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【摘要】 目的 通过对高血压患者的健康教育模式的研究，探讨健康教育对高血压患者行为方式的影响，探索控制高血压的方法和途径。方法 对60例高血压患者通过健康教育模式干预，并通过前后问卷调查，进行自身前后对照，行为方式，治疗依从性等方面进行六个月健康教育。结果 60例高血压患者一般知识掌握率明显提高，行为方式除适量运动和吸烟人数没显著变化外，其他项目如体重、合理饮食、饮酒，情绪因素和药物治疗依从性均有显著统计学意义（P<0.01）。结论 通过对高血压患者实施全面、合理、整体化健康教育从而使患者建立良好的行为方式，提高了药物治疗依从性，提高了治疗效果，减缓并发症，降低死亡率，从而提高患者的生活质量。
关键词: 高血压病 健康教育 行为方式 药物治疗 依从性
中图分类号：R544.1 文献标识码：B 文章编号：1004-7484（2011）07-0187-02
原发性高血压是以血压升高为主要临床表现的综合征，通常简称高血压。高血压的病因为多因素，主要可分为遗传和环境因素两个方面，高血压是遗传易感性和环境因素相互作用的结果。一般认为，在比例上，遗传因素约占40%，环境因素约占60%。高血压具有明显的家族聚集性（遗传因素），严重地危害人们的健康和生命，它不仅仅是一个独立的疾病，同时也是脑卒中、冠心病、心力衰竭等导致人类死亡的常见疾病的主要危险因素。研究表明，控制血压可降低心脑血管的发生率及死亡率，可减少35%~45%的脑卒中，20%~25%的心肌梗死，超过50%的心力衰竭 。目前，高血压的控制对策主要是药物治疗和调整不良的生活方式。近年来，对高血压患者生活质量影响的研究，日益受到重视，改善高血压患者的生活质量为降压治疗的主要目的之一。健康教育是控制和预防高血压病的主要手段 。为提高患者药物治疗依从性和改善患者的行为方式，我们从2007年4月至2008年4月对 我院门诊60例高血压患者实施健康教育，取得了一定的临床效果。现报告如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料
选择 2007年48月至2008年4月 高血压患者60例，男35例，女25例，年龄47~69岁，文化程度小学5例，初中及以下15例，高中18例，高中以上12例，居住地区均为城市，病程5年至10年，有吸烟史15，饮酒史10例，吸烟并饮酒史8例。
1.2 方法
采用问卷调查法，对符合WHO诊断标准的60例高血压患者进行健康教育。内容包括患者一般资料，高血压一般知识，患者的行为方式及药物治疗依从性教育等，时间为6个月。
2 健康教育实施
2.1 高血压一般知识宣教
例如什么是高血压及其临床表现；高血压的诱因和危害性；血压的正常和异常范围；血压控制的目标；高血压各类并发症的预防；饮食要求；适量运动、坚持用药及注意事项；烟酒与高血压的关系等。基本常识印制成册，并在院走廊上用图画加文字的形式印刷贴墙，使患者更易理解和接受。
2.2 行为方式指导
改善生活行为，适用于所有高血压患者，包括使用降压药物治疗的患者［1］。
2.2.1 减轻体重 尽量将体重指数（BMI）控制在＜25，BMI=体重（kg）/身高（m）2，以20~24为正常范围。体重降低对改善胰岛素抵抗，糖尿病，高脂血癥和左心室肥厚有益。因为体重增加可引起血压升高，体重增加了，伴随的血流动力学改变，即静脉的回心血量，心输出量增加，因此血压升高；相反，体重降低，血浆容量及心输出量下降，血压亦随之降低。
2.2.2 减少钠盐摄入 膳食中约80%的钠盐来自烹调用盐和各种腌制品，所以应减少烹调钠盐，每日的食盐量以不超过6 g为宜。体内钠盐过多，可导致体内抗利尿素分泌增高，使血压反射性升高。
2.2.3 补充钙和钾 每天进食新鲜蔬菜400~500 g，饮脱脂牛奶500 ml，可以补充钾1 000 mg和钙400 mg。
2.2.4 减少脂肪摄入，增加蛋白质尤其是植物蛋白的摄入 膳食中脂肪量应控制在总热量的25%以下，忌食肥甘厚味、油腻煎炸之品，如动物内脏、动物脂肪、蛋黄等，高血压患者烹调宜选用植物油，如豆油、麻油、菜油等，以降低胆固醇的作用，利于血压的控制。多食蔬菜、瓜果、海带、黑木耳等类食物。高血压患者宜选用优质高蛋白食物，可改善血管弹性，延缓血管硬化，并能促进钠盐的代谢，从而降低血压。
2.2.5 戒烟和控制饮酒 每日不超过相当于50 g乙醇的量，因为饮酒不仅可导致血压升高，并且可增加心脑血管疾病的并发症。饮酒可兴奋交感神经，肾素、血管紧张素系统类固醇激素水平升高，从而使血压升高，同时吸烟的消耗量与血中的高密度脂蛋白胆固醇呈负相关系，吸烟者，高密度脂蛋白醇低，所以高血压患者应戒烟限酒量。
2.2.6 适量运动 运动有利于减轻体重和改善胰岛素抵抗，提高心血管适应调节能力，稳定血压水平。可根据年龄及身体状况选择慢跑、散步、打太极拳或太极剑等有氧运动。
2.2.7 保持情志调畅。避免精神紧张和过度劳累或情志异常，同时消除对疾病的恐惧、悲观情绪，鼓励患者树立战胜疾病的信心；还应避免精神刺激，情绪波动大，遇事要冷静，因为情绪激动很容易导致大脑皮层兴奋与抑制，而引起全身细小动脉痉挛，肌阻力增加，导致血压升高。要学会正确释放情绪，转移情绪，或借助专业人员缓解心理压力，从而保持心情愉悦、平和，情绪稳定而起到血压平稳或降低血压作用。
2.3 高血压药物治疗依从性概念及健康教育
2.3.1 高血压药物治疗依从性概念 高血压药物治疗依从性，高血压患者严格按医嘱坚持服药的程度。依从性不佳是指患者不能按医嘱坚持进行药物的自我管理，包括以下情况：（1）不按处方所列的品种用药；（2）服药的数量太多或太少；（3）不规则用药，如改变服药时间间隔或漏服；（4）停药太快或擅自停药；（5）合并使用其他处方药，非处方药或违禁药物（毒品）；（6）服用处方药物时饮酒［2］。
高血压是一种终身疾病，患者的日常生活方式，对疾病的认识和态度与其预后有十分密切的关系，本组60例老年患者在接受健康教育前，普遍存在着相关知识缺乏、对非药物治疗认识不足的问题。 通过健康教育，绝大多数患者均意识到非药物治疗的重要性，并能坚持规律服药。因此，利用一切机会，采取多种形式向患者及家属灌输相关知识，并积极调动家属参与、配合，是治疗高血压病十分重要的环节。随着时间的延长，这种健康教育的模式必将产生良好的疾病预防效果与治疗效果。
参考文献：
[1] 任树生．更新高血压防治观念，强化综合防治意识[J]．中国慢性疾病预防与控制，1999，7（5）：193．
[2] 程学铭．高血压、脑卒中的社区人群防治[J]．中国慢性疾病预防与控制，1996，4（2）：91．
关键词: 高血压病 健康教育 行为方式 药物治疗 依从性
中图分类号：R544.1 文献标识码：B 文章编号：1004-7484（2011）07-0187-02
原发性高血压是以血压升高为主要临床表现的综合征，通常简称高血压。高血压的病因为多因素，主要可分为遗传和环境因素两个方面，高血压是遗传易感性和环境因素相互作用的结果。一般认为，在比例上，遗传因素约占40%，环境因素约占60%。高血压具有明显的家族聚集性（遗传因素），严重地危害人们的健康和生命，它不仅仅是一个独立的疾病，同时也是脑卒中、冠心病、心力衰竭等导致人类死亡的常见疾病的主要危险因素。研究表明，控制血压可降低心脑血管的发生率及死亡率，可减少35%~45%的脑卒中，20%~25%的心肌梗死，超过50%的心力衰竭 。目前，高血压的控制对策主要是药物治疗和调整不良的生活方式。近年来，对高血压患者生活质量影响的研究，日益受到重视，改善高血压患者的生活质量为降压治疗的主要目的之一。健康教育是控制和预防高血压病的主要手段 。为提高患者药物治疗依从性和改善患者的行为方式，我们从2007年4月至2008年4月对 我院门诊60例高血压患者实施健康教育，取得了一定的临床效果。现报告如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料
选择 2007年48月至2008年4月 高血压患者60例，男35例，女25例，年龄47~69岁，文化程度小学5例，初中及以下15例，高中18例，高中以上12例，居住地区均为城市，病程5年至10年，有吸烟史15，饮酒史10例，吸烟并饮酒史8例。
1.2 方法
采用问卷调查法，对符合WHO诊断标准的60例高血压患者进行健康教育。内容包括患者一般资料，高血压一般知识，患者的行为方式及药物治疗依从性教育等，时间为6个月。
2 健康教育实施
2.1 高血压一般知识宣教
例如什么是高血压及其临床表现；高血压的诱因和危害性；血压的正常和异常范围；血压控制的目标；高血压各类并发症的预防；饮食要求；适量运动、坚持用药及注意事项；烟酒与高血压的关系等。基本常识印制成册，并在院走廊上用图画加文字的形式印刷贴墙，使患者更易理解和接受。
2.2 行为方式指导
改善生活行为，适用于所有高血压患者，包括使用降压药物治疗的患者［1］。
2.2.1 减轻体重 尽量将体重指数（BMI）控制在＜25，BMI=体重（kg）/身高（m）2，以20~24为正常范围。体重降低对改善胰岛素抵抗，糖尿病，高脂血癥和左心室肥厚有益。因为体重增加可引起血压升高，体重增加了，伴随的血流动力学改变，即静脉的回心血量，心输出量增加，因此血压升高；相反，体重降低，血浆容量及心输出量下降，血压亦随之降低。
2.2.2 减少钠盐摄入 膳食中约80%的钠盐来自烹调用盐和各种腌制品，所以应减少烹调钠盐，每日的食盐量以不超过6 g为宜。体内钠盐过多，可导致体内抗利尿素分泌增高，使血压反射性升高。
2.2.3 补充钙和钾 每天进食新鲜蔬菜400~500 g，饮脱脂牛奶500 ml，可以补充钾1 000 mg和钙400 mg。
2.2.4 减少脂肪摄入，增加蛋白质尤其是植物蛋白的摄入 膳食中脂肪量应控制在总热量的25%以下，忌食肥甘厚味、油腻煎炸之品，如动物内脏、动物脂肪、蛋黄等，高血压患者烹调宜选用植物油，如豆油、麻油、菜油等，以降低胆固醇的作用，利于血压的控制。多食蔬菜、瓜果、海带、黑木耳等类食物。高血压患者宜选用优质高蛋白食物，可改善血管弹性，延缓血管硬化，并能促进钠盐的代谢，从而降低血压。
2.2.5 戒烟和控制饮酒 每日不超过相当于50 g乙醇的量，因为饮酒不仅可导致血压升高，并且可增加心脑血管疾病的并发症。饮酒可兴奋交感神经，肾素、血管紧张素系统类固醇激素水平升高，从而使血压升高，同时吸烟的消耗量与血中的高密度脂蛋白胆固醇呈负相关系，吸烟者，高密度脂蛋白醇低，所以高血压患者应戒烟限酒量。
2.2.6 适量运动 运动有利于减轻体重和改善胰岛素抵抗，提高心血管适应调节能力，稳定血压水平。可根据年龄及身体状况选择慢跑、散步、打太极拳或太极剑等有氧运动。
2.2.7 保持情志调畅。避免精神紧张和过度劳累或情志异常，同时消除对疾病的恐惧、悲观情绪，鼓励患者树立战胜疾病的信心；还应避免精神刺激，情绪波动大，遇事要冷静，因为情绪激动很容易导致大脑皮层兴奋与抑制，而引起全身细小动脉痉挛，肌阻力增加，导致血压升高。要学会正确释放情绪，转移情绪，或借助专业人员缓解心理压力，从而保持心情愉悦、平和，情绪稳定而起到血压平稳或降低血压作用。
2.3 高血压药物治疗依从性概念及健康教育
2.3.1 高血压药物治疗依从性概念 高血压药物治疗依从性，高血压患者严格按医嘱坚持服药的程度。依从性不佳是指患者不能按医嘱坚持进行药物的自我管理，包括以下情况：（1）不按处方所列的品种用药；（2）服药的数量太多或太少；（3）不规则用药，如改变服药时间间隔或漏服；（4）停药太快或擅自停药；（5）合并使用其他处方药，非处方药或违禁药物（毒品）；（6）服用处方药物时饮酒［2］。
高血压是一种终身疾病，患者的日常生活方式，对疾病的认识和态度与其预后有十分密切的关系，本组60例老年患者在接受健康教育前，普遍存在着相关知识缺乏、对非药物治疗认识不足的问题。 通过健康教育，绝大多数患者均意识到非药物治疗的重要性，并能坚持规律服药。因此，利用一切机会，采取多种形式向患者及家属灌输相关知识，并积极调动家属参与、配合，是治疗高血压病十分重要的环节。随着时间的延长，这种健康教育的模式必将产生良好的疾病预防效果与治疗效果。
参考文献：
[1] 任树生．更新高血压防治观念，强化综合防治意识[J]．中国慢性疾病预防与控制，1999，7（5）：193．
[2] 程学铭．高血压、脑卒中的社区人群防治[J]．中国慢性疾病预防与控制，1996，4（2）：91．