一直以来,感染乙肝病毒(HBV)的育龄期女性该如何选用抗病毒药,她们在妊娠后是否该继续应用抗病毒药,抗病毒药对母亲和胎儿有哪些不良影响等一系列的问题,总是受到医生和乙肝病毒感染女性的极大关注。为此,笔者根据多年的临床经验及相关的文献研究,针对感染HBV的育龄期女性如何选用抗病毒药的问题阐述如下:
　　 一、携带乙肝病毒的育龄期女性如何选用抗病毒药?
　　 乙肝病毒脱氧核糖核酸(HBV-DNA)呈阳性而肝功能正常的育龄期女性,在妊娠前不要盲目地应用抗病毒药,即使肝功能出现了轻度的异常改变,也尽量应用保肝药进行治疗,待肝功能恢复正常后再考虑妊娠。如果女性在妊娠后其乙肝病毒脱氧核糖核酸的载量较高(大于或等于107拷贝/毫升)或在妊娠期间出现了肝功能异常,为了抑制体内病毒的复制,降低胎儿在子宫内发生感染的几率,可在医生的指导下,于妊娠晚期(即28周以后)应用拉米夫定进行治疗。拉米夫定的用法是:每次服100毫克,每日服一次,服用至分娩一个月后再根据具体情况决定是否停药。
　　 二、患有慢性乙肝的育龄期女性如何选用抗病毒药?
　　 肝功能中度或重度受损的育龄期女性若不进行治疗,一旦妊娠便有可能使原有的病情加重,从而威胁母婴的生命。近期内不计划妊娠的慢性乙肝患者,最好选用干扰素或阿德福韦酯而不选用拉米夫定和恩替卡韦进行治疗,因为选用干扰素不仅疗效好且疗程较短,患者停药后也不容易出现病毒学反跳现象。虽然阿德福韦酯在动物实验中被发现对胎鼠有毒性和潜在的肾损害作用,但临床实践证实此药对胎儿并无此副作用,而且25%的慢性乙肝患者应用此药后可使乙肝病毒e抗原(HBeAg)转为阴性,使乙肝病毒e抗体(抗-HBe)转为阳性,进而可以达到妊娠的标准。拉米夫定在动物实验中被证实对胚胎没有危害性,但临床上对此尚缺乏足够可靠的依据。多项研究结果证实,妊娠晚期的乙肝患者应用拉米夫定可以阻断乙肝病毒的母婴传播途径。因此,患有慢性乙肝的育龄期女性在未妊娠时可暂时不应用拉米夫定进行治疗,以免过早地对此药产生耐药性,进而造成其在妊娠期间无药可用的局面。
　　 恩替卡韦在动物实验中被证实对胚胎有致畸或毒害的作用,临床上对此尚缺乏更深的研究。恩替卡韦抑制乙肝病毒复制的作用较强,但它与拉米夫定有交叉耐药性,而且患者应用此药后出现HBeAg转阴的几率也较低,因此,未妊娠的育龄期女性最好不要选用恩替卡韦,以免影响妊娠后改用拉米夫定进行治疗的效果。患有慢性乙肝的育龄期女性若在近期内准备妊娠,可选用拉米夫定进行治疗,一旦达到完全应答的疗效(肝功能恢复正常、乙肝病毒脱氧核糖核酸呈阴性、乙肝病毒e抗原和乙肝病毒e抗体发生了血清学转换)后,方可考虑妊娠。此类患者在妊娠期间仍要继续观察肝功能和HBV-DNA的水平,一旦发现异常,仍需再次应用拉米夫定进行治疗。由于女性在妊娠早期应用拉米夫定的安全性较低,因此,患有慢性乙肝的育龄期女性若在应用拉米夫定治疗的过程中意外怀孕,最好尽早终止妊娠。
　　 总之,感染乙肝病毒的育龄期女性在选用抗病毒药进行治疗时,应认真地权衡利弊,千万不可盲目应用抗病毒药,以免给自身或下一代带来损害。