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关键词 炎性肠梗阻 中西医结合 治疗观察
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.02.051
资料与方法
2006年6～2009年8月收治术后早期炎性肠梗阻病人58例,男32例,女26例。年龄26～72岁,平均31岁。发病时间:术后5～12天。均有手术史,其中阑尾手术30例,胃手术9例,胆道手术4例,脾切除手术5例,妇科手术后6例,二次行肠梗阻手术2例,直肠癌根治术后2例。
治疗方法:出现症状后,除采用基础治疗:禁饮食,胃肠减压,灌肠,静脉补液支持并纠正水、电解质和酸碱平衡;常规采用抗生素治疗;加强肠外营养,生长抑素的应用以外,部分病人加用糖皮质激素等的治疗外加用中药肠粘连松解汤加减,取得了较好的疗效;中药治则以通里攻下为主,行气止痛、活血化瘀为辅。药用:川朴9～15g,木香9g,桃仁9g,乌药10g,炒莱菔子9～15g,赤芍9g,芒硝6g(冲服),番泻叶9g。1～2剂/日,中药经胃管内注入,注入前先做有效的胃肠减压,1次注入200ml,夹管2～3小时,密切观察,如发现肠鸣音亢进或有便意时,可配合灌肠以诱导排便。血瘀重加三棱12g,莪术12g;气虚体弱加党参12g。用药后若大便通、梗阻解除,去芒硝,余药用原量。以上药量为一般用量,临床需根据年龄、体重、体质、病情酌情加减应用。治疗期间严密检测电解质变化,尤其是钾、钠的变化,随时调整用量。
治愈标准:腹胀、腹痛消失,肛门恢复排气排便,腹部柔软,坚韧感消失,肠鸣音正常,恢复饮食后梗阻症状不再出现,24小时鼻胃管引流液<400ml,不含胆汁,停用生长抑素后症状没有反弹。
结 果
58例均采用保守方法治愈,无中转手术病例。持续胃肠减压时间平均为10天,治疗后3～5天腹痛、腹胀开始缓解,5～6天开始排气、排便。单纯型治愈时间平均11天,复杂型平均13.5天,出院时营养状况较入院时均有显著改善,全部恢复正常饮食,脱离药物治疗。
讨 论
术后早期炎症性肠梗阻(EPISBO)是指由于腹部手术创伤或腹腔内炎症等原因导致肠壁水肿和渗出,形成一种机械性与动力性同时存在的肠梗阻。腹膜在受到手术或炎症刺激后,会发生一系列免疫反应,产生细胞坏死因子、转移因子、白三烯等,导致腹腔脏器间的黏连,这是腹膜的一种防御反应。
术后早期炎性肠梗阻肠腔积液及肠管扩张主要由下列3种因素所致:①胃液、胰液、胆汁积聚;②肠管分泌增加;③肠管吸收减少。
我们采取中西药物结合的保守治疗方法,包括禁食、持续有效胃肠减压、完全肠外营养(TPN),再加用中药肠粘连松解汤加味,以通里攻下为主、行气止痛、活血化瘀为辅,辨证合理加减,从胃管注入和灌肠。方中厚朴宽中下气以消气壅;枳实行气导滞以破气结;大黄、芒硝通里攻下消积泻热、润燥软坚;桃仁、赤芍活血化瘀,方中“复方承气汤”有以下作用:促进肠蠕动,抗菌,使肠道内细菌和内毒素随肠内容物排出体外,抗炎,抗氧化,稳定线粒体和溶酶体膜,维持机体内稳态,增强免疫功能。中药刺激肠壁蠕动,减少因长期禁食而引起的腺体萎缩和肠功能衰竭。急则重剂治其标,缓则轻剂治其本,多能缓解。
综上所述,生长抑素善宁联合肠外营养、中西医结合治疗术后早期炎性肠梗阻效果确切,简便易行,安全可靠,无明显不良反应。
参考文献
1 Biondo S,Psres D,Fago R,et al.Large bowel obstruction:predictive factors for postoperative mortality.Dis Colon Rectum,2004,(11):1889-1897.
2 童仕伦,罗建飞.术后早期炎性肠梗阻的诊断与治疗.腹部外科,2006,19(6):332-333.
3 朱维铭,李宁,黎介寿,等.术后早期炎性肠梗阻的治疗.中国实用外科杂志,2002,22(4):219-2.
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.02.051
资料与方法
2006年6～2009年8月收治术后早期炎性肠梗阻病人58例,男32例,女26例。年龄26～72岁,平均31岁。发病时间:术后5～12天。均有手术史,其中阑尾手术30例,胃手术9例,胆道手术4例,脾切除手术5例,妇科手术后6例,二次行肠梗阻手术2例,直肠癌根治术后2例。
治疗方法:出现症状后,除采用基础治疗:禁饮食,胃肠减压,灌肠,静脉补液支持并纠正水、电解质和酸碱平衡;常规采用抗生素治疗;加强肠外营养,生长抑素的应用以外,部分病人加用糖皮质激素等的治疗外加用中药肠粘连松解汤加减,取得了较好的疗效;中药治则以通里攻下为主,行气止痛、活血化瘀为辅。药用:川朴9～15g,木香9g,桃仁9g,乌药10g,炒莱菔子9～15g,赤芍9g,芒硝6g(冲服),番泻叶9g。1～2剂/日,中药经胃管内注入,注入前先做有效的胃肠减压,1次注入200ml,夹管2～3小时,密切观察,如发现肠鸣音亢进或有便意时,可配合灌肠以诱导排便。血瘀重加三棱12g,莪术12g;气虚体弱加党参12g。用药后若大便通、梗阻解除,去芒硝,余药用原量。以上药量为一般用量,临床需根据年龄、体重、体质、病情酌情加减应用。治疗期间严密检测电解质变化,尤其是钾、钠的变化,随时调整用量。
治愈标准:腹胀、腹痛消失,肛门恢复排气排便,腹部柔软,坚韧感消失,肠鸣音正常,恢复饮食后梗阻症状不再出现,24小时鼻胃管引流液<400ml,不含胆汁,停用生长抑素后症状没有反弹。
结 果
58例均采用保守方法治愈,无中转手术病例。持续胃肠减压时间平均为10天,治疗后3～5天腹痛、腹胀开始缓解,5～6天开始排气、排便。单纯型治愈时间平均11天,复杂型平均13.5天,出院时营养状况较入院时均有显著改善,全部恢复正常饮食,脱离药物治疗。
讨 论
术后早期炎症性肠梗阻(EPISBO)是指由于腹部手术创伤或腹腔内炎症等原因导致肠壁水肿和渗出,形成一种机械性与动力性同时存在的肠梗阻。腹膜在受到手术或炎症刺激后,会发生一系列免疫反应,产生细胞坏死因子、转移因子、白三烯等,导致腹腔脏器间的黏连,这是腹膜的一种防御反应。
术后早期炎性肠梗阻肠腔积液及肠管扩张主要由下列3种因素所致:①胃液、胰液、胆汁积聚;②肠管分泌增加;③肠管吸收减少。
我们采取中西药物结合的保守治疗方法,包括禁食、持续有效胃肠减压、完全肠外营养(TPN),再加用中药肠粘连松解汤加味,以通里攻下为主、行气止痛、活血化瘀为辅,辨证合理加减,从胃管注入和灌肠。方中厚朴宽中下气以消气壅;枳实行气导滞以破气结;大黄、芒硝通里攻下消积泻热、润燥软坚;桃仁、赤芍活血化瘀,方中“复方承气汤”有以下作用:促进肠蠕动,抗菌,使肠道内细菌和内毒素随肠内容物排出体外,抗炎,抗氧化,稳定线粒体和溶酶体膜,维持机体内稳态,增强免疫功能。中药刺激肠壁蠕动,减少因长期禁食而引起的腺体萎缩和肠功能衰竭。急则重剂治其标,缓则轻剂治其本,多能缓解。
综上所述,生长抑素善宁联合肠外营养、中西医结合治疗术后早期炎性肠梗阻效果确切,简便易行,安全可靠,无明显不良反应。
参考文献
1 Biondo S,Psres D,Fago R,et al.Large bowel obstruction:predictive factors for postoperative mortality.Dis Colon Rectum,2004,(11):1889-1897.
2 童仕伦,罗建飞.术后早期炎性肠梗阻的诊断与治疗.腹部外科,2006,19(6):332-333.
3 朱维铭,李宁,黎介寿,等.术后早期炎性肠梗阻的治疗.中国实用外科杂志,2002,22(4):219-2.