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【摘 要】 目的：观察针灸治疗脑卒中后吞咽困难的临床疗效。方法： 将脑卒中后吞咽困难的患者60例随机分成两组，观察组30例，对照组30例。对照组采用西医常规治疗配合Vitalstim电刺激，观察组在基础上加用针灸治疗。两组患者均在治疗14d后比较疗效。结果：观察组总有效率为9333%，对照组总有效率为7333%，两组差异具有统计学意义（P<005）；两组治疗后洼田饮水实验评分均较治疗前有所下降，与治疗前比较差异具有统计学意义（P<005），且观察组评分高于对照组（P<005）。结论：针灸治疗脑卒中后吞咽困难临床疗效可靠，值得推广应用。
【关键词】 针灸；脑卒中；吞咽困难
【中图分类号】R2552 【文献标志码】 A 【文章编号】1007-8517（2016）23-0089-02
脑卒中后患者吞咽困难的发生率占22%～65%[1]，吞咽困难可导致营养不良、吸入性肺炎等，严重影响患者康复。现代医学对于该病的治疗，主要是减少误吸、改善吞咽功能和改善患者的营养状况，目前尚没有针对性的、确切的治疗方法。因此，探索脑卒中后吞咽困难有效的治疗方法具有非常重要的意义。笔者选取60例患者进行对比研究，具体报告如下。
1 资料与方法
11 一般资料 选取2015年5月至2016年7月鄂尔多斯市中心医院中医科住院的脑卒中后引起吞咽困难的患者60例，按入院时间先后顺序，随机分为两组。两组一般情况比较差异无统计学意义（P>005），具有可比性。详见表1。
12 诊断标准
121 西医诊断标准 脑卒中诊断符合2005年《中国脑血管病防治指南（试行）》[2]，同时具有吞咽困难的症状。
122 中医诊断标准 参照《中风病诊断与疗效评定标准》（试行）[3]。
13 纳入标准 符合以上诊断标准的患者；年龄45～75岁；病程在3个月以内；患者意识清醒，病情稳定，能配合检查和治疗；患者及家属知情，签署知情同意书。
14 排除标准 生命体征不稳定或出现意识障碍者；其他原因引起吞咽困难的患者；不能配合检查和治疗，对针灸治疗依从性差者；针刺过程中出现影响治疗的严重不良反应的患者。
13 治疗方法 两组根据病情予以常规西医治疗，包括保护脑细胞、改善脑代谢、降低颅内压及降压、调脂、降糖等对症治疗。配合Vitalstim（美国Chattanooga集团公司生产，型号5900）电刺激。将该吞咽治疗仪的电极放在患者咽喉部表面，以患者能耐受的最大电流为标准，嘱患者在电刺激的同时做吞咽动作，每次30min。观察组加用针灸治疗。针灸针选用“皇龄”牌30号50mm不锈钢毫针。①取穴：廉泉、旁廉泉（在廉泉穴旁开1寸处） 、通里、百会、足千金、足五金（足千金穴：足三里穴外侧旁开2寸，直下4寸；足五金穴：足千金穴直下2寸）；②操作方法：常规局部皮肤消毒后，廉泉向舌根部直刺25～40mm，施以小幅度的捻转手法，以局部出现酸麻重胀，或者以咽喉部有痒感为度；双侧旁廉泉向舌根部对刺25～40mm，操作手法同廉泉穴。双侧通里穴直刺20～25mm，百会穴向前平刺40mm。通里、百会均采用平补平泻手法。足千金、足五金取患侧，直刺20～25mm，每日1次，留针30min。7次为1个疗程，2个疗程后观察结果。
14 观察指标 采用洼田饮水试验评价量表[4]评价吞咽功能：患者坐位，遵医嘱自己喝下30mL温开水。观察所需时间及呛咳情况。根据情况将吞咽功能分为5级。I级0分：5s内30mL温水顺利地1次咽下；II级2分：5～10s分2次以上不呛地咽下；Ⅲ级4分：5～10s能1次咽下但有呛咳；Ⅳ级6分：5～10s分2次以上咽下，有呛咳；Ⅴ级8分：10s内不能全部咽下，屡屡呛咳。本试验过程中评价2次，即治疗前、治疗后（第2周结束后）。
15 疗效判定[5] 痊愈：摄食、吞咽能力正常，饮水无呛咳，饮水试验评定Ⅰ级；显效：基本经口进食，饮水偶有呛咳，饮水试验评定Ⅱ级，或治疗提高3级；有效：部分经口进食，饮水呛咳，饮水试验评定Ⅲ级，或治疗提高2级；无效：治疗后病情无变化，饮水试验评定Ⅳ级。
16 安全性观察 将针刺过程中出现的局部血肿、皮下瘀青、晕针、感染及其他针刺意外事件进行登记，其中有2例患者出现皮下瘀青，不影响治疗，无感染及晕针等其他针刺意外事件发生。
17 统计学方法 采用SPSS200统计学软件分析数据。计量资料采用（x[TX-*3]±s）表示，行t检验；计数资料采用百分率（%）表示，行χ2检验。P<005为差异具有统计学意义。
2 结果
21 两组疗效比较 观察组总有效率9333%，对照组总有效率7333%，两组治疗后疗效差异有统计学意义（P<005）。
22 两组治疗前后洼田饮水试验评分比较 对治疗前后两组的吞咽功能进行对比，治疗前，两组评分结果对比差异无统计学意义（P>005）。两组治疗后评分较治疗前均有所下降，且观察组下降幅度高于对照组，差异有统计学意义（P<005）。
3 讨论
本病归属于中医学“中风”、“喑痱”范畴，多由于痰浊瘀血上阻清窍，脑失所用，窍失所养所致。吞咽困难的病位在咽喉，廉泉、旁廉泉正位于咽喉部，体现了局部取穴原则。根据“经脉所过，主治所及”的规律，三穴合用可以调气机，开音户，利孔窍，加强了针刺局部的协同作用，有利于经气的激发与传导，从而达到气至病所的针刺效应[6]。廉泉穴位于任脉，任脉为阴脉之海，可以统领诸阴经，调节阴经的气血，从而改善中风患者的气血循环。百会穴位于督脉，位居头之巅顶，其深处即为脑之所在，脑为元神之府，故针刺百会穴可调神益智，开窍醒神。通里穴为手少阴心经之络穴，手少阴心经上挟咽，取之可通经活络，利窍开音。《董氏奇穴针灸学》载“运用足千金穴与足五金穴通常同时取穴，除治甲状腺炎可双足取穴下针外，其他各症均单足取穴下针。”说明足千金与足五金合用，可以治疗喉部病变。诸穴合用，共奏疏通经络、调和气血、通咽利窍之功。
此外，Vitalstim治疗仪通过电刺激辅助增加肌力，帮助喉抬升，增加咽肌收缩力量与速度，增加感觉反馈和时序性，改善吞咽机制的运动控制[7]。西药采用保护脑细胞、改善脑代谢、降压、调脂、降糖以及必要时降低颅内压等治疗，共同促进吞咽困难的改善。
本研究中，观察组在对照组治疗的基础上加用针灸治疗，其吞咽困难改善方面明显优于对照组。说明针灸治疗脑卒中后吞咽困难疗效可靠，值得临床推广应用。
参考文献
[1]窦祖林.吞咽障碍评估与治疗[M].北京：人民卫生出版社，2009：85-98.
[2]饶明俐.中国脑血管病防治指南.2005年（试行版）[M].北京：卫生部疾病控制司，中华医学会神经病学分会，2005：30.
[3]国家中医药管理局脑病急症协作组.中风病诊断与疗效评定标准（试行）[S].北京中医药大学学报，1996，19（1）：55-56.
[4]万青.卒中后吞咽障碍的临床评估和治疗[J].中国卒中杂志，2007，2（3）：231-235.
[5]孟迎春，王超，尚士强. 廉泉穴针刺深度对中风后吞咽障碍的疗效影响：随机对照研究[J].中国针灸，2015，35（10）：990-994.
[6]苏锦华，王健.廉泉、夹廉泉为主穴治疗中风后吞咽障碍临床观察[J].新中医，2013，45（4）：113-115.
[7]Rosenvinge SK，Starke ID.Improving care for patients with dysphagia[J].Age Ageing，2005，34（6）：580-582.PMID：1626-7184.
（编辑：穆丽华）
【关键词】 针灸；脑卒中；吞咽困难
【中图分类号】R2552 【文献标志码】 A 【文章编号】1007-8517（2016）23-0089-02
脑卒中后患者吞咽困难的发生率占22%～65%[1]，吞咽困难可导致营养不良、吸入性肺炎等，严重影响患者康复。现代医学对于该病的治疗，主要是减少误吸、改善吞咽功能和改善患者的营养状况，目前尚没有针对性的、确切的治疗方法。因此，探索脑卒中后吞咽困难有效的治疗方法具有非常重要的意义。笔者选取60例患者进行对比研究，具体报告如下。
1 资料与方法
11 一般资料 选取2015年5月至2016年7月鄂尔多斯市中心医院中医科住院的脑卒中后引起吞咽困难的患者60例，按入院时间先后顺序，随机分为两组。两组一般情况比较差异无统计学意义（P>005），具有可比性。详见表1。
12 诊断标准
121 西医诊断标准 脑卒中诊断符合2005年《中国脑血管病防治指南（试行）》[2]，同时具有吞咽困难的症状。
122 中医诊断标准 参照《中风病诊断与疗效评定标准》（试行）[3]。
13 纳入标准 符合以上诊断标准的患者；年龄45～75岁；病程在3个月以内；患者意识清醒，病情稳定，能配合检查和治疗；患者及家属知情，签署知情同意书。
14 排除标准 生命体征不稳定或出现意识障碍者；其他原因引起吞咽困难的患者；不能配合检查和治疗，对针灸治疗依从性差者；针刺过程中出现影响治疗的严重不良反应的患者。
13 治疗方法 两组根据病情予以常规西医治疗，包括保护脑细胞、改善脑代谢、降低颅内压及降压、调脂、降糖等对症治疗。配合Vitalstim（美国Chattanooga集团公司生产，型号5900）电刺激。将该吞咽治疗仪的电极放在患者咽喉部表面，以患者能耐受的最大电流为标准，嘱患者在电刺激的同时做吞咽动作，每次30min。观察组加用针灸治疗。针灸针选用“皇龄”牌30号50mm不锈钢毫针。①取穴：廉泉、旁廉泉（在廉泉穴旁开1寸处） 、通里、百会、足千金、足五金（足千金穴：足三里穴外侧旁开2寸，直下4寸；足五金穴：足千金穴直下2寸）；②操作方法：常规局部皮肤消毒后，廉泉向舌根部直刺25～40mm，施以小幅度的捻转手法，以局部出现酸麻重胀，或者以咽喉部有痒感为度；双侧旁廉泉向舌根部对刺25～40mm，操作手法同廉泉穴。双侧通里穴直刺20～25mm，百会穴向前平刺40mm。通里、百会均采用平补平泻手法。足千金、足五金取患侧，直刺20～25mm，每日1次，留针30min。7次为1个疗程，2个疗程后观察结果。
14 观察指标 采用洼田饮水试验评价量表[4]评价吞咽功能：患者坐位，遵医嘱自己喝下30mL温开水。观察所需时间及呛咳情况。根据情况将吞咽功能分为5级。I级0分：5s内30mL温水顺利地1次咽下；II级2分：5～10s分2次以上不呛地咽下；Ⅲ级4分：5～10s能1次咽下但有呛咳；Ⅳ级6分：5～10s分2次以上咽下，有呛咳；Ⅴ级8分：10s内不能全部咽下，屡屡呛咳。本试验过程中评价2次，即治疗前、治疗后（第2周结束后）。
15 疗效判定[5] 痊愈：摄食、吞咽能力正常，饮水无呛咳，饮水试验评定Ⅰ级；显效：基本经口进食，饮水偶有呛咳，饮水试验评定Ⅱ级，或治疗提高3级；有效：部分经口进食，饮水呛咳，饮水试验评定Ⅲ级，或治疗提高2级；无效：治疗后病情无变化，饮水试验评定Ⅳ级。
16 安全性观察 将针刺过程中出现的局部血肿、皮下瘀青、晕针、感染及其他针刺意外事件进行登记，其中有2例患者出现皮下瘀青，不影响治疗，无感染及晕针等其他针刺意外事件发生。
17 统计学方法 采用SPSS200统计学软件分析数据。计量资料采用（x[TX-*3]±s）表示，行t检验；计数资料采用百分率（%）表示，行χ2检验。P<005为差异具有统计学意义。
2 结果
21 两组疗效比较 观察组总有效率9333%，对照组总有效率7333%，两组治疗后疗效差异有统计学意义（P<005）。
22 两组治疗前后洼田饮水试验评分比较 对治疗前后两组的吞咽功能进行对比，治疗前，两组评分结果对比差异无统计学意义（P>005）。两组治疗后评分较治疗前均有所下降，且观察组下降幅度高于对照组，差异有统计学意义（P<005）。
3 讨论
本病归属于中医学“中风”、“喑痱”范畴，多由于痰浊瘀血上阻清窍，脑失所用，窍失所养所致。吞咽困难的病位在咽喉，廉泉、旁廉泉正位于咽喉部，体现了局部取穴原则。根据“经脉所过，主治所及”的规律，三穴合用可以调气机，开音户，利孔窍，加强了针刺局部的协同作用，有利于经气的激发与传导，从而达到气至病所的针刺效应[6]。廉泉穴位于任脉，任脉为阴脉之海，可以统领诸阴经，调节阴经的气血，从而改善中风患者的气血循环。百会穴位于督脉，位居头之巅顶，其深处即为脑之所在，脑为元神之府，故针刺百会穴可调神益智，开窍醒神。通里穴为手少阴心经之络穴，手少阴心经上挟咽，取之可通经活络，利窍开音。《董氏奇穴针灸学》载“运用足千金穴与足五金穴通常同时取穴，除治甲状腺炎可双足取穴下针外，其他各症均单足取穴下针。”说明足千金与足五金合用，可以治疗喉部病变。诸穴合用，共奏疏通经络、调和气血、通咽利窍之功。
此外，Vitalstim治疗仪通过电刺激辅助增加肌力，帮助喉抬升，增加咽肌收缩力量与速度，增加感觉反馈和时序性，改善吞咽机制的运动控制[7]。西药采用保护脑细胞、改善脑代谢、降压、调脂、降糖以及必要时降低颅内压等治疗，共同促进吞咽困难的改善。
本研究中，观察组在对照组治疗的基础上加用针灸治疗，其吞咽困难改善方面明显优于对照组。说明针灸治疗脑卒中后吞咽困难疗效可靠，值得临床推广应用。
参考文献
[1]窦祖林.吞咽障碍评估与治疗[M].北京：人民卫生出版社，2009：85-98.
[2]饶明俐.中国脑血管病防治指南.2005年（试行版）[M].北京：卫生部疾病控制司，中华医学会神经病学分会，2005：30.
[3]国家中医药管理局脑病急症协作组.中风病诊断与疗效评定标准（试行）[S].北京中医药大学学报，1996，19（1）：55-56.
[4]万青.卒中后吞咽障碍的临床评估和治疗[J].中国卒中杂志，2007，2（3）：231-235.
[5]孟迎春，王超，尚士强. 廉泉穴针刺深度对中风后吞咽障碍的疗效影响：随机对照研究[J].中国针灸，2015，35（10）：990-994.
[6]苏锦华，王健.廉泉、夹廉泉为主穴治疗中风后吞咽障碍临床观察[J].新中医，2013，45（4）：113-115.
[7]Rosenvinge SK，Starke ID.Improving care for patients with dysphagia[J].Age Ageing，2005，34（6）：580-582.PMID：1626-7184.
（编辑：穆丽华）