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【摘要】 目的 对肾结石患者采用微创取石术进行治疗，观察和分析其治疗的临床效果。方法 我们将2009年7月——2013年5月收治68例符合手术治疗指征的复杂肾结石患者进行随机分为试验组和对照组各34例，对照组：采用传统经皮肾穿刺取石手术治疗；试验组：采用微创经皮肾输尿管镜取石手术治疗。结果 试验组的手术成功率、结石清除率、手术时间、住院时间和不良反应等明显优于对照组，差异显著，具有统计学意义（P<0.05）。结论 采用微创经皮肾输尿管镜取石术治疗组的疗效优于采用传统经皮肾穿刺取石术治疗组，可缩短手术和住院时间，促进患者早期康复，术后不良反应少，值得在临床上进行推广。
【关键词】 肾结石；微创经皮肾输尿管镜取石术；传统经皮肾穿刺取石术
文章编号：1004-7484（2013）-10-5582-01
肾结石是泌尿科中最为常见的疾病之一，由多种作而产生，并且其的病因十分的复杂[1]。目前临床上采用微创经皮肾穿刺取石手术对患者进行治疗，具有创伤小、术后恢复快、并发症小等优点。我院对收治的肾结石患者采用微创经皮肾穿刺取石手术，取得了显著效果，以下是详细报道。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2009年7月——2013年5月我院68例肾结石患者的手术治疗情况。其中，男性48例，女性20例；患者的年龄在19-59岁之间，平均年龄为（36.5±2.0）岁；单纯性肾结石患者60例，合并肾积水患者28例；患者结石大小11.5×15.0mm-22.0×60.0mm。将这些患者随机分组为试验组和对照组，每组各为34例；比较和分析两组患者的结石大小和年龄以及性别等资料，差异没有统计学意义（P>0.05），具有一定的可比性。
1.2 方法
1.2.1 对照组 对患者采用传统经皮肾穿刺取石手术治疗。对患者进行硬膜外麻醉之后，患者处于仰卧位，垫高其患侧30°，取截石位，根据B超检查定位和结石的具体情况来选择肋间隙和穿刺点，使用18G穿刺针向中盏穿刺肾，在成功之后，放置曲头，将针鞘退出。使用C臂X线机进行定位，并在术中注入一定量的造影剂，将导丝引入到输尿管，使用Amlatzer扩张器将通道扩张到26-34F，将结石取出。如果结石过大，则可以使用超声对进行击碎后吸出，术后要留置肾造瘘和双J管。
1.2.2 试验组 对患者采用微创经皮肾穿刺取石手术治疗。对患者进行硬膜外麻醉，建立起经皮肾取石通道进行微创经皮肾穿刺取石。根据患者的实际情况，建立起2-3条经皮肾取石通道，进行多通道的碎石取石。采用Storz8/9.8F硬质输尿管镜经通道进入肾集合系统，使用气压弹道碎石装置将稍大的结石击碎，同时利用逆行导管和灌注泵的高压脉冲水流将碎石冲出，对于比较大的结石可以使用鳄嘴钳将其取出。术后留置4.8-5F双J管和14-16F肾造瘘管。
术后对患者进行为期3-6个月的随访，通过对患者进行B超和肾盂静脉造影检查等检查，对两组患者的手术成功率和结石清除率进行观察。手术成功：术后对患者进行B超或者肾盂静脉造影检查，结石完全清除；没有发生感染等并发症。手术失败：术后对患者进行B超等检查，结石仍有残留，同时患者还发生感染等并发症。
1.3 统计学方法 数据采用SPSS19.0软件进行统计和分析，计量资料采用均数±标准差（χ±s）表示。采用X2检验，差异显著，具有统计学意义（P<0.05）[2]。
2 结 果
术后，试验组：发生感染2例，1例患者发生呕吐和恶心症状；对照组：感染患者10例；6例患者发生呕吐和心症状，见表1。
试验组的手术成功率和结石清除率要明显优于对照组，并且试验组的不良反应和手术时间以及住院时间都要明显低于对照组，差异显著，具有统计学意义（P<0.05）。
3 讨 论
泌尿外科中肾结石是一种常见性的疾病，对其造成影响的直接性因素有：年龄、性别、高血糖、高胆固醇、高血尿酸，此外，文化水平和运动习惯以及饮食习惯也与其有一定的关系[3]。对于泌尿结石来说，复杂性结石是治疗的一个难点。对患者进行经皮肾穿刺取石手术治疗，具有非常好的治疗效果，得到了临床医生和患者的认可。微创经皮肾穿刺取石手术则具有微创、损伤轻、出血少、术后恢复快、并发症少、结石一次清除率高、痛苦小等优点[4]。笔者认为在对患者进行手术时，需要注意选择好穿刺的位置和穿刺方向，利于手术的成功。经过此次的研究发现，对患者采用微创经皮肾穿刺取石手术，有效地提高手术的成功率和结石的清除率，减少并发症的发生，缩短手术和住院时间，并且发生的不良反应少，值得在临床上进行推广和应用。
参考文献
[1] 郑劲松，舒杨柳，王祥勇.微创经皮肾镜取石术治疗感染性肾结石44例疗效观察[J].中国当代医药，2010，（08）：152-153.
[2] 连炜，冯威福，王宁兰，张全，高震山，王珍.微创经皮肾镜结合输尿管软、硬镜治疗肾结石（附128例报告）[J].中外医疗，2010，（07）：32-33+36.
[3] 李卫平，王养民，周逢海，景德善，董永超，常德辉.B超引导下微创经皮肾穿刺钬激光碎石术治疗肾结石156例报告[J].现代泌尿外科杂志，2010，（01）：33-35.
[4] 王大伟，盛畅，鲁军.肾结石合并输尿管结石的微创治疗[J].中国微创外科杂志，2011，（03）：222-224.
【关键词】 肾结石；微创经皮肾输尿管镜取石术；传统经皮肾穿刺取石术
文章编号：1004-7484（2013）-10-5582-01
肾结石是泌尿科中最为常见的疾病之一，由多种作而产生，并且其的病因十分的复杂[1]。目前临床上采用微创经皮肾穿刺取石手术对患者进行治疗，具有创伤小、术后恢复快、并发症小等优点。我院对收治的肾结石患者采用微创经皮肾穿刺取石手术，取得了显著效果，以下是详细报道。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2009年7月——2013年5月我院68例肾结石患者的手术治疗情况。其中，男性48例，女性20例；患者的年龄在19-59岁之间，平均年龄为（36.5±2.0）岁；单纯性肾结石患者60例，合并肾积水患者28例；患者结石大小11.5×15.0mm-22.0×60.0mm。将这些患者随机分组为试验组和对照组，每组各为34例；比较和分析两组患者的结石大小和年龄以及性别等资料，差异没有统计学意义（P>0.05），具有一定的可比性。
1.2 方法
1.2.1 对照组 对患者采用传统经皮肾穿刺取石手术治疗。对患者进行硬膜外麻醉之后，患者处于仰卧位，垫高其患侧30°，取截石位，根据B超检查定位和结石的具体情况来选择肋间隙和穿刺点，使用18G穿刺针向中盏穿刺肾，在成功之后，放置曲头，将针鞘退出。使用C臂X线机进行定位，并在术中注入一定量的造影剂，将导丝引入到输尿管，使用Amlatzer扩张器将通道扩张到26-34F，将结石取出。如果结石过大，则可以使用超声对进行击碎后吸出，术后要留置肾造瘘和双J管。
1.2.2 试验组 对患者采用微创经皮肾穿刺取石手术治疗。对患者进行硬膜外麻醉，建立起经皮肾取石通道进行微创经皮肾穿刺取石。根据患者的实际情况，建立起2-3条经皮肾取石通道，进行多通道的碎石取石。采用Storz8/9.8F硬质输尿管镜经通道进入肾集合系统，使用气压弹道碎石装置将稍大的结石击碎，同时利用逆行导管和灌注泵的高压脉冲水流将碎石冲出，对于比较大的结石可以使用鳄嘴钳将其取出。术后留置4.8-5F双J管和14-16F肾造瘘管。
术后对患者进行为期3-6个月的随访，通过对患者进行B超和肾盂静脉造影检查等检查，对两组患者的手术成功率和结石清除率进行观察。手术成功：术后对患者进行B超或者肾盂静脉造影检查，结石完全清除；没有发生感染等并发症。手术失败：术后对患者进行B超等检查，结石仍有残留，同时患者还发生感染等并发症。
1.3 统计学方法 数据采用SPSS19.0软件进行统计和分析，计量资料采用均数±标准差（χ±s）表示。采用X2检验，差异显著，具有统计学意义（P<0.05）[2]。
2 结 果
术后，试验组：发生感染2例，1例患者发生呕吐和恶心症状；对照组：感染患者10例；6例患者发生呕吐和心症状，见表1。
试验组的手术成功率和结石清除率要明显优于对照组，并且试验组的不良反应和手术时间以及住院时间都要明显低于对照组，差异显著，具有统计学意义（P<0.05）。
3 讨 论
泌尿外科中肾结石是一种常见性的疾病，对其造成影响的直接性因素有：年龄、性别、高血糖、高胆固醇、高血尿酸，此外，文化水平和运动习惯以及饮食习惯也与其有一定的关系[3]。对于泌尿结石来说，复杂性结石是治疗的一个难点。对患者进行经皮肾穿刺取石手术治疗，具有非常好的治疗效果，得到了临床医生和患者的认可。微创经皮肾穿刺取石手术则具有微创、损伤轻、出血少、术后恢复快、并发症少、结石一次清除率高、痛苦小等优点[4]。笔者认为在对患者进行手术时，需要注意选择好穿刺的位置和穿刺方向，利于手术的成功。经过此次的研究发现，对患者采用微创经皮肾穿刺取石手术，有效地提高手术的成功率和结石的清除率，减少并发症的发生，缩短手术和住院时间，并且发生的不良反应少，值得在临床上进行推广和应用。
参考文献
[1] 郑劲松，舒杨柳，王祥勇.微创经皮肾镜取石术治疗感染性肾结石44例疗效观察[J].中国当代医药，2010，（08）：152-153.
[2] 连炜，冯威福，王宁兰，张全，高震山，王珍.微创经皮肾镜结合输尿管软、硬镜治疗肾结石（附128例报告）[J].中外医疗，2010，（07）：32-33+36.
[3] 李卫平，王养民，周逢海，景德善，董永超，常德辉.B超引导下微创经皮肾穿刺钬激光碎石术治疗肾结石156例报告[J].现代泌尿外科杂志，2010，（01）：33-35.
[4] 王大伟，盛畅，鲁军.肾结石合并输尿管结石的微创治疗[J].中国微创外科杂志，2011，（03）：222-224.