内接受手术。尽早确诊疾病后开展进一步治疗对改善患儿预后有着重要意义。有研究发现"，胎儿超声心动图能明确观察到胎儿的心脏和大血管的结构，是一种无创、安全的检查段，其利用超声中二维和彩色多普勒检查能明确诊断出大部分心脏和大血管畸形。本文就产前超声对胎儿血管环诊断价值和在预后评估中的作用开展分析，内容如下：
1资料和方法
1.1研究资料
回顾性分析2015.01-2019.12本院收治的产前超声确诊胎儿为血管环的120例孕妇的临床资料，年龄19-42岁，均值（30.25±5.38）岁。孕周20-33周，均值（26.95±3.25）周。纳入标准[3]：（1）所有孕妇均是正常受孕。（2）胎儿孕周在20-33周，超声评估孕周和月经龄符合。（3）胎儿的心脏超声图像较清晰。（4）均取得孕妇知情同意。排除标准：（1）辅助妊娠或者妊娠后开展过治疗（包含侵人类诊断）等均需排除。（2）其他部位存在先天发育异常和心内结构畸形者。（3）依从性较差者。（4）未能接受规律检查及随访者。
1.2方法
所有孕妇在孕期至少开展1次系统胎儿超声检查或胎儿超声心动图检查，检查方法如下：首先对孕妇开展常规产科检查，测量胎儿各项数据，例如胎儿双顶径、头围、小脑横径、腹围、股骨长和肱骨长，预估胎儿的超声孕周，并排除羊水、胎盘和其他脏器结构异常，后选择GE-E8彩色多普勒超声诊断仪的频率在3.5-5MHz的容积探头开展超声心动图有关检查，依次对胎儿心脏的四腔心、左右室流出道、三血管、三血管气管、肺动脉分叉、动脉导管弓以及主动脉弓等切面和气管分叉冠状切面开展扫查，对胎儿心底大血管数目、管径和排列等进行观察，重点观察主动脉弓、气管与动脉导管位置关系，同时使用彩色多普勒对大血管血流情况开展观察。
1.3数据处理
计量、计数数据以（x±s）和%表示，组间差异选择SPSS18.0软件行t、x'检验，P<0.05即组间差异较大。
2结果
11例是双主动脉弓形成完全性血管环，该类患儿声像图特点如下：三血管气管切面观察到升主动脉在气管前方，同时发出左右两支的主动脉弓绕行在气管两侧，于气管后汇合并延续成为降主动脉，形成包绕于气管附近的“O”型血管环，和左位动脉导管生成“6”或者“9”形。气管分叉管状切面，气管两侧均能观察到主动脉弓的短轴切面。11例均呈现右弓优势，左弓细小，彩色多普勒血流有助于双主动脉弓的检出，仔细观察细小的左弓是否与降主动脉相连，需与右位主动脉弓、左位动脉导管相鉴别。11例随访结果如下：8例和外院引产的病检结果符合，3例出生后于外院手术证实。
35例是右位主动脉弓伴迷走左锁骨下动脉、左位动脉导管形成完全性血管环，具体声像图特点如下：三血管气管切面能观察到主动脉弓处在气管右侧，而肺动脉和动脉导管处在气管左侧。同时降主动脉的起始部位发出了左锁骨下动脉，后绕过气管后方位置，形成包绕于气管附近的“U”型血管环。气管分叉的冠状切面能观察到动脉导管在气管左侧，而主动脉弓在气管右侧。35例随访结果如下：20例和出生后的CT结果符合，13例无临床症状，未做进一步检查。伴肺静脉异位引流2例于出生后接受手术，但预后不良，最终死亡。
9例是肺动脉吊带，形成不完全性血管环，具体声像图特点如下：肺动脉分叉切面上能观察到左肺动脉从右肺动脉起始部或主肺动脉右侧发出，经气管右侧绕到气管后方，向左走行入左肺门，形成环绕气管的“C”形血管环。随访发现7例和上级医院引产的病检结果符合，2例出生后于外院手术证实。
65例是左位主动脉弓伴迷走右锁骨下动脉左位动脉导管形成不完全性血管环，具体声像图特点如下：三血管气管切面能观察到主动脉弓和动脉导管处在气管左侧，同时右锁骨～下动脉起源于降主动脉的起始部位，迷走右锁骨下动脉绕过气管后方向右侧走行，于气管附近形成“C"形的血管环。随访发现50例出生后无临床症状，生长发育无特殊，未做进一步检查。15例生后来我院行超声心动图检查，与产前超声检查相符。
3讨论
血管环属于临床一类罕见的异常大血管发育病，多见于婴幼儿，于胚胎发育期间，主动脉弓发育过程中正常应退化部分仍保留或者正常应保留部分退化均能导致血管环"。结合包绕食管与气管程度可分成完全性、不完全性两类。
本次研究发现，产前超声检查显示11例是双主动脉弓形成完全性血管环，35例是右位主动脉弓伴迷走左锁骨下动脉、左位动脉导管形成完全性血管环，9例是肺动脉吊带形成不完全性血管环，65例是左位主动脉弓伴迷走右锁骨下动脉、左位动脉导管形成不完全性血管环，多数患儿产前检查结果和出生后病检、手术或CT检查符合，说明开展产前超声在诊断血管环中有一定可行性和准确性。胎儿期的动脉导管处于开放状态，且无肺气干扰，开展超声心动图能观察到主动脉弓和动脉导管走行位置和气管位置关系，可准确对血管环开展诊断分型。因不同类型的血管环合并其他的系统畸形、心血管畸形和染色体异常机率不同，诊断同时还需观察有无存在其他的异常，同时建议胎儿开展染色体核型与22q1l基因微缺失检查。
血管环预后与其对于气管、食管压迫程度，以及有无伴随其他异常有关"。胎儿期的完全性血管环能导致气管、食管梗阻，也可不伴随梗阻表现。出生之后，部分患儿会产生气管、食管压迫表现，使得疾病出现漏诊误诊成哮喘或先天性食道狭窄等。若产前已经明确诊断，则可早期确定病因。部分患儿在出生后也能无任何的不适感。本次研究发现，多数患儿出生后的一般状况良好。伴随超声心动图有关技术进步和临床对于血管环研究的深入，该病检出率也会相应升高，但有关血管环胎儿是否要引产需结合染色体检查等综合评估。
总之，产前超声在诊断胎儿血管环中有着重要价值，可对不同类型血管环开展准确诊断，同时对胎儿出生后预后评估也有着重要意义。
参考文献
[1]他林昆，黄燕玲陆永萍，等产前超声诊断胎儿血管环的应用价值[J].中国急救医学，2018，38（2）：295.
[2]张静，纪伟英，郑名芳，等.胎儿血管环的产前超声诊断及临床价值[J].中国临床医学影像杂志，2016，27（8）;573-575.，579.
[3]马佳宁，孙雪，雷文嘉，等胎儿先天性血管环的产前超声诊断现状[J].临床超声医学杂志，2019，21（8）;610-612.
[4]许燕，接连利，姜志荣，等.三血管观多切面扫查对胎儿先天性血管环的超声诊断价值[J].中国超声医学杂志，2015，31（9）：807-809.
[5]甄本山，李刚，叶启迪，等.产前超声诊断胎儿完全性血管环的临床价值[J].安徽医药，2017，21（8）：1483-1485.
[6]覃罗好，郭子玉，高素芳，等.胎儿血管环的产前超声诊断分析[J].医学影像学杂志，2016，26（12）：2281-2283.
[关键词]产前超声;胎儿;血管环;诊断;预后
[中图分类号]R730.41 [文献标识码]A [文章编号]2107-2306（2020）04-130-02
血管环是先天性主动脉弓及分支血管畸形，血管环包绕和压迫气管与食管，会产生呼吸困难或吞咽困难等临床症状。部分血管环患儿于出生后数天或者数月产生明显症状，同时需于1岁内接受手术。尽早确诊疾病后开展进一步治疗对改善患儿预后有着重要意义。有研究发现"，胎儿超声心动图能明确观察到胎儿的心脏和大血管的结构，是一种无创、安全的检查段，其利用超声中二维和彩色多普勒检查能明确诊断出大部分心脏和大血管畸形。本文就产前超声对胎儿血管环诊断价值和在预后评估中的作用开展分析，内容如下：
1资料和方法
1.1研究资料
回顾性分析2015.01-2019.12本院收治的产前超声确诊胎儿为血管环的120例孕妇的临床资料，年龄19-42岁，均值（30.25±5.38）岁。孕周20-33周，均值（26.95±3.25）周。纳入标准[3]：（1）所有孕妇均是正常受孕。（2）胎儿孕周在20-33周，超声评估孕周和月经龄符合。（3）胎儿的心脏超声图像较清晰。（4）均取得孕妇知情同意。排除标准：（1）辅助妊娠或者妊娠后开展过治疗（包含侵人类诊断）等均需排除。（2）其他部位存在先天发育异常和心内结构畸形者。（3）依从性较差者。（4）未能接受规律检查及随访者。
1.2方法
所有孕妇在孕期至少开展1次系统胎儿超声检查或胎儿超声心动图检查，检查方法如下：首先对孕妇开展常规产科检查，测量胎儿各项数据，例如胎儿双顶径、头围、小脑横径、腹围、股骨长和肱骨长，预估胎儿的超声孕周，并排除羊水、胎盘和其他脏器结构异常，后选择GE-E8彩色多普勒超声诊断仪的频率在3.5-5MHz的容积探头开展超声心动图有关检查，依次对胎儿心脏的四腔心、左右室流出道、三血管、三血管气管、肺动脉分叉、动脉导管弓以及主动脉弓等切面和气管分叉冠状切面开展扫查，对胎儿心底大血管数目、管径和排列等进行观察，重点观察主动脉弓、气管与动脉导管位置关系，同时使用彩色多普勒对大血管血流情况开展观察。
1.3数据处理
计量、计数数据以（x±s）和%表示，组间差异选择SPSS18.0软件行t、x'检验，P<0.05即组间差异较大。
2结果
11例是双主动脉弓形成完全性血管环，该类患儿声像图特点如下：三血管气管切面观察到升主动脉在气管前方，同时发出左右两支的主动脉弓绕行在气管两侧，于气管后汇合并延续成为降主动脉，形成包绕于气管附近的“O”型血管环，和左位动脉导管生成“6”或者“9”形。气管分叉管状切面，气管两侧均能观察到主动脉弓的短轴切面。11例均呈现右弓优势，左弓细小，彩色多普勒血流有助于双主动脉弓的检出，仔细观察细小的左弓是否与降主动脉相连，需与右位主动脉弓、左位动脉导管相鉴别。11例随访结果如下：8例和外院引产的病检结果符合，3例出生后于外院手术证实。
35例是右位主动脉弓伴迷走左锁骨下动脉、左位动脉导管形成完全性血管环，具体声像图特点如下：三血管气管切面能观察到主动脉弓处在气管右侧，而肺动脉和动脉导管处在气管左侧。同时降主动脉的起始部位发出了左锁骨下动脉，后绕过气管后方位置，形成包绕于气管附近的“U”型血管环。气管分叉的冠状切面能观察到动脉导管在气管左侧，而主动脉弓在气管右侧。35例随访结果如下：20例和出生后的CT结果符合，13例无临床症状，未做进一步检查。伴肺静脉异位引流2例于出生后接受手术，但预后不良，最终死亡。
9例是肺动脉吊带，形成不完全性血管环，具体声像图特点如下：肺动脉分叉切面上能观察到左肺动脉从右肺动脉起始部或主肺动脉右侧发出，经气管右侧绕到气管后方，向左走行入左肺门，形成环绕气管的“C”形血管环。随访发现7例和上级医院引产的病检结果符合，2例出生后于外院手术证实。
65例是左位主动脉弓伴迷走右锁骨下动脉左位动脉导管形成不完全性血管环，具体声像图特点如下：三血管气管切面能观察到主动脉弓和动脉导管处在气管左侧，同时右锁骨～下动脉起源于降主动脉的起始部位，迷走右锁骨下动脉绕过气管后方向右侧走行，于气管附近形成“C"形的血管环。随访发现50例出生后无临床症状，生长发育无特殊，未做进一步检查。15例生后来我院行超声心动图检查，与产前超声检查相符。
3讨论
血管环属于临床一类罕见的异常大血管发育病，多见于婴幼儿，于胚胎发育期间，主动脉弓发育过程中正常应退化部分仍保留或者正常应保留部分退化均能导致血管环"。结合包绕食管与气管程度可分成完全性、不完全性两类。
本次研究发现，产前超声检查显示11例是双主动脉弓形成完全性血管环，35例是右位主动脉弓伴迷走左锁骨下动脉、左位动脉导管形成完全性血管环，9例是肺动脉吊带形成不完全性血管环，65例是左位主动脉弓伴迷走右锁骨下动脉、左位动脉导管形成不完全性血管环，多数患儿产前检查结果和出生后病检、手术或CT检查符合，说明开展产前超声在诊断血管环中有一定可行性和准确性。胎儿期的动脉导管处于开放状态，且无肺气干扰，开展超声心动图能观察到主动脉弓和动脉导管走行位置和气管位置关系，可准确对血管环开展诊断分型。因不同类型的血管环合并其他的系统畸形、心血管畸形和染色体异常机率不同，诊断同时还需观察有无存在其他的异常，同时建议胎儿开展染色体核型与22q1l基因微缺失检查。
血管环预后与其对于气管、食管压迫程度，以及有无伴随其他异常有关"。胎儿期的完全性血管环能导致气管、食管梗阻，也可不伴随梗阻表现。出生之后，部分患儿会产生气管、食管压迫表现，使得疾病出现漏诊误诊成哮喘或先天性食道狭窄等。若产前已经明确诊断，则可早期确定病因。部分患儿在出生后也能无任何的不适感。本次研究发现，多数患儿出生后的一般状况良好。伴随超声心动图有关技术进步和临床对于血管环研究的深入，该病检出率也会相应升高，但有关血管环胎儿是否要引产需结合染色体检查等综合评估。
总之，产前超声在诊断胎儿血管环中有着重要价值，可对不同类型血管环开展准确诊断，同时对胎儿出生后预后评估也有着重要意义。
参考文献
[1]他林昆，黄燕玲陆永萍，等产前超声诊断胎儿血管环的应用价值[J].中国急救医学，2018，38（2）：295.
[2]张静，纪伟英，郑名芳，等.胎儿血管环的产前超声诊断及临床价值[J].中国临床医学影像杂志，2016，27（8）;573-575.，579.
[3]马佳宁，孙雪，雷文嘉，等胎儿先天性血管环的产前超声诊断现状[J].临床超声医学杂志，2019，21（8）;610-612.
[4]许燕，接连利，姜志荣，等.三血管观多切面扫查对胎儿先天性血管环的超声诊断价值[J].中国超声医学杂志，2015，31（9）：807-809.
[5]甄本山，李刚，叶启迪，等.产前超声诊断胎儿完全性血管环的临床价值[J].安徽医药，2017，21（8）：1483-1485.
[6]覃罗好，郭子玉，高素芳，等.胎儿血管环的产前超声诊断分析[J].医学影像学杂志，2016，26（12）：2281-2283.