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[摘要]目的 探讨气管插管全身麻醉手术患者留置尿管的最佳时机。方法 对择期腹部手术、气管插管全身麻醉手术患者留置尿管的时间进行了对比研究，将164例患者随机分为两组：全麻前导尿组，全麻后导尿组。全麻前导尿组均在麻醉前5 min留置尿管，全麻后导尿组均在气管插管后留置尿管。结果 全麻前导尿患者术后12h舒适度较好，全麻后导尿患者由于对留置尿管过程缺乏记忆，舒适度较差。结论 气管插管全身麻醉手术患者留置尿管最佳时机应该在手术前5 min。
关键词：全身麻醉 留置尿管 舒适度
中图分类号：R691 文献标识码：B 文章编号：1004-7484(2011)16-0153-03
留置导尿是全身麻醉术前准备的必须项目，目的是为手术病人排空膀胱，避免手术中损伤，还可以通过观察尿液的量、颜色了解病情并发现问题及时解决。我院自2009年开始实行麻醉后留置导尿管，此举措在为患者全身麻醉者免除术前留置尿管之恐惧感的同时，也发现术后患者对尿管不适的反馈增加。为了提高手术病人尿管留置期间的舒适度，我们对全麻手术病人留置尿管时间进行了对比研究，现报告如下。
1 对象与方法
1.1 对象
2010年1月至8月在我院普外科接受手术的患者164例，年龄20岁～70岁，男性80例，女性84例，其中胆管结石60例、胃肿瘤58例、肠道肿瘤46例，无感觉障碍和精神障碍，美国麻醉医师协会（ASA）对患者全身情况术前评估Ⅰ级～Ⅲ级，所有患者均接受气管插管全身麻醉。采用随机抽样分成两组：全麻前导尿组(82例)，在全身麻醉气管插管前、患者清醒状态下留置尿管；全麻后导尿组(82例），全身麻醉气管插管后留置尿管。两组患者在年龄、性别、疾病差异和术中输液量、术中尿量无统计学意义(P<0.05)，具有可比性。
1.2 方法
1.2.1全身麻醉前导尿组患者在导尿前护士以亲切的口吻详细讲解留置尿管的目的和步骤，以及可能产生的不适，取得有效的配合。统一使用江苏扬州市长丰卫生器械有限公司生产的一次性无菌导尿包。在麻醉前5 min按留置导尿方法［1］消毒外阴和尿道口，用石蜡油润滑尿管，男性插入尿管25～28 cm，女性插入尿管12～15 cm［2］后，在气囊内注入生理盐水8 ml以内固定，避免回拉，以免损伤尿道黏膜。全身麻醉后导尿组患者在麻醉诱导结束、气管插管后以上述同样方法留置尿管。
1.2.2 观察指标：分别记录两组患者留置尿管时疼痛及不适率，术后12 h内尿管留置期间舒适度。
1.2.3 舒适度评定：采用视觉模拟评分法，根据患者主观感受记录疼痛发生率与程度。留置尿管期间若无尿频、尿急、尿痛为舒适度0度；疼痛评分1分～3分，伴有尿频、尿急、尿意感为舒适度Ⅰ度；疼痛评分4分～7分，伴有尿频、尿急、尿意感为舒适度Ⅱ度；疼痛评分8分～10分，伴有尿频、尿急、尿意感为舒适度Ⅲ度。
1.3 统计学处理
所有资料输入SPSS 10.0软件，采用χ2检验，然后进行统计分析。
2 结果
2.1 全身麻醉气管插管前后留置尿管时舒适度比较 ：
结果为全麻后导尿组较好，统计学结果显示χ2为22.45；P<0.001。见表1。
表1 全麻前后留置导尿插管时舒适度比较
组别 例数 舒适度（例）
0 Ⅰ Ⅱ Ⅲ
全麻前导尿组 82 2 36 44 0
全麻后导尿组 82 38 26 18 0
χ222.45；
P<0.001
2.2 全身麻醉气管插管前后留置尿管时舒适度比较 ：
结果为全麻前导尿组较好，统计学结果显示χ2为20.50；P<0.001。见表2。
表2 全麻前后留置导尿插管后舒适度比较
组别 例数 舒适度（例）
0 Ⅰ Ⅱ Ⅲ
全麻前导尿组 82 70 6 6 0
全麻后导尿组 82 30 44 8 0
χ220.50
P<0.001
3 讨论
尿道有丰富的神经支配，副交感和交感神经分布于整个尿道。感觉交感神经纤维传递疼痛、触觉及温度［3］。因此，全身麻醉气管插管前留置导尿，患者均有不同程度的不适、疼痛感。但有研究显示，麻醉前留置尿管患者血压、心率会轻度波动,无统计学意义[4]。这与实施导尿术前向病人做好充分的解释并得到病人有效的合作有关，插管时动作轻柔，从而保证插管成功。由于麻醉前大脑皮层对插管过程所致不适有着短暂的记忆，使患者在术后留置尿管期间逐渐适应，并能够接受尿管的存在，因此，麻醉前导尿组在麻醉清醒后至拔管前较长时间内不适及疼痛的发生率大大少于麻醉后导尿组，其舒适度较好。全身麻醉气管插管后留置尿管是在毫无知觉中进行，麻醉后导尿组插管时这一短期内疼痛、不适的发生率较低，这组患者虽然插管时舒适度较好，但由于大脑皮层对留置导尿的过程毫无记忆，因此，导致了麻醉苏醒后对尿管存在的不适应和不接受，麻醉清醒后留置尿管期间不适、疼痛的发生率就大大增加。患者在苏醒期尿道刺激症状十分显著因无法忍受而强烈躁动，有8例全身麻醉患者在苏醒期不能接受尿管的存在而表现出极度烦躁，自己撕拉尿管，最后导致拔管，直至完全清醒后再重新插入。躁动还易致输液输血管道脱落，增加患者坠床的危险，不仅危及患者生命安全，也增加了护理工作的难度和风险，且留置导尿属侵入性操作，应尽量避免二次插管。尿道刺激是术后患者疼痛及不适的主要原因［5］，如何将这种不适降至最小是临床护理工作者应该解决的问题，我们既要注重插管时的舒适度，又要注重手术后较长留置期间的舒适度，并应当考虑留置尿管时机与舒适度的关系。麻醉前后留置尿管对患者舒适度的影响虽然各有利弊，但权衡利弊，我们认为如果患者均为成人、无特殊的心血管系统并发症，且术后留置尿管时间长者，全身麻醉手术患者留置尿管最佳时机应该在麻醉前5 min。
参考文献
[1] 崔焱.基础护理学［M］.北京：人民卫生出版社，2001：284-287.
[2] 张莉.导尿术的临床应用新进展［J］.中国护理杂志，2002，37（10）：765-767.
[3] 杨翠芳，赵哲铃，肖华.全身麻醉手术患者导尿时机的选择［J］.中华护理杂志，2002，37（2）：89-90.
[4] 王桂娣，王美芳. 妇科手术病人麻醉前后留置尿管舒适度的比较[J].中华护理杂志，2005，40（9）：705-706
[5] 刘淑娇，王宏涛.全身麻醉手术留置导尿拔管时间的探讨［J］.齐鲁护理杂志，2002，8（8）：619-620.
关键词：全身麻醉 留置尿管 舒适度
中图分类号：R691 文献标识码：B 文章编号：1004-7484(2011)16-0153-03
留置导尿是全身麻醉术前准备的必须项目，目的是为手术病人排空膀胱，避免手术中损伤，还可以通过观察尿液的量、颜色了解病情并发现问题及时解决。我院自2009年开始实行麻醉后留置导尿管，此举措在为患者全身麻醉者免除术前留置尿管之恐惧感的同时，也发现术后患者对尿管不适的反馈增加。为了提高手术病人尿管留置期间的舒适度，我们对全麻手术病人留置尿管时间进行了对比研究，现报告如下。
1 对象与方法
1.1 对象
2010年1月至8月在我院普外科接受手术的患者164例，年龄20岁～70岁，男性80例，女性84例，其中胆管结石60例、胃肿瘤58例、肠道肿瘤46例，无感觉障碍和精神障碍，美国麻醉医师协会（ASA）对患者全身情况术前评估Ⅰ级～Ⅲ级，所有患者均接受气管插管全身麻醉。采用随机抽样分成两组：全麻前导尿组(82例)，在全身麻醉气管插管前、患者清醒状态下留置尿管；全麻后导尿组(82例），全身麻醉气管插管后留置尿管。两组患者在年龄、性别、疾病差异和术中输液量、术中尿量无统计学意义(P<0.05)，具有可比性。
1.2 方法
1.2.1全身麻醉前导尿组患者在导尿前护士以亲切的口吻详细讲解留置尿管的目的和步骤，以及可能产生的不适，取得有效的配合。统一使用江苏扬州市长丰卫生器械有限公司生产的一次性无菌导尿包。在麻醉前5 min按留置导尿方法［1］消毒外阴和尿道口，用石蜡油润滑尿管，男性插入尿管25～28 cm，女性插入尿管12～15 cm［2］后，在气囊内注入生理盐水8 ml以内固定，避免回拉，以免损伤尿道黏膜。全身麻醉后导尿组患者在麻醉诱导结束、气管插管后以上述同样方法留置尿管。
1.2.2 观察指标：分别记录两组患者留置尿管时疼痛及不适率，术后12 h内尿管留置期间舒适度。
1.2.3 舒适度评定：采用视觉模拟评分法，根据患者主观感受记录疼痛发生率与程度。留置尿管期间若无尿频、尿急、尿痛为舒适度0度；疼痛评分1分～3分，伴有尿频、尿急、尿意感为舒适度Ⅰ度；疼痛评分4分～7分，伴有尿频、尿急、尿意感为舒适度Ⅱ度；疼痛评分8分～10分，伴有尿频、尿急、尿意感为舒适度Ⅲ度。
1.3 统计学处理
所有资料输入SPSS 10.0软件，采用χ2检验，然后进行统计分析。
2 结果
2.1 全身麻醉气管插管前后留置尿管时舒适度比较 ：
结果为全麻后导尿组较好，统计学结果显示χ2为22.45；P<0.001。见表1。
表1 全麻前后留置导尿插管时舒适度比较
组别 例数 舒适度（例）
0 Ⅰ Ⅱ Ⅲ
全麻前导尿组 82 2 36 44 0
全麻后导尿组 82 38 26 18 0
χ222.45；
P<0.001
2.2 全身麻醉气管插管前后留置尿管时舒适度比较 ：
结果为全麻前导尿组较好，统计学结果显示χ2为20.50；P<0.001。见表2。
表2 全麻前后留置导尿插管后舒适度比较
组别 例数 舒适度（例）
0 Ⅰ Ⅱ Ⅲ
全麻前导尿组 82 70 6 6 0
全麻后导尿组 82 30 44 8 0
χ220.50
P<0.001
3 讨论
尿道有丰富的神经支配，副交感和交感神经分布于整个尿道。感觉交感神经纤维传递疼痛、触觉及温度［3］。因此，全身麻醉气管插管前留置导尿，患者均有不同程度的不适、疼痛感。但有研究显示，麻醉前留置尿管患者血压、心率会轻度波动,无统计学意义[4]。这与实施导尿术前向病人做好充分的解释并得到病人有效的合作有关，插管时动作轻柔，从而保证插管成功。由于麻醉前大脑皮层对插管过程所致不适有着短暂的记忆，使患者在术后留置尿管期间逐渐适应，并能够接受尿管的存在，因此，麻醉前导尿组在麻醉清醒后至拔管前较长时间内不适及疼痛的发生率大大少于麻醉后导尿组，其舒适度较好。全身麻醉气管插管后留置尿管是在毫无知觉中进行，麻醉后导尿组插管时这一短期内疼痛、不适的发生率较低，这组患者虽然插管时舒适度较好，但由于大脑皮层对留置导尿的过程毫无记忆，因此，导致了麻醉苏醒后对尿管存在的不适应和不接受，麻醉清醒后留置尿管期间不适、疼痛的发生率就大大增加。患者在苏醒期尿道刺激症状十分显著因无法忍受而强烈躁动，有8例全身麻醉患者在苏醒期不能接受尿管的存在而表现出极度烦躁，自己撕拉尿管，最后导致拔管，直至完全清醒后再重新插入。躁动还易致输液输血管道脱落，增加患者坠床的危险，不仅危及患者生命安全，也增加了护理工作的难度和风险，且留置导尿属侵入性操作，应尽量避免二次插管。尿道刺激是术后患者疼痛及不适的主要原因［5］，如何将这种不适降至最小是临床护理工作者应该解决的问题，我们既要注重插管时的舒适度，又要注重手术后较长留置期间的舒适度，并应当考虑留置尿管时机与舒适度的关系。麻醉前后留置尿管对患者舒适度的影响虽然各有利弊，但权衡利弊，我们认为如果患者均为成人、无特殊的心血管系统并发症，且术后留置尿管时间长者，全身麻醉手术患者留置尿管最佳时机应该在麻醉前5 min。
参考文献
[1] 崔焱.基础护理学［M］.北京：人民卫生出版社，2001：284-287.
[2] 张莉.导尿术的临床应用新进展［J］.中国护理杂志，2002，37（10）：765-767.
[3] 杨翠芳，赵哲铃，肖华.全身麻醉手术患者导尿时机的选择［J］.中华护理杂志，2002，37（2）：89-90.
[4] 王桂娣，王美芳. 妇科手术病人麻醉前后留置尿管舒适度的比较[J].中华护理杂志，2005，40（9）：705-706
[5] 刘淑娇，王宏涛.全身麻醉手术留置导尿拔管时间的探讨［J］.齐鲁护理杂志，2002，8（8）：619-620.