【摘 要】
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壳聚糖作为甲壳素的脱乙酰化产物，是唯一的一种碱性阳离子多糖。因其具备良好的生物相容性、生物降解性、无毒和低致敏性使其在伤口愈合、药物载体、组织工程等生物医疗领域有着广泛的应用。本文结合壳聚糖及其衍生物的生物特性将其在眼表疾病的药物缓释(如在眼睑缺损、干眼、角膜炎、角膜伤口愈合、角膜组织工程方面的应用)、壳聚糖包裹的复合脂质体延缓白内障形成以及人工晶状体植入抗代谢物药物缓慢释放预防后发障、青光眼降眼
【机 构】
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天津医科大学眼科医院 天津医科大学眼视光学院 天津医科大学眼科研究所 300384,天津医科大学眼科医院 天津医科大学眼视光学院 天津医科大学眼科研究所 300384,天津医科大学眼科医院 天津医科大
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壳聚糖作为甲壳素的脱乙酰化产物，是唯一的一种碱性阳离子多糖。因其具备良好的生物相容性、生物降解性、无毒和低致敏性使其在伤口愈合、药物载体、组织工程等生物医疗领域有着广泛的应用。本文结合壳聚糖及其衍生物的生物特性将其在眼表疾病的药物缓释(如在眼睑缺损、干眼、角膜炎、角膜伤口愈合、角膜组织工程方面的应用)、壳聚糖包裹的复合脂质体延缓白内障形成以及人工晶状体植入抗代谢物药物缓慢释放预防后发障、青光眼降眼压药物缓释与滤过性手术抗瘢痕化药物缓释、壳聚糖的水解产物壳寡糖治疗实验性自身免疫性前葡萄膜炎、视网膜病(胰岛素缓释治疗糖尿病视网膜病变、新型巩膜扣带材料治疗视网膜脱离、壳寡糖预防视网膜缺血再灌注损伤)等眼科各亚专业的应用与研究进展作一综述。但目前研究均较肤浅，多数属于体外或动物实验，尚缺乏设计严格的较大样本量的远期临床试验资料。(国际眼科纵览，2020, 44: 105-111)
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青光眼是以视网膜神经节细胞(retinal ganglion cells，RGC)丢失导致不可逆性视力减退和视野丧失为特征的退行性视神经病变。干细胞具有全能性和自我更新的特性，干细胞治疗已被证明可用于视网膜退行性疾病的治疗，有望成为青光眼视功能恢复的有效手段。干细胞根据来源可分为胚胎干细胞、诱导多能干细胞和成体干细胞，在青光眼治疗中的移植方式包括前房移植、玻璃体内移植、视网膜下和脉络膜上腔移植。干
青光眼是全球第二大致盲性眼病，其带来的视力损害不可逆转，而眼前节的解剖因素异常与青光眼的发病机制密切相关。眼前节相干光断层扫描(anterior－segment optical coherence tomography，AS－OCT)是一种无创、非接触式的影像学检查手段，能为眼前节的解剖结构提供多个客观量化指标，与传统的青光眼检查手段相比具有独特的优势，以往已有文献介绍了AS－OCT在青光眼领域的
经上皮准分子激光角膜切削术(transepithelial photorefractive keratectomy，Trans－PRK)作为一种新型的角膜表层手术，具有切削更加准确、无负压吸引、无切口等特点，其切削模式的改变一定程度减轻了以往表层手术术后疼痛，改善了上皮愈合延迟等问题。目前其安全性和有效性已得到验证，但术后角膜神经纤维的恢复、角膜生物力学的改变及术后相关并发症仍需继续研究并完善。(
既往认为儿童干眼是少见疾病，近年来儿童干眼的患病率增加，应引起重视。儿童干眼发病率约0.2%，患病率6.6%～20%。儿童干眼发生的危险因素包括长时间视频终端使用、过敏性结膜炎、隐形眼镜的配戴、被动吸烟及环境与营养因素等。(国际眼科纵览，2020, 44: 117-120)
XEN凝胶支架植入术是新型微创青光眼手术，属于外引流手术。该手术具有组织损伤小、手术时间短、能有效降低眼压、并发症少且易于学习掌握等优点，术后严格管理滤过泡对提高手术成功率至关重要。(国际眼科纵览，2020, 44: 82-86)
双眼同期白内障手术在发展中国家开展较少，许多医师不赞同进行双眼同期手术主要是担心术后并发眼内炎，以及不利于调整第二只眼包括人工晶状体度数误差在内的手术方案。近年来，随着现代白内障手术安全性和可靠性的提升，应重新考虑双眼同期白内障手术的可行性，其具有节约医疗资源与成本，降低麻醉包括全身麻醉的风险，提升视觉效果及儿童患者的手术效果等多种优势。(国际眼科纵览，2020, 44: 87-91)
青光眼睫状体炎综合征(Posner－Schlossman syndrome，PSS)是轻度非肉芽肿性前葡萄膜炎继发眼压升高的一种疾病，病因及发病机制尚不明确。多以单眼反复发作的轻度前房炎症伴随急性高眼压为特征，可产生不可逆性视神经损害。病因学包括病毒及幽门螺旋杆菌感染、免疫、基因易感性等，从前列腺素升高、房水动力学系数改变、代谢组学等角度可推测眼压升高的机制。抗炎和降眼压是临床治疗的主要手段，青光
视网膜母细胞瘤(retinoblastoma，RB)是儿童最常见的眼部恶性肿瘤，"二次突变假说"认为RB1抑癌基因的两个等位基因在视网膜发育过程中相继失活，导致RB1－/－型RB的发生。最新研究发现约2%的RB患者体内MYCN原癌基因高度扩增的同时不伴有RB1基因突变，因此将RB1＋/＋MYCNA作为RB一种新的致病基因型。此型RB较经典RB1－/－型RB起病早、侵袭性强、保眼率低。MYCN基因也
细胞外囊泡是包含微囊泡、外泌体和凋亡小体的纳米级囊泡，外泌体包含蛋白质、脂质和微小RNA(miRNAs)等内容物。miRNAs是一类高度保守、非编码的小分子RNA，通过与靶基因转录的mRNA互补配对在转录后水平调节靶基因的表达，可在广泛生物细胞分泌的细胞外囊泡中存在。近年来发现miRNAs与糖尿病视网膜病变的发生发展密切相关，是糖尿病视网膜病变的早期检测和治疗的生物标志物。本文就部分miRNAs(