【摘 要】目的：探讨不同疗法对颅脑损伤患者康复效果的影响。方法：对入院时格拉斯哥（GCS ） 评分6～8 分的32 例行大骨瓣开颅血肿清除术颅脑损伤患者术后康复效果进行回顾性分析，并与同期行保守治疗GCS 评分6～8 分的颅脑损伤患者 32 例的康复效果对比。对比两组运动功能，生活自理能力，平衡功能评分结果。结果：入院 4 周后两组患者运动功能及生活自理能力均有所改善，运动功能缺损有所下降，但开颅血肿清除术组改善的程度与对照组比较有显著性差异，P<0.01。结论：开颅手术治疗可以清除颅内血肿，解除脑受压，减少继发性脑损伤，有助于改善患者术后肢体运动功能，提高生活自理能力，降低神经功能缺损。
　　【关键词】颅脑损伤；血肿清除术；手术治疗；保守治疗
　　【文章编号】1004-7484（2014）06-3974-02
　　颅脑损伤是脑外科的常见病。许多颅脑损伤患者经抢救脱险后，往往会遗留各种神经功能缺损的症状和体征，从而影响患者的日常生活和肢体运动功能。如何治疗可以使患者的功能得到最大限度的恢复是临床需要探讨的问题。
　　1 资料与方法
　　1.1 临床资料 64 例患者均为我院在 2005 年 7 月至 2012 年 12 月收治的颅脑损伤患者。男 45 例，女 19 例，年龄最小 7 岁，最大 72岁，受伤原因：交通事故 31 例，高处坠落 18 例，钝器打击 10 例，其它 5 例。入院时 GCS 平分均在 6～8 分；行开颅术 32 例，保守治疗 32 例；两组病例所用药物无差异，康复训练方法相近。
　　1.2 治疗方法 开颅术组：行大骨瓣开颅血肿清除术治疗，根据术前 OM 线为基线的 CT 扫描，选择血肿最大层面，以“龙胆紫”在头颅上作血肿中心标记点，呈放射状作颞部马蹄形皮肤切口，长约 10～15cm，行骨瓣开颅，非重要功能区用脑穿针穿刺血肿，缓慢抽出血肿液态部分，避开功能区行皮质切开术，保留约 5%～10%血肿压迫出血点，防止继续出血，相应电凝止血并以双氧水棉片压迫止血 5min，生理盐水缓慢冲洗。术后常规血肿腔留置引流管；减张缝合硬脑膜；复位骨瓣；硬膜外留置引流管。保守治疗组采用甘露醇、速尿、复方甘油等脱水药物对症治疗。两组经治疗脱离危险清醒后，根据患者评估的神经功能缺损程度来制定相应有效的康复训练计划。进行日常生活能力训练。
　　康复效果评定：两组患者均在意识清楚后，进行首次功能评定，4 周后由同一医师进行二次评定。ADL 的评定采用 Barthel 指数，肢体运动功能评定采用 Fugl-Meyer 运动功能积分法，平衡功能采用三级平衡评定[1]。
　　2 结果
　　两组患者治疗前后运动功能平分比较见表 1，平衡功能评分比较见表 2，生活自理能力评分比较见表 3。
　　3 讨论
　　对于 GCS 评分低于 8 的较重的颅脑损伤患者，临床一般多选择开颅手术治疗，但对于 GCS 评分接近于 8 的患者，多根据具体情况采用保守治疗或开颅手术治疗，相关研究显示，此种情况下不同治疗方法的死亡率没有明显差异[2]。但相关的资料显示[3]，颅脑损伤后存活的患者会有不同程度的肢体功能障碍，主要是因为颅内血肿压迫脑组织相应功能区域造成脑组织损伤，而且血肿周边脑组织也会因血肿压迫产生缺血，而且血腫在凝结和液化分解过程中产生的毒素也会破坏脑细胞，造成大脑相关区域功能的丧失，因此选择早期开颅，虽然会给患者造成新的创伤，但可以充分减压，解除脑受压，可以减少继发性脑损伤。当然，应用脱水药物也可以达到减压的作用，但不出现脑疝情况下也是临床常选择的治疗方法，但存在出现迟发性血肿和再次手术的风险。本组病例治疗后康复效果比较显示，选择开颅术组较保守治疗组在肢体运动功能、生活自理能力等方面的恢复较保守治疗组好，这可能是开颅术彻底止血清除坏死脑组织和颅内血肿，有效降低颅内压，从而改善脑血流和脑组织氧分压，促进了血液回流，减少了脑组织的继发损伤。由于纳入本观察的病例数较少，且评估为短期内康复效果，不同治疗方法对患者远期肢体功能和生活功能的影响还需要进一步研究。
　　参考文献：
　　[1] 周士枋，范振华.实用康复医学[M].南京：东南大学出版社，1998，563-564
　　[2] 刘存文.脑外伤患者86 例治疗分析[J].中国社区医师，2011，35（13）：47
　　[3] 王兴林，张健，梁晓镛，等.脑损伤范围和部位与运动功能恢复的关系[J].中国康复医学杂志，1999，14（4）：153