论文部分内容阅读
【摘 要】 目的 观察锁定钢板应用于肱骨近端骨折的临床效果。方法 回顾性分析2011年1月-2012年1月我院收治的41例肱骨近端骨折患者的临床资料。患者均是给予锁定钢板治疗。植入钢板后，患者的患肢采用三角巾进行悬吊。术后3-7d后指导患者作功能康复锻炼。结果 41例患者术后均获得为期12-24个月的随访。全部患者切口均为一期愈合，骨折愈合平均时间为4.7个月。Neer评估中，优良率为92.68%。结论 在肱骨近端骨折中实施锁定钢板治疗，操作简易，固定性好，骨折愈合较好，且并发症率低，是理想的治疗材料。
【关键词】 肱骨近端骨折；锁定钢板；治疗
【中图分类号】 R274.1 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-5160（2014）01-0033-01
肱骨近端骨折是较为常见的骨科疾病，高发于老年群体[1]。对于骨折无移位者通常采取保守疗法，但是对于粉碎性骨折或者移位骨折，尚未有一套统一的、标准的治疗方案。本组研究对2011年1月-2012年1月我院收治的41例肱骨近端骨折患者实施锁定钢板治疗，效果理想，现作如下报道。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组41例肱骨近端骨折中，男性23例，女性18例；年龄34-78岁，平均（56.87±6.91）岁。致伤原因：交通伤24例，高处坠落伤12例，摔倒5例；Neer分型：Ⅱ型17例，Ⅲ型 14例，Ⅳ型 10例。骨折类型：41例均为闭合性骨折。合并症：肩关节前脱位7例，肩袖损伤4例，糖尿病12例，高血压10例，慢支3例。手术时间：伤后1-12d，平均（3.4±1.2）d。
1.2 术前处理
入院初，先作X线与CT检查，然后给予常规的消肿、止痛、活血处理，给予吊带及胸壁固定防止肩关节活动。有肩关节脱位合并症患者实施急诊手术。有多处损伤患者，检查其生命体征稳定后实施手术。术前给予心肺肝肾功能常规检查，以评估患者身体条件，掌握手术禁忌症。合并糖尿病和高血压患者，术前采取措施将血糖、血压控制在正常范围。
1.3 手术方法
采取高位臂丛神经阻滞麻醉方式。从胸大肌和何三角肌之间入路，注意不要损伤到弓状动脉，将肱骨的近端和肩袖充分暴露，采取旋转、牵引、内收外展、撬拨等方法初步复位骨折，注意该过程中避免损失胸大肌止点和肩袖。复位骨折后，用数根克氏针进行临时的固定。接着在结节间沟后缘远侧1cm及肱骨大结节顶点下方0. 5 cm的位置放入锁定钢板。C型臂下显示骨折端对位线准确、锁定钢板的贴附较好后，然后钻孔、测深，拧入2- 4枚锁定螺钉，把克氏针拔出。C型臂下确认骨折复位良好、内固定稳定，被动活动显示肩关节正常，放置1根负压引流管，然后逐层缝合切口。术后进行常规抗生素预防感染，患肢悬吊固定3-4 周，Ⅱ型患者术后3d后开始早期的手腕和肘关节功能锻炼、Ⅲ型、Ⅳ型术后7d才进行功能锻炼。
2 结果
全部患者切口均为一期愈合，出院后均安排为期12-24个月的随访，骨折在3-6个月内愈合，平均愈合时间为4.7个月。随访期间，无病例出现骨折畸形愈合、伤口感染、内固定断裂、内固定松动、骨化性肌炎、肱骨头坏死等并发症。Neer评估肩关节功能等级为：优27例，良11例，差3例，优良率为92.68%。
3 讨论
对无移位的肱骨近端骨折大多采用保守疗法，也能获得令人满意的效果。但是对于粉碎性骨折或者骨折移位明显的肱骨近端骨折，即Neer分型中的Ⅲ型、Ⅳ型，手法复位存在较大难度，因此，建议采取手术治疗[2]。术中采用的内固定材料多样，常见的有克氏针、螺丝钉、力带钢丝、T型钢板、粗丝线、带锁肱骨钉或者锁定钢板。锁定钢板因具备微创置入，成角稳定性好、对骨质疏松骨折及粉碎性骨折适应性较好、对骨膜不产生压力，能够保护骨膜的血运等优势，临床上应用较多[3]。
肱骨近端骨折中出现肱骨头坏死对骨折的远期疗效存在较大影响，所以，治疗中尽量保护肱骨头的血运，因此，出于预防肱骨头坏死的考虑，本组41例肱骨近端骨折患者中，均实施锁定钢板手术治疗。结果显示全部患者切口均一期愈合，骨折在3-6个月内愈合，平均愈合时间为4.7个月。随访期内，未见有严重并发症发生。根据结果，笔者认为，手术中良好的复位、准确的切口入路以及牢靠的内固定在降低肱骨头坏死方面起到重要作用。因为肱骨头的血运是由旋肱前动脉提供，其分支为弓状动脉，多分布于结节间沟上端，本组选择从胸大肌和何三角肌之间入路，尽量避免切开关节囊，防止损伤弓状动脉，以影响肱骨头的血供。如果因肱骨头已粉碎，需要切開关节囊，也要十分注意远离结节间沟区域，置入锁定钢板时，也要选择结节间沟后方，以避开该区域，防止损伤弓状动脉。
术后康复效果直接受复位固定和功能锻炼的影响。杨利斌[4]等研究指出，手腕及肘关节的功能锻炼可以从术后3 d开始，由此逐渐扩散到其他部位的功能锻炼，一般在8-12周内便可完成肩关节功能的基本恢复。本组有3例患者因术后不遵医嘱进行功能康复锻炼，导致肩关节功能Neer评估为差。但也有研究认为，NeerⅢ型、Ⅳ型患者，术后要实行短期的制动，以巩固骨折愈合，所以，本组Ⅲ型、Ⅳ型的患者，术后7d后才安排功能锻炼，后期骨折愈合较好，Neer评估为优良。
综上所述，采用锁定钢板治疗肱骨近端骨折，具有保护骨膜血运、微创置入、内固定稳定性好、愈合良好等优点，且术后出现并发症的概率较低，肩关节功能恢复良好，是理想的治疗材料，可在临床推广使用。
参考文献
[1]Egol KA，Ong CC，Walsh M，et al. Early complieations in proximalhumerus fractures （OTA Types 11 ） treated with locked plates[J]. JOrthop Trauma，2008，22（3）：159- 164.
[2]孙景城，冯世庆.肱骨近端骨折的手术治疗进展[J].天津医科大学学报，2013，19（2）：164-167.
[3]黄文江，王文合.锁定钢板在肱骨近端粉碎性骨折中的应用中国社区医师2013，15（8）：69-70.
[4]杨利斌，董玉珍，杨素敏.锁定钢板在肱骨近端粉碎性骨折中的应用[J].当代医学，201，16（7）：97-98.
【关键词】 肱骨近端骨折；锁定钢板；治疗
【中图分类号】 R274.1 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-5160（2014）01-0033-01
肱骨近端骨折是较为常见的骨科疾病，高发于老年群体[1]。对于骨折无移位者通常采取保守疗法，但是对于粉碎性骨折或者移位骨折，尚未有一套统一的、标准的治疗方案。本组研究对2011年1月-2012年1月我院收治的41例肱骨近端骨折患者实施锁定钢板治疗，效果理想，现作如下报道。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组41例肱骨近端骨折中，男性23例，女性18例；年龄34-78岁，平均（56.87±6.91）岁。致伤原因：交通伤24例，高处坠落伤12例，摔倒5例；Neer分型：Ⅱ型17例，Ⅲ型 14例，Ⅳ型 10例。骨折类型：41例均为闭合性骨折。合并症：肩关节前脱位7例，肩袖损伤4例，糖尿病12例，高血压10例，慢支3例。手术时间：伤后1-12d，平均（3.4±1.2）d。
1.2 术前处理
入院初，先作X线与CT检查，然后给予常规的消肿、止痛、活血处理，给予吊带及胸壁固定防止肩关节活动。有肩关节脱位合并症患者实施急诊手术。有多处损伤患者，检查其生命体征稳定后实施手术。术前给予心肺肝肾功能常规检查，以评估患者身体条件，掌握手术禁忌症。合并糖尿病和高血压患者，术前采取措施将血糖、血压控制在正常范围。
1.3 手术方法
采取高位臂丛神经阻滞麻醉方式。从胸大肌和何三角肌之间入路，注意不要损伤到弓状动脉，将肱骨的近端和肩袖充分暴露，采取旋转、牵引、内收外展、撬拨等方法初步复位骨折，注意该过程中避免损失胸大肌止点和肩袖。复位骨折后，用数根克氏针进行临时的固定。接着在结节间沟后缘远侧1cm及肱骨大结节顶点下方0. 5 cm的位置放入锁定钢板。C型臂下显示骨折端对位线准确、锁定钢板的贴附较好后，然后钻孔、测深，拧入2- 4枚锁定螺钉，把克氏针拔出。C型臂下确认骨折复位良好、内固定稳定，被动活动显示肩关节正常，放置1根负压引流管，然后逐层缝合切口。术后进行常规抗生素预防感染，患肢悬吊固定3-4 周，Ⅱ型患者术后3d后开始早期的手腕和肘关节功能锻炼、Ⅲ型、Ⅳ型术后7d才进行功能锻炼。
2 结果
全部患者切口均为一期愈合，出院后均安排为期12-24个月的随访，骨折在3-6个月内愈合，平均愈合时间为4.7个月。随访期间，无病例出现骨折畸形愈合、伤口感染、内固定断裂、内固定松动、骨化性肌炎、肱骨头坏死等并发症。Neer评估肩关节功能等级为：优27例，良11例，差3例，优良率为92.68%。
3 讨论
对无移位的肱骨近端骨折大多采用保守疗法，也能获得令人满意的效果。但是对于粉碎性骨折或者骨折移位明显的肱骨近端骨折，即Neer分型中的Ⅲ型、Ⅳ型，手法复位存在较大难度，因此，建议采取手术治疗[2]。术中采用的内固定材料多样，常见的有克氏针、螺丝钉、力带钢丝、T型钢板、粗丝线、带锁肱骨钉或者锁定钢板。锁定钢板因具备微创置入，成角稳定性好、对骨质疏松骨折及粉碎性骨折适应性较好、对骨膜不产生压力，能够保护骨膜的血运等优势，临床上应用较多[3]。
肱骨近端骨折中出现肱骨头坏死对骨折的远期疗效存在较大影响，所以，治疗中尽量保护肱骨头的血运，因此，出于预防肱骨头坏死的考虑，本组41例肱骨近端骨折患者中，均实施锁定钢板手术治疗。结果显示全部患者切口均一期愈合，骨折在3-6个月内愈合，平均愈合时间为4.7个月。随访期内，未见有严重并发症发生。根据结果，笔者认为，手术中良好的复位、准确的切口入路以及牢靠的内固定在降低肱骨头坏死方面起到重要作用。因为肱骨头的血运是由旋肱前动脉提供，其分支为弓状动脉，多分布于结节间沟上端，本组选择从胸大肌和何三角肌之间入路，尽量避免切开关节囊，防止损伤弓状动脉，以影响肱骨头的血供。如果因肱骨头已粉碎，需要切開关节囊，也要十分注意远离结节间沟区域，置入锁定钢板时，也要选择结节间沟后方，以避开该区域，防止损伤弓状动脉。
术后康复效果直接受复位固定和功能锻炼的影响。杨利斌[4]等研究指出，手腕及肘关节的功能锻炼可以从术后3 d开始，由此逐渐扩散到其他部位的功能锻炼，一般在8-12周内便可完成肩关节功能的基本恢复。本组有3例患者因术后不遵医嘱进行功能康复锻炼，导致肩关节功能Neer评估为差。但也有研究认为，NeerⅢ型、Ⅳ型患者，术后要实行短期的制动，以巩固骨折愈合，所以，本组Ⅲ型、Ⅳ型的患者，术后7d后才安排功能锻炼，后期骨折愈合较好，Neer评估为优良。
综上所述，采用锁定钢板治疗肱骨近端骨折，具有保护骨膜血运、微创置入、内固定稳定性好、愈合良好等优点，且术后出现并发症的概率较低，肩关节功能恢复良好，是理想的治疗材料，可在临床推广使用。
参考文献
[1]Egol KA，Ong CC，Walsh M，et al. Early complieations in proximalhumerus fractures （OTA Types 11 ） treated with locked plates[J]. JOrthop Trauma，2008，22（3）：159- 164.
[2]孙景城，冯世庆.肱骨近端骨折的手术治疗进展[J].天津医科大学学报，2013，19（2）：164-167.
[3]黄文江，王文合.锁定钢板在肱骨近端粉碎性骨折中的应用中国社区医师2013，15（8）：69-70.
[4]杨利斌，董玉珍，杨素敏.锁定钢板在肱骨近端粉碎性骨折中的应用[J].当代医学，201，16（7）：97-98.